В ходе эксперимента лабораторных мышей в течение шести месяцев держали на диете с высоким содержанием рафинированных углеводов — именно такое питание обычно провоцирует ожирение печени. При этом половине грызунов дополнительно давали фитоен. Его дозировку рассчитали так, чтобы она соответствовала рациону человека, съедающего три-четыре средних помидора или 100 граммов томатной пасты в день.

У мышей, получавших фитоен, жировая дистрофия печени оказалась значительно менее выраженной. Учёные отметили, что вещество практически не повлияло на состав кишечной микрофлоры (микробиом). Вместо этого фитоен воздействовал на белки, регулирующие обмен веществ в печени, помогая организму использовать избыток жира для выработки энергии.

Дополнительный этап исследования показал: у мышей с генетически заблокированными ферментами для переработки каротиноидов фитоен накапливался в тканях сильнее, но его защитный эффект при этом снижался. Это указывает на то, что пользу приносит не только сам фитоен, но и продукты его расщепления в организме.

Учёные также зафиксировали половые различия: в печени самок фитоен накапливался активнее, чем у самцов. Авторы работы подчёркивают, что в будущем необходимо точно определить полезные продукты расщепления фитоена и выяснить, как генетические особенности людей могут влиять на эффективность этого соединения.

Эксперимент на мышах показал, что фитоен способен защищать ткани печени от избыточного накопления жира. Тем не менее, чтобы подтвердить этот эффект для человека, необходимы клинические исследования, отмечают эксперты. 

Ранее учёные оценили данные 391 человека с ВИЧ и жировой болезнью печени. У 57 из них ИМТ был ниже 25. Несмотря на более благоприятные показатели обмена веществ, тяжесть заболевания печени в этой группе не отличалась от остальных участников.

Учёные проанализировали данные национальной французской когорты DAT'AIDS за 2009–2023 годы. В анализ вошли пациенты, ранее не принимавшие АРТ, с высокой вирусной нагрузкой: 703 человека начали трёхкомпонентную терапию с долутегравиром, 1826 — с биктегравиром. Средний возраст участников составил около 38 лет, примерно 80% были мужчинами.

Через 24 недели вирусная нагрузка стала ниже 50 копий/мл у 74% получавших долутегравир и у 69% получавших биктегравир. Разница оказалась наиболее заметной среди пациентов с недавно выявленной ВИЧ-инфекцией: 81% против 72%. При исходном уровне вируса выше 501 000 копий/мл вирусной супрессии достигли 68% и 58% участников соответственно.

Эти выводы подтвердились даже тогда, когда учёные учли разницу в возрасте, поле пациентов и стадии ВИЧ-инфекции. При этом значимых различий в восстановлении количества CD4-клеток не выявили. Небольшое преимущество долутегравира по соотношению CD4/CD8 отмечалось на 5-й неделе (p=0,024), но позднее оно исчезло.

На той же конференции представили результаты исследования In VOGUE, где сравнивали двухкомпонентную схему долутегравир/ламивудин с биктегравиром/тенофовиром алафенамидом/эмтрицитабином у 509 пациентов, ранее не получавших лечение. К 48-й неделе подавления вирусной нагрузки достигли 89% и 92% участников соответственно. 

Комментарии

Таким образом, оба исследования подтверждают высокую эффективность схем на основе долутегравира у людей с ВИЧ, ранее не получавших АРТ. Препараты успешно подавляют вирус даже у пациентов с изначально высокой вирусной нагрузкой, а в ряде случаев долутегравир обеспечивает более быстрый результат.

Стигматизация людей с ВИЧ в медицинских учреждениях не всегда проявляется открыто. Она может выражаться в неуместных вопросах о том, как человек получил ВИЧ, или в ненужных мерах предосторожности со стороны медработников. Такие ситуации способны влиять на психологическое состояние пациентов и становиться препятствием для получения медицинской помощи.

Специалисты советуют людям с ВИЧ активнее участвовать в обсуждении собственного лечения. Самозащита в медицинском кабинете включает возможность задавать вопросы, исправлять неверную информацию, сообщать о своих потребностях и устанавливать границы.

Подготовиться к визиту поможет заранее собранная информация о медицинской истории, симптомах и принимаемых препаратах. Полезно также записать вопросы о дальнейшем наблюдении, вариантах лечения и контактах для получения дополнительной информации. Перед первым посещением нового врача специалисты рекомендуют узнать о его опыте работы с людьми с ВИЧ.

Знание современных принципов лечения также помогает сделать разговор с врачом более содержательным. В частности, важно понимать концепцию «Неопределяемый = Не передающий» (Н=Н): человек с ВИЧ, который принимает антиретровирусную терапию и поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку, не передаёт ВИЧ половым путём.

Если во время приёма возникает стигматизирующая ситуация, специалисты рекомендуют сначала сделать паузу и попросить объяснить сказанное или сделанное. Инцидент можно зафиксировать, а при необходимости обратиться к руководителю клиники или представителю по работе с жалобами пациентов. Если отношения с врачом остаются небезопасными или не отвечают потребностям пациента, авторы рекомендуют рассмотреть возможность обратиться к другому врачу.

Ранее опубликованный анализ показал, что страх дискриминации и социального осуждения остаётся серьёзным барьером для людей с ВИЧ. Это влияет на диагностику, приверженность лечению и достижение целей по контролю инфекции.

Решение FDA основано на результатах исследования IMPAACT 2023 и на данных фармакокинетического моделирования. В этом испытании учёные оценивали безопасность препарата и его поведение в организме, а не эффективность в рамках стандартной III фазы. Данные подтвердили, что у доношенных новорождённых долутегравир достигает необходимой концентрации в крови, а его безопасность сопоставима с безопасностью у взрослых и детей старшего возраста.

Для младенцев раннее начало антиретровирусной терапии жизненно важно, так как без лечения ВИЧ-инфекция стремительно прогрессирует. Кроме того, высокий генетический барьер долутегравира к развитию устойчивости вируса критически важен для терапии, которую пациенту придется принимать всю жизнь.

Исследователи отмечают, что расширение показаний открывает новые возможности в лечении новорождённых. Теперь дети с массой тела от 2 кг могут получать современную терапию на основе долутегравира с первых дней жизни.

Учёные проанализировали медицинские записи 28 720 мужчин и женщин, у которых диабет 2 типа был диагностирован в период с 2010 по 2020 год. Мужчины составляли 62% участников. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 54 года, при этом женщины в среднем были старше мужчин.

В течение последующих лет как минимум одно серьезное заболевание или другое значимое событие, связанное со здоровьем, развилось у 39% участников. При этом характер осложнений различался у мужчин и женщин.

У женщин психические расстройства, включая депрессию и тревогу, возникали чаще: такие состояния были зарегистрированы у 8% женщин по сравнению с 5% у мужчин. Также среди женщин чаще наблюдались состояния, которые в дальнейшем были связаны со смертью.

У мужчин чаще развивались сердечно-сосудистые заболевания — 8% против 5% у женщин. У них также чаще отмечались терминальная стадия почечной недостаточности и гипертония (повышенное артериальное давление) — 21% против 20%.

Исследователи отмечают, что женщины в среднем чаще обращались за медицинской помощью и получали больше назначений на лекарственные препараты. Данный фактор мог напрямую влиять на частоту выявления сопутствующих патологий.

В то же время был обнаружен ряд общих для обоих полов закономерностей. Так, во всех возрастных группах наиболее распространённым следствием диабета 2 типа оставалась гипертония. Кроме того, сочетание диабета с психическими расстройствами во всех случаях ассоциировалось с повышенным риском преждевременной смертности.

Комментарии

Результаты исследования выявили чёткие различия в том, какие именно осложнения развиваются у мужчин и женщин после диагностики диабета 2 типа. У женщин в более раннем возрасте и значительно чаще регистрировались нарушения психического здоровья, тогда как для мужчин оказались более характерны сердечно-сосудистые патологии и поражения почек. Авторы подчёркивают, что стратегии профилактики и последующего медицинского наблюдения за пациентами должны разрабатываться с учётом их пола и возраста.

Ранее опубликованное исследование показало, что повышенный и нестабильный уровень сахара в крови оказался связан с более высоким риском инфекций. Анализ данных более 800 тыс. человек подтвердил эту связь для диабета 1 типа, диабета 2 типа и преддиабета.

Исследование

Учёные проанализировали 2153 образца крови, собранных за 12 месяцев — с сентября 2024 года по сентябрь 2025 года. Возраст доноров составил от 18 до 60 лет. Каждый образец исследовали четырьмя способами:

• экспресс-тест;
• ИФА (иммуноферментный анализ) — анализ на антитела и антигены;
• ХЛИА (хемилюминесцентный иммуноанализ) — метод, использующий световой сигнал;
• NAT (Nucleic Acid Amplification Technology) — анализ нуклеиновых кислот для обнаружения генетического материала вируса;

Наименьшую эффективность в выявлении инфекций продемонстрировали экспресс-тесты. Доля обнаруженных ими случаев составила 0,05% для ВИЧ, 0,93% для HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) и 0,19% для ВГС. В то же время лабораторные методики ИФА и ХЛИА за счёт своей высокой чувствительности позволили выявить значительно больше первичных положительных результатов. В частности, метод ХЛИА показал самый высокий уровень выявляемости для ВГС — 0,33%.

Метод NAT позволил установить истинное число активных инфекций и отсеять ложноположительные результаты скрининга. NAT подтвердил наличие ВИЧ в 0,05% образцов, HBsAg — в 1,25%, а ВГС — в 0,14%. Более низкий процент подтверждённых случаев ВИЧ и ВГС по сравнению с ИФА/ХЛИА объясняется тем, что генетический тест исключил неспецифические ложные реакции иммуноферментного анализа. При этом в случае с ВГВ метод NAT, напротив, выявил скрытые формы инфекции, которые были пропущены экспресс-тестами (рост с 0,93% до 1,25%).

Авторы отмечают, что результаты показывают различия между методами скрининга. Одних экспресс-тестов недостаточно для надежной проверки донорской крови. ИФА и ХЛИА расширяют возможности выявления инфекций, а NAT помогает подтвердить наличие активной инфекции и уточнить спорные результаты.

Выводы

Таким образом, исследование показывает, что сочетание серологических методов с анализом нуклеиновых кислот может повысить точность скрининга ВИЧ, ВГВ и ВГС и обеспечить более надежную проверку донорской крови.

Ранее опубликованные данные CHAI показали, тройные тесты стоимостью около 1 доллара могут упростить диагностику и сделать её более доступной. Это может помочь расширить охват скринингом, особенно по гепатиту В, где показатели остаются ниже, чем по ВИЧ и сифилису.

Исследование

Учёные искали рецепторы на поверхности Т-лимфоцитов, которые активнее и быстрее всего перемещаются внутрь клетки в процессе естественного обновления. Для этого они сравнили несколько таких белков и оценили, насколько быстро клетки поглощают вещества через каждый из них. Выяснилось, что именно CD2 и CD7 справляются с этой задачей значительно эффективнее, чем другие изученные маркеры, включая CD3 и CD4.

Затем исследователи использовали это свойство CD2 и CD7 для доставки мРНК. К липидным наночастицам (жировым оболочкам, которые защищают и переносят мРНК) они добавили антитела, способные распознавать CD2 или CD7 на поверхности Т-клеток. Благодаря этому наночастицы лучше связывались с CD4+ Т-клетками и эффективнее доставляли в них мРНК. 

Особое значение имеет то, что исследователям удалось доставить мРНК в Т-клетки не только в лабораторных условиях. Липидные наночастицы с антителами к CD2 или CD7 достигали Т-клеток в крови и лимфоидных тканях (тканях иммунной системы) мышей. Это показывает, что использование рецепторов, которые клетки естественным образом поглощают, может повысить эффективность доставки мРНК в нужные клетки.

Исследование связано с более ранней работой команды, в которой учёные показали возможность доставлять мРНК с помощью липидных наночастиц в ВИЧ-инфицированные клетки и активировать скрытый вирус. Теперь исследователи сосредоточились на том, как сделать доставку мРНК в такие клетки более эффективной.

Авторы отмечают, что работа пока находится на ранней стадии и не является новым методом лечения ВИЧ. При этом разработанный способ доставки может быть полезен и для других заболеваний. В частности, учёные рассматривают возможность его применения в исследованиях иммунотерапии рака, где также используют Т-клетки.

Выводы

Исследование показало, что липидные наночастицы с мРНК можно направлять к рецепторам CD2 и CD7. Такой подход улучшил доставку мРНК в CD4+ Т-клетки в лабораторных экспериментах и у животных. Следующим этапом станет изучение того, можно ли использовать этот способ для разработки новых методов лечения ВИЧ и других заболеваний.

Ранее учёные оценили эффективность усиленных NK-клеток против скрытых резервуаров ВИЧ у людей, получающих АРТ. В лабораторных тестах клетки успешно уничтожали инфицированные T-лимфоциты и снижали уровень вирусной мРНК.

В исследование включили данные 81 пациента с ВИЧ и множественной лекарственной устойчивостью. Из них 70 получали фостемсавир, а 11 — ибализумаб. Средний возраст пациентов в этих группах составлял 57 и 39 лет соответственно.

В группе фостемсавира у 50% пациентов вирусная нагрузка уже была подавлена. Участники имели устойчивость к нескольким классам препаратов: к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы — 96%, к ненуклеозидным — 94%, к ингибиторам протеазы — 74%, а к ингибиторам интегразы — 64%. Медианная продолжительность наблюдения составила 20 месяцев.

К последнему контрольному обследованию вирусная нагрузка менее 50 копий/мл была у 78% пациентов, получавших фостемсавир. У 91% пациентов, начавших лечение с неопределяемой вирусной нагрузкой, этот эффект сохранился. Среди пациентов с определяемым уровнем ВИЧ на момент начала терапии снижение нагрузки до неопределяемого уровня зафиксировано у 63%. За время наблюдения зарегистрировали 8 случаев вирусологической неудачи и 8 случаев отсутствия вирусологического ответа.

В группе ибализумаба было 11 пациентов, у всех сохранялась определяемая вирусная нагрузка на момент начала лечения. Медианная продолжительность наблюдения составила 7 месяцев. У 36% пациентов к последнему обследованию вирусная нагрузка снизилась до уровня менее 50 копий/мл, а у 5 пациентов произошла вирусологическая неудача. У 3 из них концентрации сопутствующих пероральных препаратов в крови были ниже оптимального уровня.

Результаты показали, что фостемсавир эффективно сохраняет подавление ВИЧ у большинства пациентов с исходно неопределяемой вирусной нагрузкой, а также помогает снизить уровень вируса при активной виремии. Ибализумаб также позволял добиться подавления, но в этой группе чаще фиксировались вирусологические неудачи. Авторы рассматривают фостемсавир как перспективный вариант оптимизации терапии при множественной лекарственной устойчивости.

Тау-белок накапливается в мозге при болезни Альцгеймера и связан с повреждением нервных клеток. Учёные проанализировали данные участников Инициативы по нейровизуализации болезни Альцгеймера — пожилых людей как с когнитивными нарушениями, так и без них. Участники несколько раз проходили сканирование мозга для оценки накопления тау-белка и заполняли анкеты для определения выраженности симптомов депрессии.

У людей без когнитивных нарушений более быстрое накопление тау со временем сопровождалось более быстрым прогрессированием симптомов депрессии. Кроме того, повышенный уровень тау-белка позволял предсказывать более высокие показатели по шкале депрессии. Это может указывать на то, что изменения, связанные с тау, предшествуют усилению депрессивных симптомов и могут способствовать их развитию.

При этом у людей с болезнью Альцгеймера и у участников с лёгкими когнитивными нарушениями такой связи исследователи не обнаружили.

Для подтверждения этой связи потребуются более длительные наблюдения. Специалисты планируют изучать, как со временем меняются уровень тау, симптомы депрессии и когнические функции, и сопоставлять эти изменения с последующим развитием болезни Альцгеймера.

Ранее опубликованное исследование показало, что добавление пробиотиков к стандартному лечению может способствовать дополнительному снижению симптомов депрессии и тревоги у людей старше 60 лет.

В клиническом случае, опубликованном в журнале Cureus, этот подход применили у 45-летней женщины с ВИЧ. Вирус хорошо контролировался антиретровирусной терапией (АРТ), пациентка регулярно принимала Биктарви и не имела оппортунистических инфекций

Женщина обратилась к стоматологу из-за чувствительности зубов и того, что десна в передней части верхней челюсти выглядела неэстетично. Обследование показало, что десна отступила и корни четырёх соседних зубов — № 9, № 10, № 11 и № 12 — оказались частично открыты. При этом зубной налёт был под контролем, признаков активного заболевания дёсен не было.

Врачи выбрали методику Цуккелли*. В этом случае дополнительную ткань для пересадки брать не стали, поэтому второй участок для операции не понадобился. Под местной анестезией врачи подготовили участок десны от зуба № 9 до зуба № 12, переместили десну на место обнажённых корней и закрепили её рассасывающимися швами.

После операции заживление прошло без осложнений и признаков инфекции. Десна восстановила более естественный контур, а большая часть ранее открытых корней оказалась закрыта. Пациентка сообщила, что чувствительность зубов уменьшилась, а внешний вид десны улучшился.

Этот случай показывает, что методика Цуккелли без дополнительного трансплантата может быть осуществима у тщательно отобранного пациента с контролируемой ВИЧ-инфекцией. Однако авторы отмечают ограничения: количественные пародонтологические показатели и долгосрочное наблюдение отсутствовали, поэтому результаты нельзя автоматически распространять на всех пациентов с ВИЧ.

*хирургическая методика закрытия множественных рецессий десны.

Исследование

В эксперименте участвовали 12 макак-резусов. Их разделили на две группы. Одним животным вводили белок Env в растворённом виде, другим — тот же белок, закреплённый на липосомах. Затем животным несколько раз вводили разные варианты Env: сначала штамм Q23.17, а затем другие разновидности вируса — ZM233, WITO, 001428, RW020 и CH119. Учёные хотели проверить, сможет ли такая последовательная вакцинация заставить иммунную систему вырабатывать антитела, которые распознают разные варианты ВИЧ.

Первые результаты показали преимущество липосом. У всех шести животных из этой группы антитела нейтрализовали два проверенных варианта вируса — Q23.17 и ZM233. В группе с растворимым белком такой эффект наблюдался у четырёх из шести животных. Кроме того, у всех животных, получавших белок на липосомах, обнаружили антитела к важному участку Env — вершине тримера, которую распознают некоторые широко нейтрализующие антитела.

После следующих введений антитела стали нейтрализовать больше вариантов вируса. В конце эксперимента антитела всех шести животных из группы с липосомами нейтрализовали более 49% штаммов из тестового набора, включавшего 67 вариантов ВИЧ. У двух особей этот показатель был ещё выше — 70% и 64% соответственно.

Учёные также выяснили, какие именно антитела обеспечивали этот эффект. Для этого они изучили B-клетки памяти — особые лимфоциты, которые сохраняют информацию о встреченном антигене. Из полученных образцов исследователи выделили множество отдельных антител. Три наиболее мощных из них смогли нейтрализовать от 21 до 27 вариантов вируса тестового набора, состоящего из 52 штаммов.

Комментарии

Таким образом, последовательная вакцинация разными вариантами Env помогла макакам выработать антитела, способные нейтрализовать широкий набор вариантов ВИЧ. Наиболее заметный результат получили при использовании Env, закреплённого на липосомах. В планах исследователей — адаптировать этот метод для людей и проверить, сможет ли вакцина вызвать такой же мощный иммунный ответ в клинических условиях.

Ранее учёные оценили, как количество точек связывания в вакцинных наночастицах влияет на иммунный ответ. В экспериментах они сравнили шесть вариантов наночастиц — от 0 до 60 точек связывания с B-клетками. Результаты показали, что большее количество таких точек связано с более длительным иммунным ответом.

В исследование вошли 304 участника: 56 человек ранее не получали терапию, а 248 человек уже проходили лечение и на момент начала исследования имели подавленную вирусную нагрузку. Участники начали приём DTG/3TC в период с октября 2020 года по ноябрь 2021 года, а последний контрольный визит состоялся в сентябре 2024 года. Наблюдение продолжалось около 3 лет.

Для оценки результатов лечения были доступны данные о 49 (87%) участниках, которые ранее не получали лечения, и о 234 (94%) с подавленной вирусной нагрузкой. Так, у 44 (89%) человек в первой группе вирусная нагрузка снизилась до менее чем 50 копий/мл. Медианное время до подавления вирусной нагрузки составило 1,1 месяца.

Среди 234 участников, ранее получавших терапию, у 220 (94%) вирусная супрессия сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. У 213 человек она была подтверждена на всех контрольных этапах. Вирусологическая неудача была отмечена у 9 пациентов. Тестирование на устойчивость вируса к препаратам было проведено у 3 человек. Только у одного пациента появилась устойчивость к ламивудину, и это произошло на фоне несоблюдения режима лечения.

У участников, которые ранее не получали лечение, количество CD4-клеток увеличилось с 469 клеток/мм³ до 730 клеток/мм³.

Приём терапии прекратили 63 пациента, главным образом по собственному желанию. Серьёзные нежелательные явления, связанные с лечением, наблюдались менее чем у 4% участников. Масса тела в целом оставалась стабильной.

Таким образом, исследование показало высокую эффективность DTG/3TC у людей с ВИЧ, ранее не получавших лечение, и у пациентов с предыдущим опытом терапии. При этом случаев вирусологической неэффективности было немного, а профиль безопасности оказался благоприятным. Авторы также отмечают необходимость дальнейшего изучения долгосрочных результатов в разных группах пациентов.

Ранее опубликованное исследование показало, что схема DTG/3TC сохраняет эффективность у людей с архивной мутацией M184V/I. Пациенты с историей резистентности к ламивудину могут безопасно и эффективно использовать двухкомпонентную терапию DTG/3TC при стабильной вирусологической супрессии.

За последние десятилетия профилактика передачи ВИЧ значительно улучшилась. При доступе к необходимой медицинской помощи и соблюдении рекомендаций её уровень может снижаться до менее чем 2%. Однако добиться полного прекращения передачи ВИЧ детям во всех регионах пока не удалось.

В специальном выпуске рассматриваются проблемы, которые мешают дальнейшему прогрессу. Среди них — соблюдение матерями антиретровирусной терапии, обращение за медицинской помощью на поздних сроках беременности и неравный доступ к медицинским услугам, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Авторы также рассматривают новые подходы к профилактике и лечению ВИЧ, фармакологические разработки и способы эффективнее использовать уже существующие методы при сокращении финансирования программ. Материалы объединяют данные клинических исследований, эпидемиологического наблюдения и практического опыта.

В JIAS подчёркивают, что дальнейшая работа должна быть направлена не только на прекращение вертикальной передачи ВИЧ, но и на достижение общей цели — предотвращение передачи от матери к ребёнку ВИЧ, сифилиса и гепатита B.

Ранее Дания стала первой страной ЕС, где подтверждена ликвидация перинатальной передачи ВИЧ и сифилиса. Высокий охват скринингом и доступ к терапии позволили удерживать число новых случаев среди новорождённых ниже установленного порога.

PrecivityAD2 определяет в крови четыре биомаркера, связанные с болезнью Альцгеймера: соотношение амилоидов Aβ42 и Aβ40, а также две формы тау-белка — p-tau217 и общий tau217.

Предыдущие исследования показали, что тест выявляет изменения, связанные с болезнью Альцгеймера, более чем в 90% случаев. Его результаты сопоставимы с более сложными методами диагностики, при которых исследуют спинномозговую жидкость или делают сканирование мозга. При этом анализ крови требует менее инвазивного обследования.

Раннее выявление болезни Альцгеймера особенно важно, поскольку уже появились препараты, которые могут замедлять её развитие. Наиболее эффективными они считаются при начале лечения на ранней стадии.

В основе теста лежат многолетние исследования, где учёные анализировали изменения белков, связанных с болезнью Альцгеймера, и разработали методы, позволяющие отслеживать их образование и выведение в мозге и спинномозговой жидкости. Эти исследования стали основой для последующей разработки анализа крови.

FDA отмечает, что одобрение подтверждает точность теста и может способствовать его более широкому применению в медицинских учреждениях. C2N Diagnostics получила эксклюзивные права на коммерческое использование запатентованных технологий и продолжила их развитие.

Ранее учёные из США выяснили, что влияние алкоголя на процессы, связанные с болезнью Альцгеймера, может быть более сложным, чем считалось ранее. Оказалось, алкоголь по-разному воздействует на изменения в головном мозге в зависимости от типа патологического процесса.

40-летняя женщина жила с ВИЧ в течение пяти лет и получала антиретровирусную терапию (АРТ) с долутегравиром. Её состояние было стабильным, а вирусная нагрузка оставалась подавленной. Признаков гепатита В и С не было. Из-за проблем с поставками лекарств долутегравир заменили на атазанавир/ритонавир в дозировке 300 мг/100 мг один раз в день.

Уже на третий день после начала новой терапии у женщины появились зудящие красные бляшки, в основном на лице. При осмотре врачи обнаружили необычные округлые пятна — с темным центром и четким контуром под левым глазом и у носа. На нижней губе проступила кровяная корочка. При этом у пациентки не было температуры, герпеса, шелушения или отслоения кожи. Анализы крови подтвердили небольшую аллергическую реакцию, других отклонений не нашлось.

Врачи диагностировали многоформную эритему и сразу отменили атазанавир/ритонавир. Для уменьшения зуда назначили антигистаминный препарат, после чего пациентка вернулась к прежней терапии тенофовиром, ламивудином и долутегравиром. Кожные поражения полностью исчезли в течение двух недель и больше не появлялись.

Связь реакции с лекарством оценили по шкале Наранхо*. Результат составил 7 баллов, что соответствует вероятной нежелательной лекарственной реакции. Эту оценку подтверждали быстрое появление высыпаний после начала терапии, улучшение после отмены препарата, отсутствие очевидного другого триггера и характерные клинические признаки.

При этом исследователи отмечают важное ограничение: атазанавир и ритонавир назначили одновременно, поэтому установить, какой именно препарат вызвал реакцию, невозможно. Инфекции также не проверяли лабораторно, хотя клинических признаков инфекции не было.

Авторы считают, что этот случай показывает необходимость учитывать многоформную эритему как возможную кожную реакцию при терапии атазанавиром/ритонавиром. При этом по клиническим признакам состояние отличалось от более тяжёлых реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона** и токсический эпидермальный некролиз***.

Ранее врачи представили случай пациента с ВИЧ, у которого кожные изменения стали важным признаком распространённой грибковой инфекции. Диагноз подтвердили с помощью исследования тканей кожи.

*специальный медицинский опросник, который используют для оценки вероятности того, что побочный эффект или нежелательная реакция у пациента вызваны именно конкретным лекарством, а не другими факторами.

**иммунная реакция, при которой клетки иммунной системы ошибочно уничтожают собственные клетки кожи и слизистых оболочек, вызывая их омертвение и отслоение.

***тяжелейшая реакция на лекарства, характеризующаяся стремительным омертвением и тотальным отслоением верхнего слоя кожи на площади более 30% поверхности тела что приводит к тяжелому поражению внутренних органов.

Исследование

Жировая болезнь печени — хроническое заболевание, при котором в клетках печени накапливается избыточное количество жира. Со временем это может привести к воспалению, повреждению печени, циррозу и раку печени. Исследования в целом показывают, что это заболевание встречается примерно у 10% людей с ИМТ в пределах нормы или ниже. Среди людей, живущих с ВИЧ, этот показатель в некоторых исследованиях достигает 25%.

Исследователи проанализировали клинические данные 391 пациента с ВИЧ и жировой болезнью печени. Чтобы сравнить особенности заболевания при разном ИМТ, участников разделили на две группы: с ИМТ ниже 25 и с ИМТ 25 и выше. Для оценки состояния печени использовали FibroScan — неинвазивное исследование, которое показывает количество жира в печени и позволяет оценить степень фиброза (образования рубцовой ткани).

Из 391 участника 57 имели ИМТ ниже 25. Медианный возраст в этой группе составлял 58 лет против 54 лет в группе с ИМТ 25 и выше. У участников с более низким ИМТ были более благоприятные показатели здоровья сердца и обмена веществ, а количество жира в печени было немного ниже. Однако по тяжести заболевания печени группы не различались, в том числе по степени фиброза.

Учёные также сравнили группы по другим показателям, которые могут быть связаны с состоянием печени. Гепатит В был диагностирован у 19% участников с ИМТ ниже 25 и у 8% людей с ИМТ 25 и выше. Липодистрофия (изменение распределения жировой ткани) встречалась у 10% и 2% участников соответственно.

Комментарии

Специалисты подчеркунли, что одного ИМТ недостаточно для оценки риска жировой болезни печени у людей с ВИЧ. Даже при ИМТ ниже 25 заболевание может протекать с такой же степенью тяжести, как и у людей с более высоким ИМТ. Поэтому при оценке состояния печени важно учитывать не только массу тела, но и распределение жировой ткани, окружность талии и другие показатели тела.

Ранее опубликованное исследование показало, что оценка риска заболеваний печени у людей с ВИЧ требует учёта большего числа факторов. Разработанный учёными показатель FIB-HIV может помочь точнее определять необходимость дополнительного обследования.

Исследование проводилось с 2008 по 2021 год. В него включили 376 511 человек в возрасте от 60 до 69 лет. Участников разделили на две группы. В первую вошли 203 692 человека, которым предлагали пройти скрининг в 2008–2012 годах. Во вторую — 172 819 человек, которые либо получили такое предложение в 2013–2015 годах, либо не участвовали в программе скрининга. Для диагностики использовали тест на скрытую кровь в кале.

За время наблюдения в первой группе зарегистрировали 856 смертей от колоректального рака, во второй — 812. Учёные отдельно учли случаи, когда рак диагностировали более чем через 2 года после последнего приглашения на скрининг, а также другие различия между группами. После этого относительный риск составил 0,74, что соответствовало снижению смертности на 26%.

Затем исследователи дополнительно проанализировали случаи, когда участники не соблюдали рекомендации, а также участие людей из контрольной группы. После этой корректировки относительный риск составил 0,57. Это соответствовало снижению смертности на 43% среди участников скрининга.

Таким образом, предложение пройти скрининг было связано со снижением смертности от колоректального рака на 26%, а участие в нем — на 43%. Авторы отмечают, что при оценке программ скрининга важно учитывать случаи, выявленные после их завершения, а также соблюдение рекомендаций участниками.

Ранее опубликованное исследование показало, что организованный скрининг на колоректальный рак связан со снижением смертности от заболевания. Среди людей 50–69 лет показатель снизился на 50%, а 70% выявленных случаев рака диагностировали на I или II стадии.

В исследовании участвовали 1588 пациентов. Все они получали АРТ не менее 6 месяцев и имели подавленную вирусную нагрузку. Участников случайным образом разделили на две группы: 789 человек получали препараты каждые 3 месяца, а 799 — каждые 6 месяцев. За участниками наблюдали 18 месяцев. Учёные оценивали продолжение лечения, подавление вирусной нагрузки и расходы.

Через 18 месяцев лечение продолжали 94,9% участников из группы с 3-месячной выдачей препаратов и 94,2% из группы с 6-месячной. Разница составила -0,7%, что соответствовало критериям исследования. Доля участников с вирусной нагрузкой ниже 50 копий/мл также была сопоставимой: 94,9% и 94,2%.

При 6-месячной выдаче препаратов участники посещали клинику в среднем 3 раза в год вместо 5. Общие расходы на лечение снизились на 27% — с 1288 йен до 931 йен. Расходы, связанные с пропущенными рабочими днями уменьшились на 16% — с 209 йен до 174 йен в год.

Таким образом, выдача АРТ на 6 месяцев не ухудшила показатели лечения и позволила сократить число визитов и расходы. Авторы отмечают, что исследование проводилось в одном медицинском центре и в основном среди мужчин. В нём участвовали только пациенты со стабильным состоянием здоровья. Для оценки подхода в других группах нужны многоцентровые исследования с более длительным наблюдением.

Исследования, ранее представленные на AIDS 2026, показали, что перерывы в лечении ВИЧ могут повышать риск туберкулёза и других осложнений. Анализ данных почти 150 000 пациентов из Южной Африки показал, что последствия могут сохраняться даже после возвращения к терапии.

В PURPOSE 1 участвовали 5338 цисгендерных женщин в возрасте 16-25 лет: 16% из Уганды и 84% из Южной Африки. На первом этапе 2134 участницы получали ленакапавир в виде инъекции каждые 26 недель. Ещё 2136 участниц ежедневно принимали эмтрицитабин/тенофовир алафенамид, а 1068 — эмтрицитабин/тенофовир дизопроксил фумарат. После 52 недель участницам предложили продолжить исследование еще на 52 недели.

Первый этап исследования завершили 4417 женщин. После него большинство участниц выбрали продолжить профилактику ленакапавиром, который вводили один раз в 26 недель. Среди тех, кто ранее получал ленакапавир, на этот вариант перешли 94% участниц (1791 человек). Среди принимавших таблетки ленакапавир выбрали 95% (2626 человек). За следующий год среди получавших препарат не выявили ни одного нового случая ВИЧ.

Безопасность ленакапавира оставалась на том же уровне, что и в предыдущих результатах исследования. Серьёзные побочные эффекты наблюдались у 7% участниц, которые продолжили получать ленакапавир, и у 5% тех, кто перешёл на него с таблеток. Менее 1% участниц прекратили лечение. При этом 97% пациенток в обеих группах продолжали соблюдать назначенную схему профилактики.

Интервью с 35 участницами в начале открытого этапа и с 50 в течение первых 3 месяцев показали, что женщины высоко оценивали введение препарата два раза в год. Основными преимуществами они называли отсутствие необходимости ежедневно принимать таблетки и удобство при напряженном образе жизни. Боль и реакции в месте инъекции считались приемлемыми. Некоторые участницы использовали лед, обезболивающие или теплые компрессы для уменьшения дискомфорта.

Таким образом, за 52 недели наблюдения среди участниц, получавших ленакапавир, новых случаев ВИЧ не зарегистрировали. Большинство участниц продолжали соблюдать схему профилактики, а серьёзные побочные эффекты встречались редко. Введение препарата один раз в 26 недель участницы также называли удобным вариантом профилактики.

Учёные оценили медицинские записи 12 701 участника, перенесшего инфаркт. Они отслеживали, какие новые диагнозы появлялись у пациентов после инфаркта и когда это происходило. Затем алгоритм объединил людей с похожими последовательностями заболеваний.

Самой многочисленной оказалась группа, в которую вошли 63% пациентов. У них чаще развивались кардиометаболические заболевания, включая высокое давление, диабет 2 типа и нарушения уровня липидов, а также отдельные проблемы с сердцем и дыхательной системой.

Около 23% участников отнесли к группе, связанной с предполагаемым курением. У этих пациентов чаще ухудшалось состояние лёгких, опорно-двигательной системы и других органов. Уровень смертности в этой группе составил 44% и был более чем в три раза выше, чем в самой многочисленной группе.

Пациенты третьей группы (14%) столкнулись со структурными заболеваниями сердца, нарушениями сердечного ритма и проблемами с почками.

Генетический анализ показал, что после инфаркта у пациентов могут быть разные пути развития болезней. Эти различия связаны с разными молекулярными процессами в организме, но сами процессы не всегда напрямую повторяют диагнозы группы

Исследователи также отметили, что траекторию здоровья можно прогнозировать уже в момент инфаркта по предыдущим диагнозам и демографическим данным. Наиболее важными признаками неблагоприятного прогноза после инфаркта оказались заболевания дыхательной системы, пожилой возраст и более высокий уровень социально-экономического неблагополучия. Учёные считают, что такой подход в будущем может помочь раньше определять пациентов, которым требуется более индивидуальное наблюдение и лечение.

Ранее опубликованное исследование показало возможности применения ИИ в сопровождении людей с ВИЧ. Использование ИИ-платформы было связано с увеличением знаний о заболевании, качества жизни и способности пациентов самостоятельно контролировать свое состояние.

Одним из ключевых препаратов нового поколения остаётся ислатравир (ISL), ингибитор транслокации нуклеозидной обратной транскриптазы (nRTTI). В 2021 году клинические исследования ислатравира в дозе 20 мг приостановили из-за снижения числа лимфоцитов у участников. В исследованиях с дозой 0,75 мг этот эффект также сохранялся, поэтому разработчики перешли к ещё более низким дозам. В исследованиях комбинация доравирина 100 мг и ISL 0,25 мг обеспечивала высокий уровень вирусологического подавления в течение 48 недель. При этом ни один участник не прекратил лечение из-за снижения числа лимфоцитов.

Параллельно развиваются комбинации с ленакапавиром. В исследованиях ISLEND-1 и ISLEND-2 комбинация LEN 300 мг/ISL 2 мг обеспечила 94% подавления вирусной нагрузки через 48 недель. В исследованиях ARTISTRY-1 и ARTISTRY-2 изучается сочетание LEN 50 мг и биктегравира 75 мг, в том числе как вариант терапии одной таблеткой в сутки.

Ещё одно направление — препараты для воздействия на резервуар ВИЧ. Учёные исследуют широко нейтрализующие антитела, агонисты TLR7 и биспецифические антитела. Одновременно разрабатываются препараты длительного действия: например, ленкапавир изучается для профилактики ВИЧ с введением один раз в год, а MK-8527 — как ежемесячная пероральная PrEP.

Таким образом, исследования последних лет показывают сразу несколько направлений развития терапии: более редкое дозирование, новые классы препаратов и попытки воздействовать на вирусный резервуар. Это создает основу для перехода от ежедневного приёма лекарств к более длительным схемам лечения и профилактики, а в перспективе — к стратегиям устойчивой ремиссии ВИЧ.

Современная АРТ позволяет контролировать ВИЧ, но не устраняет вирус из организма. Поэтому после прекращения терапии ВИЧ может снова активироваться. Исследователи STAIR-HIV хотят выяснить, способен ли алендронат снижать уровень ВИЧ в скрытых резервуарах и помочь в разработке подходов, направленных на устойчивую ремиссию.

В испытании будут участвовать 30 человек в возрасте от 18 до 65 лет. Все они должны принимать АРТ не менее одного года, но менее 10 лет и иметь подавленную вирусную нагрузку. Женщины должны составить не менее четверти участников.

Участников случайным образом разделят на две группы. 20 человек будут получать 70 мг алендроната один раз в неделю, еще 10 — плацебо. Лечение продлится 24 недели. До его начала и через 22-24 недели участникам проведут две сигмоидоскопии — исследование нижнего отдела кишечника. Это позволит оценить объём резервуара ВИЧ в тканях кишечника. После окончания лечения наблюдение продолжится еще восемь недель.

Исследование продолжает предыдущую работу ACTG, в которой учёные обнаружили снижение общего уровня ДНК ВИЧ у людей, принимавших алендронат. Однако прежнее исследование не было специально предназначено для оценки этого эффекта.

Ранее ACTG объявила о запуске нового исследования A5432. Его цель — выяснить, какие факторы помогают или, наоборот, мешают людям, живущим с ВИЧ, использовать длительно действующую АРТ.

*хроническое заболевание скелета, при котором кости теряют свою плотность, становятся хрупкими и могут сломаться даже при незначительной нагрузке.

Исследование

Учёные проанализировали три теста:

• ПЦР мочи с мишенью IS6110;
• Determine TB LAM Ag (быстрый экспресс-тест для обнаружения активного ТБ по анализу мочи);
• автоматизированный тест PathFast TB LAM Ag. Ранее его использовали для оценки эффективности лечения ТБ по анализу мокроты. Теперь учёные проверили, можно ли применять его для диагностики ТБ с помощью анализа мочи.

В исследовании участвовали дети до 15 лет.  Всего обследовали 63 ребёнка с ТБ и 276 детей без подтверждённого заболевания. Половину участников составили дети, живущие с ВИЧ. Врачи определяли наличие ТБ с помощью теста Xpert MTB/RIF или анализа образцов, взятых из дыхательных путей. Для теста PathFast TB LAM Ag учёные отдельно установили порог, при котором результат анализа мочи считался положительным.

Результаты показали, что у детей с ВИЧ чувствительность ПЦР составила 0,41, Determine TB LAM Ag — 0,59, а PathFast TB LAM Ag — 0,83. Для детей в возрасте 5 лет и старше чувствительность PathFast TB LAM Ag достигла 88%. 

У детей без ВИЧ чувствительность составила 0,42 для ПЦР, 0,28 для Determine TB LAM Ag и 0,67 для PathFast TB LAM Ag. В целом все три теста работали лучше у детей от 5 лет.

Выводы

Таким образом, PathFast TB LAM Ag показал самую высокую чувствительность среди трёх изученных тестов. По оценке исследователей, его показатели соответствуют или превышают целевой уровень ВОЗ для диагностики ТБ без анализа мокроты. Полученные данные показывают, что тест PathFast TB LAM Ag с анализом мочи может быть перспективным методом диагностики ТБ у детей.

Ранее опубликованное исследование изучало расширенную диагностику ТБ у госпитализированных людей с ВИЧ. Она включала дополнительные молекулярные тесты с использованием образцов мочи и кала. Результаты показали, что такой подход не ускорил начало лечения и не снизил смертность по сравнению со стандартной диагностикой.

Исследование

CAR T-клеточная терапия применяется для лечения некоторых агрессивных форм рака крови. Во время такого лечения иммунные клетки пациента изменяют так, чтобы они могли распознавать и уничтожать раковые. Однако сильная реакция иммунной системы иногда приводит к ICANS. Это осложнение может вызывать воспаление головного мозга, спутанность сознания, судороги и другие неврологические нарушения.

По мнению исследователей, нарушение работы митохондрий может усиливать воспаление и способствовать повреждению нервной системы после терапии. Поэтому учёные предлагают изучать препараты, которые уже используются в медицине и имеют известный профиль безопасности. Такой подход может позволить быстрее перейти к клиническим исследованиям, чем при разработке полностью новых лекарств.

Сейчас для лечения ICANS врачи в основном применяют кортикостероиды. Они помогают контролировать воспаление, но могут вызывать побочные эффекты и не обязательно воздействуют на все процессы, связанные с развитием осложнения.

Исследователи считают, что препараты, влияющие на работу митохондрий и воспалительные процессы, могут стать основой для новых способов профилактики или лечения ICANS. При этом предложенный подход пока требует проверки в клинических исследованиях.

Выводы

Таким образом, учёные предлагают рассматривать нарушение функции митохондрий как один из факторов развития неврологических осложнений после CAR T-клеточной терапии и использовать уже существующие препараты для дальнейшего изучения этого механизма.

Ранее опубликованное исследование показало, какие свойства исходных Т-лимфоцитов влияют на эффективность CAR T-клеточной терапии при онкологии. Учёные отметили, что высокая доля «стареющих» CD8+ Т-клеток снижает их способность к размножению, что связано с меньшей эффективностью терапии.

В анализ включили 957 участников. Их средний возраст составлял 51 год. На момент начала наблюдения 18,2% участников сообщили, что употребляют каннабис. В течение первого года исследования о падениях сообщили 18,6% участников.

Сначала учёные обнаружили связь между употреблением каннабиса и риском падения в течение следующего года. У людей, употреблявших каннабис, риск любого падения был умеренно выше: отношение рисков (HR) составило 1,27 (P = 0,029). 

Однако после дополнительного учёта других факторов эта связь исчезла. В анализ включили историю предыдущих падений, употребление психоактивных веществ без рецепта, приём психотропных и обезболивающих препаратов, злоупотребление алкоголем, периферическую нейропатию (нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга) и курение сигарет. После такой корректировки HR составило 1,11 (P = 0,49), то есть статистически значимой связи между употреблением каннабиса и падениями не выявили.

Сильнее всего на результаты повлиял статус курения сигарет. Именно этот фактор в основном ослабил первоначально обнаруженную связь между употреблением каннабиса и падениями.

Комментарии

Исследование не выявило значимой связи между употреблением каннабиса и повышенным риском падений у людей с ВИЧ после учёта других факторов. Авторы отмечают, что в будущих исследованиях необходимо учитывать более подробные данные об употреблении каннабиса, включая его состав, сорт и дозу.

Ранее комиссия журнала Lancet предложила три этапа наблюдения за пожилыми пациентами с ВИЧ — от начала терапии до контроля сопутствующих заболеваний и оценки качества жизни на поздних этапах.

В рамках программы прошли три основные сессии. Они были посвящены молодёжи, гендерным вопросам и доступу к медицинской помощи, устойчивому финансированию и роли религиозных лидеров в распространении инноваций в области ВИЧ. Отдельно обсуждались препараты длительного действия.

Специалисты отметили, что научные данные о новых методах профилактики и лечения ВИЧ важно объяснять религиозным общинам простым и понятным языком. Это может помочь религиозным лидерам лучше понимать новые технологии и обсуждать их с членами своих общин. При этом участники подчёркивали, что доступ к таким технологиям связан не только с медицинскими возможностями, но и с вопросами равенства, достоинства и прав человека.

Участники также обсуждали подготовку сообществ к появлению новых методов лечения и профилактики. В пример приводили опыт людей, живущих с ВИЧ, которые начали участвовать в обсуждении будущих изменений ещё до широкого распространения антиретровирусной терапии. По их мнению, подобная подготовка нужна и сейчас, в том числе для религиозных лидеров и общин.

Отдельное внимание уделили доступности новых технологий. Участники отметили, что ограниченный доступ к инновационным методам лечения может усиливать существующее неравенство между странами и группами населения. В обсуждениях подчёркивалась необходимость сотрудничества людей, живущих с ВИЧ, религиозных организаций, правительств и научного сообщества.

Таким образом, участие Всемирного совета церквей в AIDS 2026 было сосредоточено на основных вопросах: равном доступе к инновациям в области ВИЧ и сотрудничестве между религиозными общинами и научным сообществом.

В исследовании участвовала 81 женщина. Средний возраст участниц составлял 55 лет, 90% были темнокожими или афроамериканками. Медианная продолжительность ВИЧ-инфекции составляла 20 лет. У 84% участниц вирусная нагрузка была неопределяемой. Нарушения памяти отмечались у 71% женщин, а нарушения обучения — у 50%.

На первом этапе 74 участницы были случайным образом разделены на две группы: одна получила однократную дозу 10 мг гидрокортизона, другая — плацебо. Через 4 часа после приёма препарата показатели обучения были лучше в группе гидрокортизона (коэффициент Коэна** d = 0,35, P = 0,03). Показатели внимания также улучшились через 30 минут (d = 0,38, P = 0,02) и 4 часа (d = 0,42, P = 0,01). При этом значимых изменений рабочей памяти, зрительно-пространственных и исполнительных функций не обнаружили.

На втором этапе 72 женщины принимали 10 мг гидрокортизона или плацебо ежедневно в течение 4 недель. Показатели отсроченного воспроизведения (способность вспомнить информацию спустя некоторое время) улучшились сильнее в группе гидрокортизона, чем в группе плацебо (d = 0,71, P = 0,005). Показатели внимания у женщин улучшились (d = 0,42), но эта разница не имела статистической значимости (P = 0,22). В обеих группах улучшились исполнительные функции, но значимого влияния лечения на общее обучение, рабочую память и внимание не выявили.

Гидрокортизон повышал уровень кортизола в слюне. Максимальный эффект наблюдался через 75 минут после приёма (d = 1,30, P < 0,001). За 4 недели лечения серьёзных побочных эффектов не выявили. Метаболические, печеночные, почечные и сердечно-сосудистые показатели, а также показатели, связанные с ВИЧ, существенно не изменились. Наиболее частыми побочными эффектами были нарушения сна, изменения уровня энергии и усталость. Они встречались с одинаковой частотой в обеих группах.

Комментарии

Исследование показало, что низкие дозы гидрокортизона могут улучшать отдельные когнитивные функции у женщин с ВИЧ. Наиболее заметные изменения были связаны с обучением, вниманием и способность запоминать информацию. При этом влияние препарата проявилось не во всех изученных когнитивных функциях.

*это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме человека, а также его синтетический аналог, используемый как лекарственное средство.

**это статистический показатель, который измеряет физическую силу или масштаб обнаруженного явления. Он показывает, насколько сильно средний результат одной группы отличается от среднего результата другой группы.

В исследование вошли 694 086 взрослых. У 176 870 участников было диагностировано тяжёлое психическое заболевание, включая расстройства шизофренического спектра, депрессивное и биполярное расстройства. Их сравнивали с людьми без психических расстройств. Исследователи учитывали возраст, социально-экономический статус и другие заболевания.

Деменция встречалась у 3,49% людей с тяжёлыми психическими заболеваниями. В разных возрастных группах показатель составлял от 0,33% среди людей 20–29 лет до 39,51% среди людей 90–99 лет. В контрольной группе деменция была выявлена у 0,36% участников, а распространённость по возрастным группам составляла от 0,02% до 17,7%.

Связь между тяжёлыми психическими заболеваниями и деменцией была значимой во всех возрастных группах. При этом она была наиболее выраженной среди более молодых участников. В возрасте 30–39 лет шансы выявления деменции у людей с тяжёлыми психическими заболеваниями были примерно в 23 раза выше, чем у людей без психических расстройств (отношение шансов (ОR) составило 23,21).

Ишемический инсульт выявили у 5,3% людей с тяжёлыми психическими заболеваниями и у 2,75% участников контрольной группы. Повышенная вероятность инсульта сохранялась до возраста 70–79 лет. Самая сильная связь с ишемическим инсультом наблюдалась среди людей 40–49 лет: шансы инсульта в этой группе были почти в 3 раза выше, чем у людей в контрольной группе (ОR=2,99).

Похожие связи с деменцией и ишемическим инсультом обнаружили при разных типах тяжёлых психических заболеваний. Авторы отмечают, что эти результаты указывают на необходимость учитывать неврологические и сердечно-сосудистые риски при оказании психиатрической помощи.

До 45% факторов риска деменции связаны с причинами, которые можно изменить. В ранее опубликованных рекомендациях ВОЗ перечислены меры, связанные с физической активностью, питанием, контролем заболеваний и поддержанием умственной активности.

В анализ вошли люди в возрасте 18 лет и старше, которые раньше не принимали INSTI, имели подавленную вирусную нагрузку и не имели сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Исследователи сравнивали людей, которые перешли на схему с INSTI, с теми, кто продолжил лечение без этих препаратов. Анализ охватывал период с ноября 2011 года по сентябрь 2025 года.

Всего в исследование вошли 8815 человек. Из них 5750 перешли на терапию с INSTI. За время наблюдения произошло 507 сердечно-сосудистых событий. Учёные оценивали риск по двум подходам: в первом учитывали первоначальное назначение лечения, а во втором — соблюдение назначенной схемы.

Через 1 год после перехода на INSTI скорректированное отношение рисков (aHR) составило 1,34 по сравнению с продолжением терапии без INSTI. Через 6 лет показатель снизился до 1,03.

Абсолютная разница в риске между группами была небольшой. Через 1 год она составила 0,20 процентных пункта, а через 6 лет — 0,13 процентных пункта. Результаты анализа, который учитывал соблюдение назначенного лечения, были похожими.

Результаты исследования показали, что переход на терапию с INSTI не был связан с существенным увеличением долгосрочного риска ССЗ у людей с ВИЧ, которые уже получали лечение и имели подавленную вирусную нагрузку. Небольшое увеличение риска в первый год не сохранилось на шестом году наблюдения. Авторы отмечают, что результаты согласуются с данными предыдущих многострановых исследований.

Ранее опубликованное исследование показало, что лечение ингибиторами интегразы у людей с ВИЧ связано с меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как например инфаркт, инсульт и ишемическая болезнь сердца.

Учёные оценили, может ли метформин влиять на вес у людей с ВИЧ, которые получают современную антиретровирусную терапию (АРТ). В исследование вошли людей в возрасте 50 лет и старше без диабета и ожирения. Работа проводилась в университетской больнице Ла-Пас в Мадриде, Испания.

В исследовании участвовали 40 человек с подавленной вирусной нагрузкой и без инсулинорезистентности (состояния, при котором организм хуже реагирует на инсулин). 19 участников получали метформин, 21 — плацебо. Лечение продолжалось 96 недель. К этому сроку лечение завершили 35 человек. Участники принимали метформин в дозе 850 мг дважды в день.

Через 96 недель средний вес участников, принимавших метформин, снизился на 1,5 кг. В группе плацебо вес в среднем увеличился на 1,3 кг. Разница между группами составила −2,8 кг (P = 0,025).

После прекращения лечения снижение веса не сохранялось. В период с 96-й по 144-ю неделю вес участников, ранее принимавших метформин, вернулся к исходному уровню. Разница между группами за этот период составила 2,2 кг (P = 0,045).

Исследователи также оценили уровень GDF-15 — белка, который связан с обменом веществ. Через 96 недель изменения его уровня были связаны с изменениями массы тела у участников, принимавших метформин (r = −0,67; P = 0,003). Серьезных побочных эффектов, связанных с препаратом, не зарегистрировали.

Комментарии

Таким образом, метформин сдерживал рост веса у людей с ВИЧ без диабета и ожирения, но после прекращения лечения этот эффект не сохранялся. Авторы отмечают, что для оценки эффективности и оптимальной продолжительности лечения нужны более масштабные исследования.

Исследователи изучили медицинские данные 235 424 человек с ВИЧ из шести стран (Гаити, Кения, Нигерия, Уганда, Украина, Зимбабве). Все участники начали антиретровирусную терапию (АРТ). 147 667 участников (62%) были в возрасте 25–44 лет, 133 582 (56%) составляли женщины.

В основном пациенты получали профилактический курс изониазида продолжительностью 6 месяцев. Учёные сравнили людей, которые начали профилактику ТБ в течение 8 недель после начала АРТ, с теми, кто её не получал. Объединённое отношение рисков развития ТБ составило 0,39. При этом скорректированное отношение рисков (aHR) в отдельных странах варьировалось от 0,35 на Гаити до 0,60 в Кении. Различия между странами были минимальными.

Объединённое отношение рисков смерти от всех причин составило 0,55. В отдельных странах aHR варьировалось от 0,25 в Уганде до 0,69 в Зимбабве. В отличие от результатов по ТБ, различия между странами были значительными.

Результаты показали, что профилактическое лечение было связано со снижением риска развития ТБ и смерти у людей с ВИЧ. При этом результат по заболеваемости был более стабильным в разных странах, тогда как показатели смертности заметно различались. Также специалисты отметили, что профилактическое лечение ТБ эффективно и в обычных программах помощи людям с ВИЧ. Авторы подчёркивают, что начинать такую профилактику лучше в первые недели после начала лечения ВИЧ, а её проведение должно быть частью комплексной помощи людям с ВИЧ.

Около четверти населения мира инфицировано микобактерией туберкулёза, но активная болезнь развивается лишь у 5–10% людей. Ранее опубликованное исследование помогает объяснить, почему иммунная система одних людей контролирует инфекцию, а у других — нет.

Участники выполняли шесть подходов по 30 секунд интенсивного спринта. В общей сложности это составляло 3 минуты нагрузки. Для сравнения участники также выполняли 90 минут умеренной непрерывной езды на велосипеде и умеренный бег на беговой дорожке.

После спринтов изменилось почти 25% измеренных белков крови. Умеренная езда на велосипеде изменила менее 0,25% белков. Бег на беговой дорожке вызвал больше изменений, чем езда на велосипеде, но их было значительно меньше, чем после интенсивных спринтов.

Короткие спринты также вызвали изменения более чем в 200 метаболитах (небольших молекулах, участвующих в обмене веществ). Сразу после нагрузки увеличилось количество белков, связанных с ростом кровеносных сосудов, восстановлением тканей и передачей гормональных сигналов. Исследователи считают, что часть этих белков быстро попадает в кровь за счёт высвобождения уже существующих белков с поверхности клеток.

Исследователи также обнаружили изменения в активности генов жировых клеток после воздействия на них крови, взятой после спринтов. Изменения затрагивали переработку энергии, реакцию клеток на гормоны и оценку доступности питательных веществ. После умеренной нагрузки такие изменения были значительно слабее, а некоторые белки и жирные кислоты заметно увеличивались только через 3 часа.

Учёные сопоставили полученные данные с информацией о состоянии здоровья более 53 000 человек из UK Biobank. Из 33 белков, связанных с более низким риском ожирения, диабета 2 типа и других нарушений обмена веществ, 32 изменялись после спринтов и только 3 — после умеренной нагрузки. Более четверти этих белков также были связаны с более медленным биологическим старением.

Комментарии

Авторы считают, что вещества, выделяемые в кровь во время физических упражнений, могут участвовать в полезных эффектах интенсивной нагрузки. При этом результаты показывают именно различия молекулярного ответа на разные виды упражнений и не означают, что короткие спринты во всех случаях эффективнее длительной умеренной активности.

Ранее опубликованное исследование показало, что силовые тренировки всего 2-3 раза в неделю могут существенно изменить численность бактерий, живущих в кишечнике. И это может произойти всего за 8 недель.

В исследовании участвовали 50 человек из разных регионов США. Участники играли в специально созданную игру, в которой нужно было запомнить последовательность светящихся камней разной формы и цвета, а затем воспроизвести её в правильном порядке. До и после эксперимента исследователи оценивали когнитивные функции участников.

Работа была сосредоточена на людях в возрасте 50 лет и старше, живущих с ВИЧ. У этой группы выше риск ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств (HAND) — состояний, которые могут влиять на память, внимание, скорость обработки информации и другие когнитивные функции. По данным исследователей, такие нарушения встречаются примерно у 30–50% людей, живущих с ВИЧ.

Предыдущие исследования на пожилых людях без ВИЧ показывали, что участники с более низким ингибиторным контролем (способностью сосредотачиваться, контролировать действия и не отвлекаться) хуже справлялись с игровой версией задания на память. Однако у участников с ВИЧ исследователи обнаружили другую картину. Даже при более низком уровне ингибиторного контроля некоторые из них продолжали получать пользу от игровой версии задания.

Исследователи также разделили участников на три группы по когнитивным особенностям. Группы различались по показателям ингибиторного контроля, рабочей памяти и общих когнитивных способностей. При этом даже у людей с одинаковой классификацией HAND могли наблюдаться разные сочетания сильных и слабых сторон.

Авторы пришли к выводу, что результаты исследований когнитивных нарушений у одной группы людей нельзя автоматически переносить на другую. Для людей с ВИЧ могут потребоваться отдельные подходы к оценке когнитивных функций и подбору методов тренировки. Исследователи планируют продолжить работу и изучить эффективность нескольких вариантов когнитивных вмешательств.

Ранее на CROI 2026 представили данные о когнитивных нарушениях у людей старше 50 лет с ВИЧ. Снижение функций памяти, внимания и планирования связано с поздним началом лечения и высокой вирусной нагрузкой, заявляют эксперты.нируют продолжить работу и изучить эффективность нескольких вариантов когнитивных вмешательств.

Чтобы оценить эффективность лечения в реальных условиях, учёные провели ретроспективное исследование ESSENTIAL в одном медицинском центре в Милане. В него вошли 799 взрослых со средним возрастом 53 года. 83% участников были мужчинами. У всех до перехода на новую схему вирусная нагрузка была ниже 50 копий/мл. Пациенты перешли на BIC/FTC/TAF в период с июля 2019 года по апрель 2024 года.

У большинства участников (82%) было хотя бы одно сопутствующее заболевание. Чаще всего встречались дислипидемия* (38%) и гипертония** (24%). Более трети пациентов принимали 3 или более препаратов для лечения других заболеваний. Основной причиной смены схемы была необходимость повысить генетический барьер терапии (61%), то есть снизить вероятность развития устойчивости вируса к препаратам. Ещё 26% пациентов хотели перейти на более простую схему лечения.

Через 6 месяцев вирусологическая супрессия сохранялась у 97% пациентов, а через 12 месяцев — у 98%. Вирусологическая неудача была отмечена у 0,5% и 1,5% пациентов соответственно. Через 6 месяцев лечение продолжали 96% участников, через 12 месяцев — 94%. Нежелательные явления наблюдались у 0,8% и 0,3% пациентов соответственно. Существенных изменений показателей CD4+ и индекса массы тела не выявили.

Комментарии

Таким образом, исследование подтвердило эффективность и хорошую переносимость BIC/FTC/TAF в реальной клинической практике. Однако авторы отмечают ограничения работы: исследование проводилось в одном центре и имело ретроспективный дизайн, поэтому возможны ошибки отбора и другие неучтённые факторы.

Ранее опубликованное исследование показало, что схема с биктегравиром оказалась не менее эффективной, чем терапия на основе ингибиторов протеазы, у пациентов с ВИЧ, ранее получавших лечение. Исследование подчёркивает важность расширения доступа к эффективным схемам АРТ в странах с ограниченными ресурсами.

*дисбаланс или нарушение соотношения жиров в крови.

**стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Учёные отмечают, что у людей старше 50 лет вероятность задержки диагностики и лечения ВИЧ на 200-400% выше, чем у людей моложе 50 лет. Это может продлевать период, когда вирус определяется в крови, и повышать риск передачи инфекции. Кроме того, старение с ВИЧ связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и некоторых видов рака. Эти заболевания могут развиваться раньше, чем у людей без ВИЧ. Поэтому исследователи считают, что медицинская помощь таким пациентам должна учитывать не только лечение самой ВИЧ-инфекции, но и изменения здоровья, которые возникают с возрастом.

Для этого авторы отчёта предлагают трехэтапный подход. Первый этап включает своевременное начало хорошо переносимой антиретровирусной терапии (АРТ), оценку психического здоровья, употребления психоактивных веществ и способности человека самостоятельно заботиться о себе. Второй этап предполагает лечение ВИЧ и других хронических заболеваний, регулярные обследования и снижение риска от приёма большого количества лекарств. При этом врачи должны учитывать не только календарный возраст, но и то, сколько лет человек живет с ВИЧ. Третий этап начинается примерно за 10 лет до предполагаемого конца жизни и включает оценку физических и когнитивных возможностей, а также учёт личных предпочтений пациента.

Специалисты отмечают, что медицинская помощь должна учитывать не только контроль инфекции, но и хронические заболевания, физическое и когнитивное состояние пациентов.

Ранее международные эксперты призвали изменить подход к оказанию помощи пожилым людям с ВИЧ. В центре внимания — профилактика возрастных заболеваний, психическое здоровье, снижение лекарственной нагрузки и интеграция ВИЧ-помощи с общей системой лечения хронических заболеваний.

Учёные проанализировали данные почти 1200 участников. Они измерили уровень ImP в крови и сопоставили его с показателями работы мозга и результатами когнитивных тестов, которые участники проходили в течение определённого времени.

У людей с высоким уровнем ImP в крови чаще обнаруживали признаки нарушений, связанных с деменцией. Речь шла о накоплении аномальных белков и нарушении работы нервных клеток. Кроме того, у участников с наиболее высоким уровнем ImP когнитивные функции снижались быстрее.

Исследование также выявило генетическую особенность, которая встречалась примерно у 43% участников. Она была связана с более высоким уровнем ImP в крови. Учёные предполагают, что эта особенность может влиять на работу почек и их способность выводить ImP из организма. Ранее этот же генетический вариант связывали с повышенным риском болезни Альцгеймера.

Дополнительные эксперименты на мышах показали, что ImP может достигать мозга и способствовать накоплению бета-амилоида и тау-белка. Эти белки связаны с повреждением нервных клеток при болезни Альцгеймера.

Авторы отмечают, что ImP вырабатывают некоторые кишечные бактерии, использующие аминокислоту гистидин. Поэтому простое исключение отдельных продуктов из рациона не рассматривается как решение проблемы.

Комментарии

Учёные считают, что ImP может стать потенциальной мишенью для будущих лекарств. Однако для подтверждения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.

Ранее опубликованный обзор показал, что изменения состава микроорганизмов кишечника могут быть связаны с процессами, которые происходят ещё до появления заметных когнитивных нарушений.

Исследование

В анализ включили 1080 пациентов с ВИЧ и 12 079 человек без ВИЧ, сопоставимых по основным характеристикам. Средний возраст участников составлял 50 и 52 года соответственно, мужчины составляли 86% и 82%. Медианная продолжительность ВИЧ-инфекции составила 13 лет. Все участники прошли медицинский осмотр, заполнили анкеты и сделали спирометрию — исследование, которое показывает, насколько хорошо работают лёгкие.

Результаты показали, что PRISm встречался у пациентов с ВИЧ чаще, чем в контрольной группе: 10% против 3% (P < 0,01). Среди людей с историей курения показатель также был выше у участников с ВИЧ: почти 3% против 1% (P < 0,01). RSP выявляли у 10% пациентов с ВИЧ и у 3% людей без ВИЧ (P < 0,01). Среди людей без истории курения показатели составили 4% и 1% соответственно (P < 0,01).

Наиболее высокая распространённость PRISm и RSP наблюдалась среди пациентов с ВИЧ в возрасте от 40 до 60 лет — 12%. После учёта возраста, пола и курения ВИЧ был связан с более высокой вероятностью PRISm (ОR – отношение шансов = 2,97). В полностью скорректированной модели для RSP ОR составило 4,34.

Среди пациентов с ВИЧ PRISm чаще выявляли у женщин, чем у мужчин: 21% против 13% (P = 0,04). Наличие в анамнезе ВИЧ-ассоциированного заболевания также было связано с PRISm (ОR = 1,92).

Комментарии

Авторы отмечают, что поперечный дизайн не позволяет установить причинно-следственную связь. Кроме того, исследование не оценивало влияние PRISm и RSP на заболеваемость и смертность. Учёные считают, что полученные данные указывают на связь ВИЧ с изменениями функции лёгких, но для оценки их клинического значения нужны дальнейшие исследования.

Ранее в медицинском центре NYU Langone Health провели первую в мире трансплантацию лёгких между ВИЧ-положительными донором и реципиентом. После операции 56-летний пациент впервые за 4 года больше не нуждается в кислородной поддержке.

*специфический тип нарушения функции лёгких, при котором пропорционально снижены основные объемы выдоха, но их соотношение остается в пределах нормы.

**тип нарушения дыхания, при котором лёгкие физически не могут расшириться до нужного объёма, из-за чего в них вмещается меньше воздуха.

Исследование было лонгитюдным, то есть участники проходили повторные обследования в течение длительного времени. В период с октября 2008 года по май 2019 года было проведено 4705 личных визитов. В среднем каждый участник прошёл 9 повторных оценок степени хрупкости. В исследование включили 306 мужчин со средним возрастом 55 лет. Из них 129 на исходном этапе не имели признаков хрупкости, а 177 имели прехрупкость. При этом 94% участников получали антиретровирусную терапию, а у 88% была подавлена вирусная нагрузка.

Хрупкость определяли по пяти признакам: слабость, замедленность движений, непреднамеренная потеря веса, истощение и низкая физическая активность. Для подтверждения состояния требовалось, чтобы оно сохранялось на двух последовательных визитах.

За время наблюдения хрупкость развилась у 35 мужчин (11%). Среди участников с низким уровнем свободного тестостерона** (менее 54 пг/мл) хрупкость появилась у 17 из 77 (22%). После учёта других факторов такой уровень был связан с повышенным риском развития хрупкости: отношение рисков (HR) составило 2,49; P = 0,02. Более высокий уровень свободного тестостерона, наоборот, был связан с меньшим риском (HR = 0,27; P = 0,03).

Похожая связь наблюдалась для общего тестостерона***. Уровень менее 300 нг/дл был связан с повышенным риском развития хрупкости (HR = 3,31; P = 0,02). Более высокий уровень был связан с меньшим риском (HR = 0,35; P = 0,03).

Для ГСПГ результаты были менее устойчивыми. Уровень 65 нмоль/л или выше в одном анализе был связан с меньшим риском развития хрупкости (HR = 0,11; P < 0,001), однако в этой группе было только 4 случая хрупкости. При других способах анализа устойчивой связи между уровнем ГСПГ и хрупкостью не обнаружили.

Комментарии

Таким образом, низкие уровни свободного и общего тестостерона были связаны с повышенным риском развития хрупкости у мужчин старше 50 лет с ВИЧ. При этом исследование не показывает, что низкий тестостерон напрямую вызывает хрупкость. Авторы отмечают, что для подтверждения результатов нужны более крупные исследования.

Ранее опубликованное исследование показало, что хрупкость у людей с ВИЧ сокращает годы жизни и увеличивает затраты систем здравоохранения. Раннее выявление и профилактика могут снизить риски и сохранить здоровье и функциональность, заявляют эксперты.

*это специальный транспортный белок, который вырабатывается печенью. Его главная функция — связывание и транспортировка половых гормонов по кровеносной системе.

**это несвязанная, биологически активная фракция гормона, составляющая всего 1–2% от общего объема тестостерона. Только эта часть способна проникать в клетки и напрямую влиять на физиологические процессы: рост мышц, уровень энергии и либидо.

***это суммарная концентрация гормона в крови. Большая его часть связана с транспортными белками и находится в неактивном состоянии. Этот показатель отражает общий объем гормона, который вырабатывает организм.

Исследователи использовали коэффициент Джини — показатель неравенства доходов по шкале от 0 до 100. Они обнаружили, что увеличение неравенства на один процентный пункт было связано примерно с 12,5 дополнительными смертями от COVID-19 на каждые 100 000 человек. Такая же связь наблюдалась для смертей от СПИДа и новых случаев ВИЧ-инфекции. Результат сохранялся после учёта уровня бедности и традиционных показателей готовности к пандемиям.

При этом некоторые страны с высокими показателями технической готовности, включая США и Великобританию, во время пандемии COVID-19 имели высокую смертность. В то же время Вьетнам и Эфиопия, занимавшие более низкие позиции в таких рейтингах, показали лучшие результаты. По мнению авторов, неравенство влияет на то, насколько люди могут воспользоваться доступными медицинскими и социальными мерами: например, позволить себе оставаться дома или получить необходимую помощь.

Авторы предлагают учитывать неравенство при планировании пандемий. Среди возможных мер они называют расширение социальной защиты, инвестиции в жильё, образование и стабильную занятость, участие разных государственных ведомств и общественных организаций в подготовке к кризисам, изменение международных финансовых механизмов и расширение доступа к лекарствам и вакцинам.

Для ВИЧ эта проблема особенно актуальна: около 40,8 млн человек живут с ВИЧ, а более 9 млн не получают лечения из-за неравного доступа к медицинской помощи. Авторы считают, что снижение социального и экономического неравенства должно стать частью подготовки к будущим пандемиям.

Ранее опубликованный обзор научных исследований показал, что страх дискриминации и социального осуждения остаётся серьёзным барьером для людей с ВИЧ. Это влияет на диагностику, приверженность лечению и достижение целей по контролю инфекции.

Исследователи использовали разработанную ими систему полногеномного скрининга CRISPR. Она позволяет одновременно проверять влияние изменений почти во всех генах человеческих Т-клеток непосредственно внутри живого организма. В эксперименте на мышах из каждой опухоли удавалось получить от 5 до 10 млн Т-клеток. Это сделало возможным исследование почти 20 000 генов.

Учёные провели два скрининга. Первый помог определить изменения, которые улучшают проникновение Т-клеток в опухоль. Второй показал, какие изменения позволяют клеткам сохранять активность внутри опухолевой ткани.

Особое внимание исследователи обратили на два гена — P2RY8 и GNAS. Т-клетки без P2RY8 лучше накапливались внутри опухолей. Удаление GNAS, в свою очередь, помогало клеткам сохранять активность и вырабатывать больше интерферона-гамма — белка, который участвует в уничтожении опухолевых клеток.

Когда учёные одновременно удалили оба гена из CAR-T-клеток, результат оказался более выраженным. В одной из моделей рака лёгких даже при очень низкой дозе таких клеток две трети мышей к концу исследования не имели опухолей. В экспериментах также использовали модели меланомы, рака лёгких, поджелудочной железы, гастроэзофагеальной аденокарциномы* и саркомы матки.

Результаты подтвердились и при использовании Т-клеток пациентов с раком яичников и меланомой. При этом наблюдение за мышами в течение более шести месяцев после исчезновения опухолей не выявило долгосрочных побочных эффектов.

Комментарии

Таким образом, изменения в генах P2RY8 и GNAS могут помочь сделать CAR-T-клетки более эффективными против солидных опухолей. Однако прежде чем применять такой подход у людей, необходимы дополнительные исследования и клинические испытания.

Ранее учёные разработали стратегию, позволяющую значительно продлить функциональную активность CAR-T-лимфоцитов. Белковый каркас HCW9206 позволяет CAR-T-лимфоцитам дольше сохранять свою активность за счёт увеличения доли долгоживущих Т-клеток памяти. Это значительно повышает эффективность борьбы с раком и ВИЧ по сравнению со стандартными методами терапии.

*злокачественная опухоль, которая развивается в месте соединения пищевода и желудка. 

В Бразилии около 45% населения относится к категории пардо (люди смешанного происхождения), 10% — к темнокожему населению. При этом белые жители в среднем занимают более высокое положение по показателям дохода, образования и здоровья. Эти различия отражаются и на профилактике ВИЧ. В 2024 году чернокожие и пардо составляли 45% пользователей доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP), хотя на эти группы приходилось 64% новых случаев ВИЧ-инфекции.

Исследование с участием более 28 млн бразильцев в возрасте 13 лет и старше показало, что расовые различия связаны с риском получения ВИЧ и смертностью от его осложнений. Например, среди темнокожих женщин смертность была более чем в два раза выше, чем среди белых женщин. Если учитывать одновременно расовую принадлежность, низкий доход и образование, смертность среди чернокожих женщин из бедных семей с низким уровнем образования была более чем в семь раз выше.

Учёные также рассмотрели, как распределение PrEP влияет на число новых инфекций. В Атланте в 2020 году при сохранении существующего распределения PrEP прогнозировалось сокращение числа новых инфекций на 34%. При распределении профилактики с учётом потребностей чернокожих и латиноамериканцев сокращение могло составить около 69% при том же общем числе пользователей PrEP.

Другие данные показывают роль социальной поддержки. В Бразилии бесплатное здравоохранение действует с 1996 года, а PrEP доступна с 2017 года. При этом социальная программа, действовавшая в 2007–2015 годах, снизила бедность на 15%, крайнюю нищету на 25%, число случаев ВИЧ на 41%, а смертность на 39%.

Комментарии

Исследователи пришли к выводу, что одного доступа к медицинской помощи недостаточно. На результаты борьбы с ВИЧ также влияют доход, образование и социальные условия, поэтому меры профилактики должны учитывать эти факторы.

Ранее ВОЗ сообщила, что прогресс в борьбе с ВИЧ, гепатитами и ИППП продолжается, но его всё сильнее сдерживают сокращение финансирования и неравный доступ к профилактике и лечению. Организация призывает укреплять интегрированные системы здравоохранения.

Исследователи сосредоточились на авидности — общей силе связывания наночастицы с B-клетками. Эти клетки относятся к иммунной системе и могут превращаться в клетки, производящие антитела. Учёные предположили, что более сильное связывание поможет получить более устойчивый иммунный ответ.

В первом исследовании учёные создали шесть типов вакцинных наночастиц. Они различались количеством одинаковых точек связывания с B-клетками: от 0 до 60. При этом размер наночастиц и другие важные характеристики оставались одинаковыми. Затем эти вакцины вводили мышам, у которых были B-клетки, способные распознавать определённый участок наночастицы.

Оказалось, что чем больше было повторяющихся точек связывания, тем дольше сохранялся иммунный ответ. У мышей активнее образовывались и дольше сохранялись B-клетки памяти, долгоживущие плазматические клетки и антитела в крови. При этом количество точек связывания оказалась важнее, чем сила связывания в каждой отдельной точке.

Во втором исследовании учёные оценили, как эти свойства влияют на отбор B-клеток в зародышевых центрах — участках лимфатических органов, где иммунные клетки созревают и совершенствуют способность распознавать цель. B-клетки, которые связывались с наночастицами с высокой повторяемостью, получали преимущество перед другими клетками. Более сильное связывание в отдельной точке также помогало, но его влияние было меньше.

Комментарии

Исследования показали, что структура вакцинных наночастиц может влиять на длительность и силу иммунного ответа. Особенно важной оказалась авидность, которая в этих экспериментах зависела от количества доступных точек связывания. Эти результаты могут помочь определить направления для разработки новых вакцин против ВИЧ, однако их значение для человека ещё предстоит проверить в дальнейших исследованиях, отметили эксперты. 

Ранее исследователи представили обзор последних достижений в разработке вакцин против ВИЧ. В центре внимания — широко нейтрализующие антитела, новые стратегии иммунизации, искусственный интеллект и методы, которые могут ускорить создание эффективной защиты от вируса.

Исследователи проанализировали данные около 2,2 млн человек, за период с 2004 по 2024 год. Программа была рассчитана на людей в возрасте от 50 до 69 лет. Раз в два года участникам предлагали иммунохимический анализ кала, который выявляет скрытую кровь. Для сравнения учёные использовали данные людей младше 50 лет, которые не участвовали в скрининге.

За весь период исследования было зарегистрировано 438 134 случая смерти. Из них 16 298, были связаны с колоректальным раком. Стандартизированная по возрасту смертность от этого заболевания снизилась с 32 до 23 случая на 100 000 населения, то есть на 29%.

Наиболее заметное снижение смертности произошло среди людей в возрасте 50–69 лет. За период исследования показатель снизился с 39 до 19 случаев на 100 000 населения, то есть на 50%. При этом в 2012 году, через 3 года после начала программы, учёные зафиксировали изменение прежней тенденции. По их расчётам, если бы скрининг не проводился, смертность в этой возрастной группе была бы на 46% выше.

Учёные также рассчитали, какой могла бы быть смертность, если бы прежняя тенденция сохранялась и скрининг не проводился. Среди людей 50–69 лет фактический показатель оказался на 46% ниже такого расчётного значения. Среди людей 70 лет и старше смертность снизилась с 165 до 132 случая на 100 000 населения. По сравнению с ожидаемым показателем без скрининга снижение составило 45%.

Комментарии

Авторы отмечают, что исследование показывает устойчивую связь между организованным скринингом с использованием иммунохимического анализа кала и снижением смертности от колоректального рака, особенно среди людей в возрасте 50–69 лет.

Ранее опубликованный отчёт Американской ассоциации исследований рака показал, что чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск 6 различных типов рака, но потребители, как правило, не знают об этом.

В Малави около 39% детей, подвергшихся воздействию ВИЧ, к двум годам не имеют документально подтверждённого ВИЧ-статуса. Это означает, что часть детей может пропустить тестирование и позднее начать лечение.

Чтобы сократить число таких случаев, работники здравоохранения отслеживали, проходят ли дети необходимые тесты в 6 недель, 12 месяцев и 24 месяца. В рамках программы обследовали более 7000 младенцев. В результате доля детей, пропускавших этапы тестирования, снизилась с 39% до 13%. ВИЧ выявили у 12 детей, что составило 0,2% от числа обследованных. Все 12 детей были направлены на антиретровирусное лечение.

Программа включала в себя не только проведение тестов. Работники здравоохранения также связывались с семьями и выясняли, почему ребёнок пропустил обследование или лечение. Среди возможных причин были нехватка еды, проблемы с транспортом, соблюдением лечения и доступом к медицинским учреждениям. При необходимости семьям помогали решить эти вопросы, в том числе организовывали транспорт и предоставляли социальную или продовольственную поддержку.

При этом показатели среди детей в стране остаются ниже целевых. Вирусная нагрузка является подавленной примерно у 84% детей, живущих с ВИЧ. Малави стремится снизить передачу ВИЧ от матери ребёнку до уровня менее 5%, но на момент оценки этот показатель составлял около 6,5%.

Таким образом, результаты показывают, что работа с семьями на уровне местных сообществ помогает детям вовремя проходить тестирование и получать лечение при выявлении ВИЧ. Авторы также отмечают необходимость устойчивого финансирования и дальнейшего развития такой системы помощи.

Ранее компания Freddie и Clinton Health Access Initiative (CHAI) объявили о запуске программы PrEP it Forward, которая должна связать расширение доступа к доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP) в Северной Америке с профилактикой ВИЧ в Африке.

Первый случай — мужчина, известный как «пациент из Эссена». ВИЧ у него выявили в 2003 году, а в 2010 году, в возрасте 51 года, диагностировали хронический лимфоцитарный лейкоз. В 2020 году ему провели трансплантацию стволовых клеток от донора с двумя копиями мутации CCR5-delta32. Эта мутация изменяет рецептор (белок на поверхности клетки), который ВИЧ использует для проникновения в клетки.

Через 51 месяц после трансплантации пациент прекратил АРТ. Примерно через 14 месяцев вирусная нагрузка ВИЧ по-прежнему оставалась неопределяемой. При этом через 25 дней после прекращения лечения активировался вирус гепатита В. Позже пациент начал получать отдельное лечение против гепатита В.

Второй случай — «пациент из Канзас-Сити». ВИЧ у него выявили в 2018 году, когда количество CD4-клеток составляло 23. В 2020 году, в возрасте 21 года, у него диагностировали острый миелоидный лейкоз. В октябре того же года он получил трансплантат от донора с двумя копиями мутации CCR5-delta32. После осложнений ему потребовалась ещё одна трансплантация от того же донора через 4 месяца.

С января 2021 года вирусная нагрузка оставалась неопределяемой. В феврале 2025 года пациент прекратил АРТ. Через 17 месяцев после трансплантации вирусная нагрузка ВИЧ и другие проверяемые признаки активного вируса оставались неопределяемыми, а количество CD4-клеток превышало 500.

Комментарии

Трансплантация стволовых клеток остаётся сложной и рискованной процедурой, которую проводят для лечения опасных видов рака, а не ВИЧ. Однако новые случаи помогают учёным анализировать механизмы длительной ремиссии и искать более безопасные способы защиты клеток от ВИЧ, в том числе с помощью редактирования генов.

Ранее учёные из Торонто описали случай длительной ремиссии ВИЧ у 62-летнего пациента из Канады после трансплантации костного мозга. После отмены антиретровирусной терапии в 2025 году вирусная нагрузка остаётся неопределяемой на апрель 2026 года.

Учёные проанализировали данные 117 человек, их средний возраст составлял 40 лет, 70% из них были мужчинами. АРТ получали 83% пациентов. Средний период между диагностированием ВИЧ и анализом кортизола составлял 43 месяца.

У 47% участников выявили аномальный уровень кортизола: у 37% он был низким, а у 10% — повышенным. У людей с низким уровнем кортизола среднее диастолическое артериальное давление составляло 82 против 73 мм рт. ст. у участников с нормальным уровнем. Медианная продолжительность ВИЧ-инфекции у людей с низким уровнем кортизола составляла 80 месяцев. Для сравнения, у участников с нормальным уровнем кортизола этот показатель составлял 37 месяцев, а с повышенным — 20 месяцев. Дополнительный анализ показал связь между длительностью ВИЧ-инфекции и изменением уровня кортизола (кумулятивное отношение шансов – cOR=0,987).

Отдельно учёные изучили 73 человека, которые получали стабильную АРТ. Из них 39% (29/73) получали нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) и ингибиторы интегразы (INSTI), 30% (22/73) — НИОТ и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), а 30% (22/73) — НИОТ и ингибиторы протеазы (ИП). Низкий уровень кортизола выявляли у 63% пациентов, получавших НИОТ плюс ИП. Для сравнения, среди получавших НИОТ плюс ННИОТ этот показатель составлял 31% (скорректированное P = 0,018), а среди получавших НИОТ плюс ИНСТИ — 48% (скорректированное P = 0,006).

В этой группе более длительный период после постановки диагноза ВИЧ был связан с большей вероятностью снижения кортизола (отношение шансов – ОR = 1,02; P = 0,021). Такая же связь наблюдалась при использовании НИОТ плюс ИП по сравнению с НИОТ плюс ННИОТ (ОR = 5,36; P = 0,034).

Комментарии

Авторы отмечают, что среди ограничений исследования были неполные данные и относительно небольшой размер выборки. Учёные считают, что регулярный контроль функции надпочечников может быть особенно важен для людей, живущих с ВИЧ более 7 лет. Такой подход связан с тем, что низкий уровень кортизола может проявляться неспецифическими симптомами, а поздняя диагностика способна привести к серьёзным осложнениям.

Исследователи изучили более 830 000 иммунных клеток из мозга 1607 доноров. Они брали образцы префронтальной коры — области мозга, которая участвует в мышлении и памяти. Среди изученных клеток были микроглия — основные иммунные клетки мозга — и периваскулярные макрофаги, расположенные рядом с кровеносными сосудами. У доноров были разные признаки старения и болезни Альцгеймера, поэтому учёные могли сравнить клетки на разных стадиях заболевания.

Всего исследователи обнаружили шесть классов и 13 подтипов миелоидных клеток — клеток иммунной системы. Один из подтипов микроглии становился более многочисленным по мере развития болезни Альцгеймера. При этом эти клетки, судя по результатам исследования, могут выполнять защитную функцию. Они лучше поглощают и удаляют из мозга вредные вещества.

Затем учёные оценили, что помогает этим клеткам сохранять защитные свойства. Они обнаружили, что в этом процессе участвуют три белка: TREM2, MITF и GPNMB. Дополнительные эксперименты на тканях человека и мышах показали, что для защитного действия этих клеток особенно важен белок TREM2.

Эти результаты также помогают объяснить связь болезни Альцгеймера с некоторыми генами иммунной системы. В частности, варианты генов TREM2 и APOE уже связывают с повышенным риском заболевания. По мнению исследователей, изучение таких защитных клеток и механизмов их работы может помочь в разработке методов лечения, которые будут поддерживать естественную защиту мозга.

Комментарии

Исследование показывает, что иммунные клетки мозга могут не только участвовать в развитии болезни, но и поддерживать естественную защиту нервной ткани. Полученные данные указывают на возможные направления для будущих методов лечения, которые будут усиливать защитные свойства микроглии и дополнять подходы, направленные на амилоидные бляшки.

Ранее учёные из США выяснили, что влияние алкоголя на процессы, связанные с болезнью Альцгеймера, может быть более сложным, чем считалось ранее. Оказалось, алкоголь по-разному воздействует на изменения в головном мозге в зависимости от типа патологического процесса

Большая часть вирусного резервуара состоит не из полноценных вирусов, а из дефектных провирусов (фрагментов ДНК ВИЧ с мутациями, которые не позволяют создавать новые вирусные частицы). Ранее учёные обнаружили, что такие провирусы могут производить необычные РНК ВИЧ. Они предположили, что эти РНК способны активировать иммунную систему и поддерживать хроническое воспаление.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи использовали клетки, инфицированные ВИЧ, и изменили вирусную ДНК с помощью CRISPR-Cas9. Этот метод позволяет точно изменять отдельные участки генома. Учёные отключили участок LTR, который участвует в запуске работы вирусных генов, и сравнили изменённые клетки с обычными инфицированными клетками.

Оказалось, что клетки с измененным провирусом производили значительно больше двух воспалительных веществ — IP-10 и IL-8. Такой результат наблюдали как в клеточных линиях моноцитов, так и в макрофагах, полученных из моноцитов. Дополнительные эксперименты показали, что повышение IP-10 зависело от белков MDA5 и MAVS, участвующих в распознавании чужеродной РНК клетками иммунной системы. При этом белки cGAS и RIG-I в этом процессе не участвовали.

Исследователи также обнаружили связь между количеством РНК ВИЧ, производимой из участка env, и уровнем воспалительных цитокинов в крови людей с ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке.

Выводы

Таким образом, работа показывает, что даже дефектные провирусы могут влиять на иммунную систему. Их активность может поддерживать хроническое воспаление через путь MDA5 и MAVS и тем самым способствовать заболеваниям, связанным с ВИЧ и старением. Эти результаты могут помочь лучше понять причины сохраняющегося воспаления при ВИЧ и разработать подходы к воздействию на вирусный резервуар.

Ранее опубликованное исследование показало, почему ВИЧ-резервуары остаются в организме даже после лечения. Анализ тканей кишечника показал, что окружение инфицированных клеток может подавлять иммунный ответ и напоминать среду некоторых опухолей.

В случае, опубликованном в журнале Cureus, ранее здоровый 19-летний мужчина обратился в больницу после двух недель лихорадки, слабости, потери аппетита, мышечной боли и непреднамеренной потери веса. Температура составила 39,5°C, артериальное давление было 126/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 80 в минуту, частота дыхания — 17. У пациента также обнаружили увеличение шейных лимфатических узлов.

Анализ крови показал выраженную панцитопению*. Также были повышены ферритин, триглицериды, печёночные ферменты и С-реактивный белок. Исследование костного мозга выявило активированные клетки, поглощающие клетки крови, — гемофагоцитоз. Диагноз подтвердили по критериям HLH-2004**: у пациента присутствовали пять из восьми необходимых признаков.

Обследование не выявило других причин заболевания. Тесты на вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, гепатиты B и C, сифилис и ряд других инфекций были отрицательными. При этом тест на ВИЧ оказался положительным: вирусная нагрузка составила 316 000 копий/мл, количество CD4+ — 120 клеток/мм³. Эти данные подтвердили острую ВИЧ-инфекцию, которую признали наиболее вероятной причиной ГЛГ.

Пациент начал принимать антиретровирусные препараты один раз в день — тенофовир дисопроксил фумарат, ламивудин и долутегравир — вместе с дексаметазоном в дозе 10 мг/м²/день в течение двух недель с последующим снижением дозы. Лечение дало выраженный эффект: показатели крови нормализовались, вирусная нагрузка стала неопределяемой, а количество CD4+ выросло до 950 клеток/мм³. Через восемь месяцев пациент оставался без симптомов, рецидива ГЛГ не наблюдалось.

Комментарии

Случай показывает, что острая ВИЧ-инфекция, хотя и редко, может быть причиной ГЛГ. Поэтому при сочетании высокой температуры, выраженного снижения клеток крови и признаков сильного воспаления ВИЧ-инфекцию важно учитывать среди возможных причин.

*состояние, при котором в крови одновременно снижен уровень всех трех ключевых типов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

**набор из 8 признаков, которые врачи используют для диагностики ГЛГ.

Исследователи анализировали перинатальную инфекцию на младенцах макаках-резусах. Они проверили три метода: широко нейтрализующие антитела, стандартную АРТ и леронлимаб — экспериментальное антитело, блокирующее белок CCR5 на поверхности иммунных клеток.

Сначала учёные оценили действие методов по-отдельности. Широко нейтрализующие антитела не смогли предотвратить образование латентного резервуара. Леронлимаб также не предотвратил формирование резервуара полностью, однако значительно снизил распространение вируса в лимфоидных и желудочно-кишечных тканях.

Затем ученые проверили сочетание всех трёх методов. Через 72 часа после инфицирования животным начали одновременно вводить широко нейтрализующие антитела, АРТ и леронлимаб. После завершения лечения исследователи продолжали наблюдение за ними в течение года. За это время учёные не обнаружили признаков дальнейшего размножения ВИЧ, скрытого вирусного резервуара или противовирусного иммунного ответа. Это означает, что после прекращения лечения вирус не смог снова начать размножаться.

По мнению исследователей, такой результат связан с совместным действием трёх методов: АРТ подавляет размножение вируса, нейтрализующие антитела блокируют его частицы, а леронлимаб препятствует проникновению ВИЧ в иммунные клетки. Особенно важным может быть начало лечения в первые 72 часа после получения ВИЧ, когда вирус ещё не успевает широко распространиться в организме.

Комментарии

Результаты исследования показывают возможность предотвращения формирования вирусного резервуара и полного устранения инфекции при очень раннем начале комбинированного лечения. Учёные отмечают, что пока неизвестно, сохранится ли такой эффект, если начать лечение через неделю или две после получения ВИЧ. Следующим этапом должны стать клинические испытания на людях, отмечают эксперты.

Ранее опубликованное исследование показало, что у детей с ВИЧ, начавших АРТ сразу после рождения, вирус может оставаться подавленным даже после прекращения терапии. Учёные отметили, что раннее лечение способствует длительной ремиссии и поддержанию стабильной работы иммунной системы.