Ученые США: Травмы являются основной причиной отказа от лечения у подростков, живущих с ВИЧ
Ученые из университета Индианы определили в результате исследования, что подростки, живущие с ВИЧ, чаще всего испытывают широкий спектр травм, страдают от стигмы, плохого психического здоровья и из-за этого не переходят к терапии, либо бросают ее, пишет Aidsmap.
В мире 1,7 миллиона подростков (в возрасте от 10 до 19 лет) живут с ВИЧ. Большинство из них проживает в Африке к югу от Сахары, в том числе около 110 000 человек из Кении. Хотя показатели смертности среди взрослых и детей снизились, среди подростков они остались неизменными. Заболевания, связанные со СПИДом, являются основной причиной смерти среди подростков в Африке и второй по значимости причиной во всем мире.
Подростки чаще отказываются от ухода, чем любая другая возрастная группа.
Исследование
Американские ученые провели исследование с участием 42 подростков из Кении от 13 до 21 года, из них 62% составляли девушки. Они отобрали ребят, которые ранее не получали ухода в местной районной больнице, либо пропустили прием к врачу на 60 и более дней. Большинство подростков (67%) перенесли смерть по крайней мере одного из родителей, а о недостатке продуктов питания сообщили 60%.
Также в исследовании приняли участие 34 человека, которые осуществляли уход за подростками (родители, бабушки, братья и сестры, дяди и тети) и 28 медицинских работников (аутрич-работники, медсестры, социальные работники и психологи).
Результаты
Ученые определили, что травмирующие события, чаще всего потенциально опасные для жизни или крайне стрессовые, подрывали чувство безопасности у детей. Это были насилие или травмы, смерть близких, тяжелая болезнь и дискриминация.
Сексуальная травма чаще всего повторялась среди тех, кто бросил терапию. В случаях, когда диагноз ВИЧ был поставлен в результате сексуального насилия, лечение чаще всего и не начиналось.
Сообщалось также, что продолжающееся насилие со стороны интимного партнера является препятствием для постоянного обращения за медицинской помощью. Например, когда партнер-диссидент запрещает принимать терапию и посещать клинику.
Стигма и изоляция
Большинство подростков сообщали об опыте внутренней и навязанной стигмы, которая напрямую способствовала отказу от приема терапии. Например, когда близкие родственники, одноклассники или друзья грубо обращались и говорили о скорой смерти. Подростки в конечном итоге не видели смысла в дальнейшем лечении.
«Уходи, твой родитель умер от этой болезни, и ты тоже умрешь».
Молодой человек от 20 до 24 лет: «Это клеймо заставило меня чувствовать себя так плохо, особенно потому, что оно исходило от моего лучшего друга. Я даже бросил школу. Я дважды пытался покончить жизнь самоубийством, но это не сработало».
Множественные травмы и опыт стигмы усугублялись изоляцией, вызванной внутренней стигмой, жестоким обращением или пренебрежением. Это привело к безнадежности, депрессии и суициду. Авторы отмечают, что «безнадежность была главной причиной снижения приверженности и отказа от лечения».
«Они чувствуют комплекс неполноценности, потому что, имея ВИЧ, подростки считают, что судьба решена и их ждет просто смерть», - сообщает клинический врач.
Отсутствие социальной поддержки
Отсутствие поддержки повлияло на способность некоторых подростков справиться с травмой и начать лечение. Подростки, которые пережили сиротство, семейные конфликты и бедность, столкнулись с серьезными препятствиями при получении медицинской помощи.
Действия медицинских работников в процессе исследования
Медицинские работники, которые участвовали в исследовании, провели ряд интенсивных мероприятий во время работы с пациентами: перемещение подростков, оказание им поддержки со стороны сверстников, консультирование и вмешательство в семейные конфликты и т.д.
Они обеспечивали комплексную поддержку, услуги, ориентированные на подростков, доступ к услугам по охране психического здоровья и гибкие возможности записи в клинику. Медицинские работники отметили, что, хотя некоторые подростки добились хороших результатов после этих вмешательств, многие - нет.
Специалисты также признали важность проведения бесед на тему травм и вероятность их возникновения со всеми подростками, даже с приверженными.
«В большинстве случаев персонал не знал, как разговаривать с ребенком. Мы даже не думали, что это важно - спросить, сталкивается ли он или она с трудностями. Возможные травмы у подростков просто проходят незамеченными в клинике, потому что все мы видим только одно - счастливый ребенок, принимающий лекарства. Исследование помогло нам понять, что плохое соблюдение режима лечения может быть результатом травмы, с которой столкнулся ребенок, возможно, насилия и стресса в их доме», - сказала медсестра.
Выводы
Авторы пришли к выводу, что травма и стигма (усугубляемые изоляцией и отсутствием поддержки) способствуют ухудшению психического здоровья, плохой приверженности и разобщению.
Медицинские работники должны учитывать и решать проблемы внутренней и навязанной стигмы, а также усиливать социальную и семейную поддержку уязвимых подростков. Важно понимать, что травмы могут повторяться и усугубляться стигмой (которая сама по себе травматична). Поддержка психического здоровья, профилактика и устранение этих травм являются ключом к сохранению приверженности.
