Исследователи обобщили результаты множества экспериментов. Среди них — работы с использованием секвенирования РНК отдельных клеток (метода изучения активности генов), наблюдения за опухолями в живых организмах и тесты на молекулярном уровне.

Учёные детально разобрали несколько этапов распространения рака:

• На ранних стадиях циркадные ритмы управляют белками, которые изменяют ткани вокруг опухоли. Например, белок BMAL1 проявляет двойственные свойства: в одних опухолях он сдерживает раковые клетки, а в других — наоборот, помогает им за счёт активации белка MMP9. А вот ген PER2, напротив, обычно подавляет развитие опухоли.
• На этапе проникновения в сосуды биологические часы регулируют работу макрофагов (иммунных клеток) и выработку сигнальных веществ (TGF-β и IL-6). Это облегчает опухолевым клеткам выход в кровоток.
• На этапе закрепления в новых органах суточные ритмы молекул ICAM-1 и VCAM-1 определяют, насколько легко раковым клеткам удаётся выйти из сосудов и прижиться в других тканях.

Кроме того, авторы описали связь циркадных ритмов с образованием новых кровеносных сосудов, подавлением иммунного ответа и делением клеток.

При этом влияние биологических часов зависит от типа опухоли, стадии болезни и времени суток. Некоторые вещества, способные настраивать эти циркадные механизмы, уже показали перспективные результаты в доклинических исследованиях (в лабораториях и на животных).

Авторы уверены, что дальнейшее изучение этих процессов поможет врачам подбирать наиболее подходящее время суток для проведения терапии, чтобы сделать её эффективнее. Однако для этого необходимо точнее изучить механизмы влияния биологических часов на опухоли и подтвердить выводы в будущих исследованиях.

Ранее опубликованное исследование показало, что эффективность CAR-T-клеточной терапии может зависеть не только от состава кишечной микробиоты. Учёные обнаружили связь между исходом лечения и веществами, которые производят кишечные бактерии.

По словам врачей, обсуждать лечение полезно примерно раз в год. При этом менять работающую схему необязательно: решение зависит от состояния здоровья, переносимости препаратов и повседневных потребностей человека. Некоторые современные варианты позволяют сократить количество таблеток, реже принимать лекарства или отказаться от приёма препаратов во время еды.

Одна из распространённых причин смены терапии — побочные эффекты. Даже при хорошей переносимости лечения важно учитывать возможные долгосрочные риски, связанные со здоровьем сердца, почек и костей. Кроме того, с возрастом люди часто начинают принимать больше лекарств, что повышает вероятность нежелательных взаимодействий между ними. В таких случаях врач может рассмотреть другую схему или скорректировать лечение.

Ещё одна причина — трудности с регулярным приёмом препаратов. Если человек часто пропускает дозы, инъекционная терапия длительного действия может стать альтернативой ежедневным таблеткам. Такие препараты вводят с определёнными интервалами, однако для этого необходимо посещать клинику по графику. Например, для Cabenuva предусмотрен недельный период для проведения инъекции. Пропуски инъекций могут повысить риск развития устойчивости вируса к лекарствам.

Смена лечения может быть связана и с другими обстоятельствами: изменением страхового покрытия, перебоями в доступности препаратов или желанием уменьшить психологический дискомфорт, связанный с ежедневным приёмом таблеток. При этом переход на новую схему подходит не всем. Врач должен учитывать устойчивость вируса к препаратам, предыдущий опыт лечения и вероятность новых побочных эффектов.

После смены терапии эксперты рекомендуют проверить вирусную нагрузку через один-два месяца, чтобы убедиться, что лечение продолжает подавлять вирус.  Также важно оценить, как переносится новая схема лечения и насколько её график подходит человеку.

Таким образом, смена антиретровирусной терапии может помочь упростить лечение, уменьшить побочные эффекты и учесть изменения в состоянии здоровья. Однако даже при появлении новых вариантов решение зависит от индивидуальных обстоятельств. Главная задача — сохранить устойчивое подавление ВИЧ и подобрать схему, которую человеку удобно соблюдать в долгосрочной перспективе.

Ранее опубликованная статья посвящена стигматизации людей с ВИЧ в медицинских учреждениях и способам защиты своих прав во время обращения за помощью. Стигма при обращении за медицинской помощью иногда остаётся незаметной для окружающих. Она может выражаться в словах врача, его вопросах или поведении. Специалисты объясняют, как пациентам с ВИЧ реагировать на такие ситуации и когда стоит обратиться к другому специалисту.

Исследование охватило медицинские данные 46 пациентов с ВИЧ, которые начали получать лечение в период с марта 2023 года по май 2025 года. Средний возраст участников составил 47 лет.

У 33 пациентов была выявлена устойчивость вируса к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, а у 4 — к ингибиторам интегразы. На момент начала терапии у 22 участников вирусная нагрузка уже была подавлена, тогда как у 24 ВИЧ всё ещё определялся в крови. Среди пациентов с определяемой вирусной нагрузкой у 14 человек количество CD4-лимфоцитов составляло 200 клеток/мм³ или менее.

Основной схемой лечения стало сочетание LEN/CAB, при этом у 17 участников в терапию также входил рилпивирин (RPV). У всех пациентов, имевших подавленную вирусную нагрузку до старта исследования, этот результат удалось сохранить. Остальные участники достигли неопределяемой вирусной нагрузки в течение 13 недель. За весь период наблюдения контроль над вирусом сохранялся у всех 46 пациентов — уровень вирусной нагрузки ни разу не превысил 200 копий/мл.

Авторы указали и на ограничения работы: в ней оценивались данные всего 46 человек из одной клиники, а прямого сравнения с другими режимами терапии не проводилось. Кроме того, комбинация LEN/CAB пока не одобрена регулирующими органами в качестве самостоятельной схемы лечения ВИЧ.

Тем не менее результаты показывают, что комбинация LEN/CAB способна обеспечивать длительный контроль над инфекцией у пациентов с лекарственной устойчивостью или трудностями в приеме таблетированных форм. Однако учёные подчёркивают: для подтверждения этих выводов необходимы более масштабные исследования.

Исследование

Учёные из Оксфордского университета (The University of Oxford, Великобритания) обнаружили ранее неизвестный защитный механизм микроглии — иммунных клеток головного мозга. Изучая этот процесс на лабораторных моделях, созданных из человеческих стволовых клеток, учёные выяснили, что микроглия способна удалять опасные белковые отложения прямо из дофаминовых нейронов. Результаты работы опубликованы в журнале Science Translational Medicine.

Этот процесс клеточного очищения происходит путем трогцитоза — механизма, при котором одна клетка поглощает небольшие частицы другой. В данном случае микроглия действует избирательно: она удаляет только фрагменты нейронов, содержащие белковые агрегаты, не разрушая саму нервную клетку. На эту реакцию влияют рецепторы P2RY12 и CD22, а также противовоспалительный цитокин IL-10 (сигнальная молекула, которая ограничивает чрезмерную активность иммунного ответа).

С помощью генетического анализа отдельных клеток исследователи выявили особую особую группу  микроглии, связанную с удалением патологического альфа-синуклеина. В этой группе важную роль, играет белок GPNMB. Его уровень повышался при контакте микроглии с нейронами, содержащими скопления альфа-синуклеина. Кроме того, у людей с болезнью Паркинсона больше GPNMB обнаруживали в микроглии чёрной субстанции — области мозга, которая особенно сильно страдает при этом заболевании.

Чтобы подтвердить роль этого белка, ученые искусственно снизили его активность в микроглии с помощью метода генетического подавления CRISPRi. В результате клетки потеряли способность эффективно удалять токсичные агрегаты альфа-синуклеина.

Комментарии

Ранее считалось, что при болезни Паркинсона микроглия играет исключительно негативную роль, поддерживая хроническое воспаление. Новое исследование доказывает, что у неё есть и защитный потенциал. Понимание этого механизма открывает путь к созданию терапии, которая сможет стимулировать очищающую активность микроглии, не повреждая при этом здоровые ткани мозга.

Ранее опубликованное исследование показало, что ИИ способен повысить точность диагностики болезни Паркинсона, используя сразу несколько цифровых биомаркеров. Модель объединяет три источника данных (речь, походка и почерк) и демонстрирует устойчивость к низкому качеству отдельных измерений.

Учёные проанализировали данные из 11 больниц Испании. В исследование вошли взрослые с ВИЧ в возрасте 50 лет и старше, которые в рамках обычной практики перешли на одну из двух схем: BIC 3DR (трёхкомпонентная терапия на основе биктегравира) или DTG 2DR (двухкомпонентная терапия на основе долутегравира). В итоговый анализ вошли 284 человека: 86 в возрасте 60 лет и старше (средний возраст 63 года), и 198 — моложе 60 лет (средний возраст 54 года). BIC 3DR получали 147 пациентов, DTG 2DR — 137, женщины составляли около 25% участников.

Возраст, в котором пациенты узнавали о своём ВИЧ-статусе, в старшей группе был значимо выше: 49,9 года против 33,8 года в контрольной группе (P < 0,001). Продолжительность ВИЧ-инфекции у них также была меньше: 16,7 против 21 года (P = 0,001).

Причины смены терапии различались в зависимости от возраста только среди участников, получавших DTG 2DR (P = 0,005). При этом токсичность или нежелательные явления стали причиной смены лечения у 21,7% участников в возрасте 60 лет и старше по сравнению с 5,6% участников моложе 60 лет (P = 0,008). Среди участников, получавших BIC 3DR, такой разницы между возрастными группами не выявили. Различия показывают, что связь между возрастом и причиной смены терапии зависела от выбранной схемы лечения (P = 0,001).

Данные о качестве жизни были доступны для 167 участников. Пациенты в возрасте 60 лет и старше чаще сообщали о благоприятном качестве жизни, чем более молодые участники. После учёта схемы лечения, пола и других факторов эта связь сохранялась: скорректированное отношение шансов составило 2,88 (P = 0,024). При этом возраст не был связан со значимыми различиями в частоте гипертонии, диабета 2 типа или дислипидемии.

Комментарии

Исследователи пришли к выводу, что возраст 60 лет и старше связан с лучшей самооценкой качества жизни после смены АРТ, но не с различиями в клинических исходах. При этом результаты не доказывают, что сама смена лечения привела к таким различиям.

Ранее учёные оценили состояние зрения у пожилых людей с хорошо контролируемым ВИЧ. Исследование показало, что синдром сухого глаза встречается у них чаще, чем у людей того же возраста без ВИЧ. При этом серьёзные заболевания глаз в обеих группах встречались редко.

Проект Рокфеллеровского университета (The Rockefeller University, США) охватил 28 пациентов с ВИЧ. В ходе испытаний они получали два широко нейтрализующих антитела (bnAbs) — 3BNC117-LS и 10-1074-LS — и до восьми доз Anktiva. Четверо участников снова начали принимать АРТ до того, как вирусная нагрузка повысилась. У 10 из оставшихся 24 человек произошел ранний вирусный рецидив. При этом 14 участников (58%) оставались без АРТ через 6 месяцев, 7 (29%) — через 48 недель, а 3 (13%) — через 72 недели. Один из участников не принимает терапию уже более двух лет.

В исследовании ACTG A5386 приняли участие 48 человек (средний возраст — 50 лет). Первая группа (23 человека) получала комбинацию bnAbs и Anktiva, вторая (25 человек) — исключительно Anktiva. После 52-й недели 19 добровольцев временно прервали АРТ. У шести из них вирус активизировался почти сразу, и лишь один человек (5%) смог удерживать вирусную нагрузку ниже 200 копий/мл через 8 недель после отмены лечения.

Исследователи отдельно изучили вирусный резервуар. Размер неповрежденного резервуара оценивали с помощью ПЦР у 42 участников до лечения и через 10 недель после завершения курса N-803. После пяти доз количество неповрежденной ДНК ВИЧ временно снизилось на 37% у 71% участников. При этом различий между группами, получавшими N-803 с bnAbs и только N-803, не выявили. Через 10 недель количество неповрежденной ДНК ВИЧ вернулось к исходному уровню.

Также у большинства участников уменьшился индуцируемый резервуар — часть вируса, которую можно активировать. В среднем количество активного вируса в этом резервуаре снизилось в 1,7 раза. Одновременно увеличилось количество клеточно-ассоциированной РНК ВИЧ, что указывает на усиление активности ранее скрытого вируса.

Отдельный анализ показал изменения в CD8 Т-клетках. После лечения у них отмечались признаки большей способности к размножению и меньшего истощения. У участников с более длительным контролем ВИЧ наблюдались более выраженные Т-клеточные ответы на отдельные белки вируса.

Комментарии

В целом результаты показывают, что N-803 может временно уменьшать размер вирусного резервуара и влиять на иммунный ответ. Однако этих изменений оказалось недостаточно для устойчивого контроля ВИЧ без АРТ. Исследователи рассматривают N-803 как возможную часть комбинированных подходов к длительной ремиссии.

Учёные проанализировали 3 исследования, опубликованные в период с 2023 по 2024 год. В них участвовали 2873 человека с ВИЧ: 2174 человека (76%) были мужчинами. Средний возраст участников составлял от 47 до 52 лет. Два исследования были проведены в Италии, одно — в США. С момента постановки диагноза ВИЧ в среднем проходило от 16 до 21 года. В исследованиях, где измеряли уровень CD4+ клеток, его средние значения превышали 700 клеток/мм³.

В трёх исследованиях саркопеническое ожирение определяли с помощью разных диагностических критериев. Для оценки использовали:

• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA — высокоточное рентгеновское сканирование, которое разделяет массу тела на кости, мышцы и жир, позволяя объективно выявить потерю мышечной ткани);
• компьютерную томографию (КТ);
• индекс массы тела (ИМТ);
• измерение силы хвата;
• краткую батарею тестов физической работоспособности.

Чаще всего использовали DEXA. Среди основных показателей чаще всего учитывали индекс скелетных мышц конечностей и ИМТ.

Распространённость саркопенического ожирения в разных исследованиях сильно различалась. Так самый высокий показатель — более 20% — получили, когда одновременно учитывали низкую мышечную массу и большое количество жировой ткани вокруг внутренних органов. Самый низкий показатель — 0,76% — получили, когда учитывали низкую мышечную массу и высокий ИМТ. При использовании других критериев показатели составляли более 19%, более 3%, 11%, 12% и 11%.

Когда результаты трёх исследований объединили, общая распространённость саркопенического ожирения составила около 8%. При этом результаты исследований сильно отличались друг от друга: показатель различий между ними составил I² = 98%. По мнению исследователей, одной из основных причин таких различий были разные критерии, которые использовали для диагностики.

Комментарии

Исследование показало, что распространённость саркопенического ожирения у людей с ВИЧ может быть значительной, но точная оценка зависит от используемых критериев. Учёные отмечают необходимость более крупных и разнообразных исследований, включая женщин, а также разработки единых диагностических критериев, специально адаптированных для людей с ВИЧ.

Согласно научным данным мужчины имеют примерно в 1,5–2 раза более высокий риск развития заболевания. При этом женщины недостаточно представлены в исследованиях болезни Паркинсона, поэтому биологические причины различий пока изучены не полностью.

В новом проекте учёные Университета Аризоны будут сравнивать клетки мозга, полученные от мужчин и женщин со спорадической болезнью Паркинсона*. Для этого будут использованы индуцированные плюрипотентные стволовые клетки из базы Инициативы по прецизионной медицине болезни Паркинсона. Из них исследователи получат клетки мозга, а затем сравнят их с такими же клетками, полученными от людей того же возраста и пола, но без болезни Паркинсона.

Авторы также будут изучать особенности клеток, их работу, состав белков и электрическую активность. Это поможет определить различия, которые могут быть связаны с развитием и прогрессированием болезни у женщин и мужчин.

Проект продлится с апреля 2026 года по июнь 2028 года в четыре этапа. В работе также используется методология нового подхода — комплекс современных альтернативных методов доклинических исследований, направленный на повышение точности прогнозирования эффектов для человека и замену традиционных тестов на животных. Авторы планируют представить результаты на научных конференциях, а итогом проекта должна стать публикация основной научной статьи.

*наиболее распространенный вариант заболевания (до 95% случаев), который развивается спонтанно, без выраженной генетической предрасположенности.

CROWN — международное исследование, которое проводилось в 85 центрах восьми стран. В нём участвовали около 326 человек. Участники получали Cabenuva шесть раз в год. Исследователи оценивали, удалось ли с помощью такого лечения подавить вирус у людей, у которых он продолжал определяться в крови на фоне ежедневной АРТ.

Результаты CROWN дополняют данные исследования LATITUDE. В исследовании LATITUDE Cabenuva сравнивали с ежедневной таблетированной терапией у людей, которые уже подавили вирус с помощью АРТ, но испытывали трудности с регулярным приёмом препаратов. Cabenuva оказалась эффективнее в поддержании вирусной супрессии.

В CROWN изучали другую группу людей — которых вирус всё ещё определялся в крови в начале исследования. Полные результаты исследования ViiV Healthcare планирует представить на научной конференции.

Исследование охватило 14 специализированных клиник Канады. Для итогового анализа учёные отобрали данные 228 участниц, которые прошли полный курс вакцинации — получили три дозы четырехвалентной вакцины против ВПЧ (по стандартной схеме в 0, 2 и 6 месяцев).

Наблюдение продолжалось с 2008 по 2019 год, при этом пациентки проходили регулярные обследования каждые 6–12 месяцев. Средний возраст участниц составил 38 лет. На старте проекта большинство женщин имели стабильные показатели здоровья: у 70% из них вирусная нагрузка ВИЧ была полностью подавлена (менее 50 копий/мл), а средний уровень CD4-клеток составлял почти 500 клеток/мкл.

После вакцинации у большинства участниц сформировался высокий уровень антител к ВПЧ, который сохранялся годами. Учёные отметили, что в течение 9 лет среднее количество антител у женщин с ВИЧ оставалось на том же уровне, что и у контрольной группы.

Тем не менее, со временем у части пациенток защитные антитела перестали обнаруживаться в крови. Скорость их исчезновения зависела от типа вируса:

• к ВПЧ-16 (один из самых опасных типов) антитела исчезли лишь у 8% женщин;
• к ВПЧ-11 — более чем у 12%;
• к ВПЧ-6 — у более чем 13%;
• к ВПЧ-18 — показатели снизились заметнее всего, антитела перестали определяться у 36% участниц.

Несмотря на постепенное снижение уровня антител у части женщин, вакцина продемонстрировала высокую защиту. Случаи развития связанных с ВПЧ патологий фиксировались крайне редко. В пересчете на общую продолжительность наблюдения показатели составили:

• Длительное присутствие в организме типов ВПЧ из вакцины— 0,52 случая на 100 человеко-лет.
• Появление генитальных бородавок — 0,37 случая на 100 человеко-лет.
• Тяжёлые предраковые изменения шейки матки — 0 случаев. Ни у одной из участниц за годы наблюдения не развилось опасных предраковых патологий.

Комментарии

Исследование показало, что вакцинация обеспечивает надежную и длительную защиту от ВПЧ для женщин с ВИЧ. Однако авторы подчёркивают: чтобы эта защита работала максимально долго, критически важно контролировать саму ВИЧ-инфекцию и поддерживать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Ранее опубликованное исследование показало, что среди молодых женщин Англии, которые прошли курс вакцинации от ВПЧ в подростковом возрасте, за весь период наблюдения не было зафиксировано ни одного летального исхода от рака шейки матки.

В исследовании приняли участие 65 человек, живущих с ВИЧ. Они наблюдались в одной ВИЧ-клинике в Великобритании. Эти 65 человек составляли почти 4% всех пациентов этой клиники. Половина участников были женщинами, средний возраст составлял 51 год, а средняя продолжительность жизни с ВИЧ — 15 лет. Агонисты GLP-1 участники получали по-разному: 41 человек покупали препараты в частных клиниках, а 24 получали их через государственную систему здравоохранения Великобритании (NHS).

Чаще всего использовали тирзепатид (n=50), семаглутид (n=13). Дулаглутид и лираглутид применяли по одному человеку для каждого препарата.

Исследователи собрали данные о весе 60 участников. До начала лечения пациенты в среднем весили 108 кг, а в ходе терапии они потеряли около 10% массы тела.

Также врачи оценили, как изменился уровень HbA1c. Анализы до и после лечения удалось сравнить у 39 пациентов. В среднем этот показатель снизился с 7,3% до 6,3%. Самый заметный прогресс был у пациентов с сахарным диабетом: у них уровень сахара упал с 8,8% до 6,8%.

Несмотря на положительную динамику, у 12 участников (18%) в ходе лечения отмечался возврат вирусной нагрузки. В большинстве случаев (у 8 человек) концентрация вируса оставалась минимальной — менее 100 копий/мл. Ещё у двух пациентов зафиксировали лишь временное повышение показателей, после чего вирус снова удалось полностью подавить.

Выраженный рост вирусной нагрузки наблюдался только у двух пациентов:

• У одного пациента вирус активизировался на фоне приема тенофовира.
• А у второго на фоне приема лираглутида произошла вирусологическая неудача. Вирусная нагрузка выросла до 1260 копий/мл, и у вируса выработалась устойчивость к препаратам.

Комментарии

Результаты исследования показали, что препараты помогают снизить вес и нормализовать сахар. Тем не менее, из-за риска скачков вирусной нагрузки пациентам необходим строгий контроль и постоянное наблюдение врачей. Кроме того, авторы отмечают, что реальный процент осложнений может быть выше, ведь учёные учитывали только тех участников, которые сами честно сообщили о приёме препаратов.

Ранее опубликованное исследование показало, что у детей, получающих препараты GLP-1, в течение года после начала лечения выявляли дефицит питательных веществ. Чаще всего диагностировали дефицит витамина D. Учёные также оценили, как часто дети получали консультации по питанию.

*биохимический показатель крови, который отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.

Исследование

Учёные проанализировали 2200 образцов опухолей разных типов и обнаружили белок MPZL1. Его ген расположен в участке хромосомы, который часто увеличивается в копиях при некоторых видах рака. В результате опухолевые клетки могут производить большое количество MPZL1, тогда как здоровые ткани содержат значительно меньше этого белка. По данным исследования, при некоторых типах солидных опухолей ген MPZL1 может быть увеличен в числе копий у до 75% пациентов.

На основе этих данных учёные создали CAR-T-клетки, которые распознают MPZL1 на поверхности опухолевых клеток. В лабораторных экспериментах они уничтожали опухолевые клетки рака печени, молочной железы, лёгких и поджелудочной железы, а также глиобластомы. При отсутствии MPZL1 такой атаки практически не происходило.

Эффект также проверили на животных. В двух моделях мышей с опухолями, содержащими MPZL1, после однократного введения CAR-T-клеток размер опухолей значительно уменьшался. Кроме того, эти клетки проникали в опухолевую ткань человека и показывали признаки активации иммунного ответа.

Комментарии

Авторы подчёркивают, что результаты пока получены только в лабораторных и доклинических моделях и не доказывают эффективность или безопасность лечения для людей. В частности, возможные побочные эффекты ещё требуют отдельного изучения.

Таким образом, MPZL1 может стать новой мишенью для CAR-T-клеточной терапии сразу при нескольких солидных опухолях. Следующим этапом должно стать изучение возможности применения этого подхода у пациентов.

Ранее опубликованное исследование показало, что эффективность CAR-T-клеточной терапии может зависеть не только от состава кишечной микробиоты. Учёные также обнаружили связь между исходом лечения и веществами, которые производят кишечные бактерии.

В исследование вошли взрослые с ВИЧ и подтверждённым туберкулёзом лёгких. Медианное количество CD4-клеток составило 40 клетки/мкл. Большинство участников не получали антиретровирусную терапию (АРТ) и недавно узнали о ВИЧ-инфекции.

При более высоком уровне CD4 рентгенограмма чаще показывала типичные для туберкулёза изменения: полости были у 100% пациентов, уплотнения лёгочной ткани — у 88,9%, а крупные узелки — у 66,7%.

При самом низком уровне CD4 эти типичные для туберкулёза изменения встречались значительно реже: полости — у 3,8% пациентов, уплотнения лёгочной ткани — у 30,8%, а крупные узелки — у 9,6%. Вместо них чаще появлялись размытые затемнения в лёгких: их выявили у 50% пациентов с самым низким уровнем CD4, тогда как при самом высоком уровне CD4 таких изменений не было. Все четыре различия оставались статистически значимыми после дополнительной проверки (q ≤ 0,025).

Размытые затемнения в лёгких также чаще наблюдались у пациентов, у которых выявляли Pneumocystis jirovecii*:отношение шансов (OR) составило 5,67. При этом обследование на эту инфекцию проводилось не у всех. Так среди участников с количеством CD4-клеток 200 клеток/мкл и выше такой тест прошли только 4 из 9 пациентов, и ни один результат не был положительным.

Для диагностики туберкулёза использовали два метода. Тест Xpert MTB/RIF выявил заболевание у 91% пациентов. Микроскопия мазка дала положительный результат у 63% участников (p < 0,0001). Обычный анализ крови также помог выявить пациентов с тяжёлым иммунодефицитом. Точность этого показателя для определения уровня CD4 менее 200 клеток/мкл составила 0,89.

Выводы

Таким образом, при поздней стадии ВИЧ туберкулёз лёгких может не иметь типичных признаков на рентгене, поэтому одного рентгенологического исследования может быть недостаточно для постановки диагноза. В исследовании тест Xpert MTB/RIF выявлял туберкулёз чаще, чем микроскопия мазка, а обычный анализ крови помог дополнительно помочь определить пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл.

Ранее опубликованное исследование показало, что групповое тестирование на туберкулёз позволяет сократить расход тестов на 51%. При этом чувствительность группового подхода составила более 84%, а результаты совпадали с индивидуальным тестированием в 90% случаев.

*особый вид микроскопических грибков, который вызывает опасное поражение легких — пневмоцистную пневмонию (ПЦП).

Саркома Капоши — опухолевое заболевание, связанное с вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). Оно чаще развивается при ослабленном иммунитете, в том числе при поздней стадии ВИЧ. Заболевание может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, а также лёгкие.

Через некоторое время пациент обратился за медицинской помощью из-за уплотнения и отёка обоих бёдер, более выраженных слева. Также появились отёк паховой области и изменение цвета кожи в этой зоне. За неделю до этого у него были температура и кашель с коричневой мокротой, которые прошли за 3 дня до обращения.

При поступлении частота сердечных сокращений составляла 127 ударов в минуту. Отёк распространялся на ноги, нижнюю часть живота, мошонку и половой член. На коже были тёмные папулы. Количество CD4-клеток составляло 94 клетки/мкл, вирусная нагрузка ВИЧ — 146 копий/мл, признаков лекарственной устойчивости не выявили. Исследования не показали тромбоза или нарушений работы сердца. Три образца мокроты и ПЦР на Mycobacterium tuberculosis были отрицательными. Биопсия кожного поражения снова подтвердила саркому Капоши.

После физиотерапии отёк уменьшился, но позже неоднократно возвращался и ограничивал ходьбу. Пациент получил второй курс из 6 доз ПЛД, однако заболевание продолжило прогрессировать. После этого ему назначили пембролизумаб. Через 6 месяцев КТ показала усиление отёка, новые узловые изменения и распространённое поражение. Поэтому был начат третий курс ПЛД с продолжением лечения пембролизумабом.

Таким образом, этот случай показывает, что саркома Капоши при поздней стадии ВИЧ может иметь прогрессирующее течение и требовать изменения лечения. Контроль ВИЧ-инфекции, регулярное наблюдение и своевременная корректировка терапии остаются важными для ведения таких пациентов, отмечают авторы.

В ранее опубликованном клиническом случае врачи представили мужчину с ВИЧ и тяжёлым иммунодефицитом, которого госпитализировали с множественными симптомами. Фиолетовые высыпания на коже сначала приняли за фолликулит, однако биопсия подтвердила саркому Капоши. При этом подтвердить вторую предполагаемую патологию — болезнь Кастлемана — врачам не удалось.

В исследование VIKING-3 вошли 183 пациента, их средний возраст составил 48 лет, 77% при рождении имели мужской пол. В BRIGHTE участвовали 272 пациента, средний возраст также составил 48 лет, а 74% при рождении имели мужской пол. Исходная устойчивость к ингибиторам интегразы составила 67% в VIKING-3 и 43% в BRIGHTE.

Обе схемы лечения позволяли снижать и контролировать уровень вируса в крови. В VIKING-3 доля пациентов с вирусной нагрузкой ниже 50 копий/мл составила 69% через 24 недели и 63% через 48 недель. Через 96 недель в наблюдаемом анализе показатель составил 84%, а вирусная нагрузка ниже 400 копий/мл отмечена у 93% пациентов.

В BRIGHTE уровень РНК ВИЧ ниже 40 копий/мл был у 60% пациентов; через 96 недель — у 79%, а вирусная нагрузка ниже 400 копий/мл — у 88%.

Количество CD4+ Т-клеток за 96 недель увеличилось на 160 клеток/мм³ в VIKING-3 и  на 175 клеток/мм³ в BRIGHTE. Частота серьёзных нежелательных явлений составила 25% и 34%, а доля пациентов, прекративших лечение из-за этого составила 4% и 5% соответственно.

Комментарии

Таким образом, обе схемы лечения сохраняли эффективность в течение 96 недель и хорошо переносились пациентами. При этом, учёные отмечают, что результаты нужно рассматривать с учётом ограничений исследований: в них не было контрольных групп, а исходные характеристики участников различались.

Ранее исследователи из Франции сравнили схемы лечения на основе фостемсавира и ибализумаба при множественной лекарственной устойчивости. Фостемсавир помогал сохранять подавление ВИЧ и снижать вирусную нагрузку, тогда как при лечении ибализумабом вирусологические неудачи встречались чаще.

Исследователи использовали медицинские данные сети TriNetX. В анализ вошли пациенты, которым измеряли уровень B12 в 2016–2023 годах и которые обращались за медицинской помощью в течение предыдущих 5 лет.

Дефицитом считали уровень витамина B12 до 199 пг/мл включительно, нормальным — от 300 до 900 пг/мл. Пограничным считался уровень от 200 до 299 пг/мл, а высоким — выше 900 пг/мл. Перед началом наблюдения учёные взяли контрольный период длительностью один год. За это время у участников не должно было быть новых переломов, остеопороза* или повторных падений. После сопоставления участников в каждой группе оказалось по 115 735 человек.

Переломы произошли у 7% пациентов с дефицитом B12 (8362 человека) и у 6% участников с нормальным уровнем витамина (6962 человека). После корректировки других факторов риск переломов при дефиците B12 был на 33% выше (Отношение рисков — HR составило 1,33). При анализе данных за 1–5 лет связь сохранялась: риск был выше на 37% (HR 1,37).

Дефицит B12 также был связан с другими исходами. Риск остеопороза без переломов был выше на 22%, а риск повторных падений — на 50%. Более выраженная связь с переломами наблюдалась у пациентов в возрасте 50–65 лет. Исследователи также отмечали связь дефицита B12 с повышенным риском при высоком уровне гомоцистеина** — на 41%.

Комментарии

Авторы подчёркивают, что исследование не доказывает, что именно дефицит B12 вызывает переломы. Результаты показывают связь между дефицитом B12 и переломами, но не подтверждают причинную связь или способность дефицита предсказывать переломы.

*хроническое заболевание скелета, при котором снижается плотность и прочность костей, из-за чего они становятся хрупкими и легко ломаются даже при минимальной нагрузке.

**аминокислота, которая образуется в организме в процессе обмена веществ. В высокой концентрации он повреждает внутренние стенки сосудов и резко повышает риск образования тромбов.

Исследование

В анализ включили 4803 человека с ВИЧ без ССЗ на момент начала наблюдения и 24 276 человек без ВИЧ. Группы сопоставили по полу, возрасту и расе или этнической принадлежности. Учёные в течение 10 лет отслеживали такие ССЗ как: ишемическая болезнь сердца и ишемический или геморрагический инсульт.

Результаты показали, что у женщин с ВИЧ риск ССЗ был выше на 93%, чем у женщин без ВИЧ (скорректированное отношение рисков (aHR) составило 1,933). У мужчин с ВИЧ этот показатель составил 1,435, то есть риск был примерно на 44% выше.

У женщин риск оставался выше даже при подавленной вирусной нагрузке и нормальном уровне CD4-клеток. При вирусной нагрузке ниже 50 копий/мл HR составило 1,929. При количестве CD4-клеток выше 500 клеток/мкл HR составил 1,813. У мужчин с хорошо контролируемым ВИЧ существенного различия с мужчинами без ВИЧ не обнаружили: HR составило 1,133.

Комментарии

Таким образом, исследование показало более выраженную связь ВИЧ с ССЗ у женщин. Авторы отмечают, что одного подавления вирусной нагрузки и восстановления количества CD4-клеток может быть недостаточно для устранения этого различия. Полученные данные указывают на необходимость учитывать различия между женщинами и мужчинами при профилактике ССЗ й у людей с ВИЧ.

Ранее опубликованное исследование показало, что изменение питания и физическая активность могут по-разному влиять на уровень холестерина у людей, живущих с ВИЧ. Учёные выяснили, что диетическое консультирование связано со снижением нескольких показателей липидного обмена, а физические тренировки — с повышением «хорошего» холестерина.

Исследование

Учёные сравнили 27 образцов немелкоклеточного рака лёгких. 15 образцов были получены от людей с ВИЧ, а 12 — от пациентов без ВИЧ. Исследователи изучали ДНК и РНК опухолей, чтобы определить количество мутаций, особенности опухолевых клеток и наличие неоэпитопов*. Затем они проверили, реагируют ли на эти фрагменты Т-клетки, отвечающие за уничтожение изменённых клеток.

Количество мутаций, молекулярные особенности опухолей и число предполагаемых неоэпитопов в двух группах были похожими. При этом реакция иммунной системы различалась. Ответ на неоэпитопы выявили у 4 из 11 людей с ВИЧ и у 5 из 11 пациентов без ВИЧ. У людей с ВИЧ эти реакции были направлены только на неоэпитопы одного типа, тогда как у пациентов без ВИЧ иммунный ответ распространялся на оба основных типа. Кроме того, отсутствие реакции на неоэпитопы было связано с более низким уровнем CD4-клеток в прошлом.

Исследователи также обнаружили признаки снижения активности иммунных клеток внутри опухоли у людей с ВИЧ. На Т-клетках было больше рецепторов PD-1 и TIM-3, связанных с состоянием их истощения. Также был менее разнообразным набор естественных клеток-киллеров, которые участвуют в уничтожении опухолевых клеток. Это указывает на то, что проблема может быть не в большем количестве мутаций самой опухоли, а в ослаблении иммунного ответа на них.

Комментарии

Результаты исследования показали, что ВИЧ может снижать способность иммунной системы распознавать и атаковать опухолевые клетки, даже когда количество мутаций в опухоли остаётся примерно таким же. Однако учёным неизвестно, насколько такие нарушения иммунного ответа можно восстановить при длительной антиретровирусной терапии.

Ранее американские учёные выяснили, как хроническое воспаление влияет на раковые опухоли. Понимание этих механизмов помогает разрабатывать новые подходы к лечению рака, включая сочетание иммунотерапии, противовоспалительных препаратов и технологий персонализированной медицины.

*фрагменты белков, которые появляются из-за мутаций в опухоли и могут распознаваться иммунной системой.

В исследование вошли 54 пациента с ВИЧ и диабетом 2 типа, которые получали АРТ не менее 6 месяцев, а также принимали препараты для снижения уровня глюкозы. Участников разделили на шесть групп. Учёные оценили HbA1c*, показатели функции печени и почек, липидный профиль, количество CD4-клеток и данные о вирусной нагрузке.

У всех участников была зафиксирована подавленная вирусная нагрузка, а количество CD4-клеток превышало 350 клеток/мм³. Средний возраст участников был 54 лет, 70% составляли женщины.

Уровень HbA1c различался между шестью группами:

• Самый низкий показатель отмечен в группе 1, где 23 пациента получали тенофовира дизопроксил фумарат/ламивудин/эфавиренз (TDF/3TC/EFV) и только метформин: 7,81%;
• во второй группе, где 8 пациентов получали TDF/3TC/EFV, метформин и глибенкламид, показатель составил  — 9,43%;
• среди 10 пациентов, получавших TDF/3TC/EFV и инсулин, показатель составил 9,47%;
• в четвертой группе, где 4 пациента получали другую ВААРТ и инсулин, показатель составил 11,08%;
• среди 5 пациентов, получавших терапию на основе ингибитора протеазы без инсулина, показатель составил 8,94%;
• у 4 пациентов, получавших абакавир/ламивудин/эфавиренз (ABC/3TC/EFV) без инсулина и ингибитора протеазы, показатель составил 8,5%;

Исследователи также оценили работу печени, почек и уровень жиров в крови. Некоторые показатели работы печени были повышены. Повышенные уровни общего холестерина и триглицеридов отмечены только у пациентов, получавших TDF/3TC/EFV и инсулин. При этом основные показатели работы печени оставались в норме.

Комментарии

Исследование показало, что у пациентов с ВИЧ и диабетом 2 типа, получавших TDF/3TC/EFV в сочетании с метформином, был самый низкий уровень HbA1c. Авторы связывают это не только с лечением, но и с тем, что в этой группе диабет мог быть менее тяжёлым. При этом у всех участников вирусная нагрузка оставалась подавленной, а функция почек в целом сохранялась. Для уточнения этих результатов нужны дальнейшие исследования, отмечают учёные.

Ранее учёные проанализировали медицинские записи пациентов с диабетом 2 типа, и выяснили, что риски осложнений при этом заболевании различаются у мужчин и женщин. Так, у женщин чаще развивались психические расстройства, а у мужчин — сердечно-сосудистые заболевания и другие осложнения почек.

*показатель, который отражает средний уровень сахара в крови примерно за последние 2–3 месяца.

Исследователи оценили данные нейровизуализации более чем 1000 человек. Учёные сравнили, как меняется работа мозга при обычном старении и при развитии болезни Альцгеймера. Они оценивали «функциональную связность» — то, насколько слаженно разные зоны мозга взаимодействуют друг с другом.

Выяснилось, что старение и болезнь меняют эти связи по-разному. При болезни Альцгеймера участки, отвечающие за память и мышление, начинают работать слишком схоже. А зоны, управляющие чувствами и движениями, наоборот, теряют синхронность. При обычном старении картина иная: более сплоченно работают области, связанные с планированием и контролем.

Примечательно, что эти перестройки в работе мозга происходят ещё до появления первых симптомов, когда память человека абсолютно нормальна. Выявить болезнь на этой скрытой стадии помогает и биомаркер p-tau217.

У пациентов с уже развившимися нарушениями характер взаимодействия между нейронными сетями точнее отражал их состояние, чем стандартный подсчёт патологических белков (бета-амилоида и тау). В будущем этот метод поможет диагностировать болезнь Альцгеймера на ранних стадиях и оценивать эффективность лечения.

Комментарии

Таким образом, исследование показывает, что болезнь Альцгеймера и возрастные изменения по-разному меняют взаимодействие областей мозга. При этом характерные изменения при болезни могут появляться ещё до выраженных когнитивных нарушений.

Ранее учёные создали подробную карту иммунных клеток мозга, изучив более 830 000 клеток из образцов 1607 доноров. Исследование выявило подтип микроглии, который становится более многочисленным по мере развития болезни Альцгеймера и может участвовать в защите мозга.

1 исследование

В него вошли 2582 человека с ВИЧ в Англии. У 85% участников вирусная нагрузка была подавлена, а медианное количество CD4-Т-лимфоцитов составляло 587 клеток/мкл. Учёные сравнили несколько шкал для оценки риска серьезных сердечно-сосудистых событий в течение 5 лет. Одна из них, QRISK3 (шкала, которая рассчитывает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний — ССЗ), наиболее точно соответствовала фактически наблюдаемому риску. Модели Фрамингемского исследования завышали риск, а некоторые другие шкалы, включая оценки ВОЗ и D:A, наоборот, его занижали.

2 исследование

Другой анализ включал 25 520 людей с ВИЧ и 462 451 человека без ВИЧ. Средний период наблюдения составил 6 лет. Уже имеющиеся ССЗ и социальная уязвимость были связаны с более высоким риском серьёзных событий независимо от ВИЧ-статуса. У людей с ВИЧ психические расстройства и употребление психоактивных веществ повышали риск примерно на 30%, а высокий индекс социальной уязвимости — примерно на 20%.

3 исследование

Оно было посвящено PFAI — показателю воспаления жировой ткани вокруг коронарных артерий. В него вошли 148 людей с ВИЧ без ССЗ и 80 участников без ВИЧ. По Фрамингемской шкале* расчётный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет у участников составлял примерно 5%–20%. Более высокий уровень воспаления наблюдался у участников, которые продолжали курить или употребляли стимуляторы. Отдельно в исследовании REPRIEVE с участием более 600 человек учёные обнаружили, что увеличение плотности этой ткани на 10 единиц было связано с повышением вероятности смерти от любых причин на 95%.

4 исследование

Наконец, протеомный анализ включал 41 образец плазмы людей с ВИЧ и 11 образцов участников, использовавших PrEP. Из 409 обнаруженных белков 376 прошли контроль качества. У людей с ВИЧ были выявлены изменения в иммунных, свертывающих и метаболических процессах даже при подавленной вирусной нагрузке. Однако авторы подчеркнули, что эти маркеры пока требуют дальнейшей проверки.

Комментарии

Таким образом, представленные исследования показывают, что для оценки сердечно-сосудистого риска у людей с ВИЧ могут учитываться не только стандартные факторы и вирусная нагрузка, но и социальные условия, воспаление и изменения белков крови.

Ранее опубликованное исследование показало связь между высоким уровнем ночного света и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, подвергавшихся большему воздействию света ночью, чаще встречались инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.

*медицинский инструмент, который помогает оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

Исследование

В анализ вошли 7507 участников, у которых изначально не было онкологических заболеваний. Женщины составляли более 31% группы. Медианный возраст участников составил 50 лет, а диагноз ВИЧ им был поставлен в среднем 12 лет назад. У 20% участников ранее были диагностированы СПИД-индикаторные заболевания (за исключением онкологических). Примерно половина группы проживала в странах с низким и средним уровнем дохода. Четверть участников были активными курильщиками, ещё четверть курили в прошлом. Почти все получали АРТ, и вирусная нагрузка у них была подавлена.

За участниками наблюдали в среднем более 5 лет. За этот период у 219 человек впервые диагностировали рак. Общая частота выявления составила 5,6 случая на 1000 человеко-лет. Для сравнения, в общей популяции этот показатель составляет около 2 случаев на 1000 человеко-лет.

Выявленные случаи разделили на две группы:

• Опухоли, связанные со СПИДом (например, саркома Капоши и неходжкинская лимфома). Они встречались редко — 0,6 случая на 1000 человеко-лет.
• Другие виды рака (не связанные со СПИДом). Внутри этой группы частота опухолей, ассоциированных с инфекциями, составила 1,5, а не связанных с инфекциями — 3,4 случая на 1000 человеко-лет. Если рассматривать отдельные виды рака, наиболее часто выявляли рак предстательной железы, молочной железы, лёгких и анального канала.

Чтобы оценить факторы риска, исследователи учитывали возраст, пол, регион проживания, индекс массы тела (ИМТ), курение, минимальный и исходный уровень CD4 и соотношение CD4/CD8. Более высокий риск был связан с пожилым возрастом, курением и проживанием в стране с высоким уровнем дохода.

Комментарии

Таким образом, даже при эффективной АРТ у людей с ВИЧ сохраняется повышенный риск развития онкологических заболеваний. При этом рак, связанный со СПИДом, на фоне терапии встречается редко. Главными факторами общего риска остаются возраст и курение, что подчёркивает важность программ по отказу от табака и своевременного скрининга.

Ранее американские учёные испытали компактный флуориметр VPodDuoss, предназначенный для проведения анализов вне лаборатории. Устройство показало сопоставимые с лабораторными приборами результаты при тестировании на ВИЧ, вирус Зика, золотистый стафилококк и маркеры рака лёгких.

Один из рассматриваемых вариантов предполагает перераспределение функций внутри системы ООН. Организации-соучредители ЮНЭЙДС могут взять на себя больше технической работы, а центральный офис сохранит координацию, политическое руководство, работу с данными, защиту прав человека и привлечение партнёров. Прекращать работу Совместной программы полностью не планируется.

Изменения предлагают проводить постепенно и с учётом ситуации в каждой стране. Там, где национальные системы уже готовы, отдельные функции могут передаваться национальным учреждениям, организациям-соучредителям или офисам координаторов-резидентов ООН. При этом единой модели для всех стран не предусмотрено.

Участники отдельно обсудили страны, где растёт число новых случаев ВИЧ, медицинские службы перегружены или существуют риски для прав человека и гражданского пространства. В таких условиях, по мнению участников консультаций, особенно важно сохранить координацию и поддержку местных сообществ.

Также обсуждались финансирование и критерии готовности к передаче функций. Среди них — эпидемиологическая ситуация, национальные ресурсы, участие сообществ, права человека и гендерное равенство.

Рабочая группа учтёт предложения при подготовке окончательного плана. Его публикация ожидается 8 октября, а рассмотрение Координационным советом Программы — 26 октября.

Ранее ЮНЭЙДС сократила штат вдвое из-за прекращения помощи США. Координационный совет отверг план главы ООН о ликвидации агентства, но альтернативы пока нет. Окончательное решение ожидается в октябре.

В исследование включили людей с подозрением на ТБ из районных больниц, центров первичной медико-санитарной помощи и местных сообществ в Бангладеш, Бразилии, Камеруне, Кении, Малави, Нигерии и Вьетнаме. Исследование проводилось с 30 ноября 2023 года по 27 февраля 2025 года.

У каждого участника брали образец мокроты и тестировали его с помощью Xpert MTB/RIF Ultra (Xpert Ultra). Образцы проверяли двумя способами: по одному и в объединённых пробах, когда в один тест включали образцы двух, трёх или четырёх человек. Затем результаты сравнивали с культуральным исследованием*.

Результаты тестирования были доступны для 14 040 пациентов, что составило 95% всех участников, объединённых в 3666 групп. Большинство составили группы из четырёх человек — 3195 (87%). При сравнении с культуральным методом чувствительность группового тестирования составила более 84%, а индивидуального — 88%. Специфичность была 98% и более 97% соответственно.

Положительные результаты группового тестирования совпадали с результатами индивидуального в 90% случаев. При высоком, среднем и низком количестве бактерий ТБ в образце результаты группового тестирования совпадали с индивидуальным более чем в 96% случаев: 98%, 98% и 96% соответственно.

При групповом тестировании использовали 7028 тестов Xpert Ultra, тогда как при индивидуальном их потребовалось 14 362. Таким образом, расход тестов снизился на 51%.

Комментарии

Таким образом, групповое тестирование может стать способом расширить доступ к молекулярной диагностике ТБ там, где лабораторные ресурсы ограничены. Оно позволяет обследовать больше людей при меньшем расходе тестов, сохраняя близкие к индивидуальному подходу результаты в большинстве случаев. 

Ранее исследователи оценили анализ мочи как способ диагностики ТБ у детей, которым сложно собрать мокроту. Среди трёх проверенных тестов PathFast TB LAM Ag показал лучшие результаты: его чувствительность составила 0,83 у детей с ВИЧ и 0,67 у детей без ВИЧ.

*метод лабораторной диагностики, при котором биологический материал пациента помещают в специальную питательную среду, чтобы вырастить живых микроорганизмов в термостате.

Исследование

В анализ вошли:

• Helicobacter pylori (бактерия, вызывающая гастрит и язву желудка; при хроническом течении может приводить к раку);
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• ВИЧ;
• вирусы гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС);
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8, патоген, вызывающий саркому Капоши);
• Schistosoma haematobium (тропический червь, поражающий мочевыделительную систему и вызывающий рак мочевого пузыря);
• вирус Т-клеточной лимфотропии человека (вирус, поражающий Т-лимфоциты и способный приводить к специфическому лейкозу);
• Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis (речные паразиты, попадающие в организм с сырой рыбой и вызывающие рак желчных путей);
• полиомавирус клеток Меркеля (вирус, который в редких случаях провоцирует агрессивный рак кожи).

Наибольшее число случаев было связано с Helicobacter pylori — 760 000 случаев (4%), и ВПЧ — 750 000 (4%). Далее следовали ВГВ — 360 000 (2%), вирус Эпштейна-Барр — 260 000 (1%) и ВГС — 160 000 (<1%).

ВИЧ вошёл в число инфекций, которые исследователи учитывали при оценке мирового бремени рака. Авторы отмечают, что профилактика и лечение ВИЧ также могут быть частью профилактики связанных с инфекциями онкологических заболеваний. Для снижения риска новых случаев используется доконтактная профилактика (PrEP), а своевременное лечение ВИЧ позволяет практически исключить передачу вируса половым путём.

Больше всего случаев рака, связанных с инфекциями, пришлось на Восточную Азию — 990 000, или 42% от мирового числа. Показатель ASIR* составил 31,9 на 100 000, тогда как среднемировой уровень был 22,7. Выше него также были показатели в странах Африки к югу от Сахары — 28,5, Центральной и Восточной Европе — 24,3 и Юго-Восточной Азии — 23,1.

Комментарии

Таким образом, исследование показывает, что инфекции связаны со значительной долей случаев рака во всём мире. Авторы отмечают важность профилактики инфекций, включая вакцинацию, тестирование и лечение ВИЧ и вирусных гепатитов, а также выявление предраковых изменений, связанных с ВПЧ.

Ранее опубликованное исследование показало, что ВПЧ может дольше сохраняться в огранизме и повышать риск развития рака у пациентов с ВИЧ. ВИЧ нарушает работу иммунной системы, из-за чего организму сложнее контролировать ВПЧ. Длительное сохранение ВПЧ у людей с ВИЧ может встречаться в 6 раз чаще, а при низком уровне CD4+ Т-клеток риск получения ВПЧ возрастает в 18 раз.

*стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости.

Исследование

Tat — белок ВИЧ, который участвует в регуляции репликации вируса. Антиретровирусная терапия (АРТ) подавляет размножение вируса и снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Однако Tat может сохраняться в организме и накапливаться в нейронах. Ранее учёные установили, что Tat нарушает работу системы, которая связывает эндоплазматический ретикулум (часть клетки, участвующую в обмене веществ) с митохондриями (органеллами, которые вырабатывают энергию). В норме эту связь поддерживают белки VAPB и PTPIP51. При накоплении Tat их взаимодействие нарушается.

Чтобы понять, как Tat влияет на работу нейронов, учёные оценили изменения в составе липидов и обмене веществ. Для этого они провели эксперименты на клеточной модели нейронов и проанализировали содержание разных молекул.

В клетках с Tat стало больше полиненасыщенных триглицеридов. Обычно такие липиды используются для создания клеточных мембран или получения энергии. При этом снизился уровень АТФ и НАД — молекул, которые помогают клеткам получать и использовать энергию. Также уменьшилось количество ацетил-КоА, который образуется при расщеплении жирных кислот. Это указывает на то, что клетки стали хуже использовать липиды для получения энергии.

В нейронах с накоплением Tat стало больше липидных капель, и они были крупнее. Также нарушилась организация аппарата Гольджи — части клетки, которая участвует в обработке и перемещении веществ. Похожие изменения наблюдались при снижении уровня VAPB. При подавлении этого белка Tat уже не вызывал дополнительного накопления липидных капель. Это указывает на связь между нарушением работы VAPB и изменениями липидного обмена. При снижении PTPIP51 такого эффекта не было.

Учёные также обнаружили снижение уровня плазмалогенов и повышение уровня церамидов. Похожие изменения наблюдали у людей, живущих с ВИЧ и имеющих нарушения кровоснабжения мозга. В образцах лобной коры мозга уровень VAPB был повышен и был связан с большей тяжестью деменции.

Комментарии

Таким образом, накопление Tat может нарушать работу VAPB и менять липидный и энергетический обмен в нейронах. Эти изменения могут быть связаны с сохранением нейрокогнитивных нарушений даже при подавленной вирусной нагрузке. Авторы также предполагают возможную связь этих нарушений с повышенным риском инсульта.

Ранее учёные выяснили, что белок ВИЧ — TAT изменяет работу циркадных генов в лёгких. Это нарушает «внутренние часы» органов и способствует воспалению, что может играть роль в развитии хронической обструктивной болезни лёгких у людей с ВИЧ.

Основное внимание команда уделит слиянию вируса с клеткой-хозяином. Во время этого процесса вирус соединяется с клеточной мембраной, а его генетический материал попадает внутрь клетки и запускает размножение. Исследователи считают, что этот механизм может стать мишенью для профилактики ВИЧ и гриппа. Он мало меняется у разных вариантов вирусов, поэтому препараты и вакцины, воздействующие на ключевые этапы слияния, потенциально смогут действовать сразу против нескольких штаммов.

В рамках нового проекта исследователи будут подробно изучать, как вирусы гриппа и ВИЧ меняют свою структуру во время слияния и как при этом изменяется мембрана клетки. Для этого команда планирует использовать ядерный магнитный резонанс*.

По словам исследователей, понимание общих особенностей слияния может быть полезно не только для изучения гриппа и ВИЧ. Учёные также планируют получить данные, которые помогут исследовать и другие вирусы, использующие похожий механизм, включая коронавирусы, вирусы кори, краснухи, желтой лихорадки и лихорадки Эбола.

Авторы проекта хотят определить конкретные этапы слияния, которые можно будет блокировать с помощью вакцин или противовирусных препаратов, препятствуя проникновению вируса в клетку.

Ранее исследователи Медицинского колледжа Университета Говарда получили грант от NIH в размере 3,6 млн долларов. Учёные хотят понять, почему клетки людей с серповидноклеточной анемией и серповидноклеточным признаком могут быть менее восприимчивы к ВИЧ. Также исследователи хотят выяснить, можно ли в будущем воспроизвести такую защитную реакцию и использовать её для разработки новых подходов к профилактике ВИЧ.

*метод исследования структуры и движения молекул на атомном уровне с помощью магнитного поля и радиоволн, позволяющий изучать биологические объекты в их естественном, подвижном состоянии.

Исследование

Семаглутид относится к препаратам, которые стимулируют рецептор глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Его применяют для лечения сахарного диабета 2 типа и контроля веса. Ранее возникали предположения о возможной связи препаратов этой группы с раком поджелудочной железы. Они появились после первых сообщений о нежелательных явлениях и результатов исследований на грызунах.

Учёные сравнили пациентов, принимавших семаглутид, с участниками, получавшими неинкретиновые препараты* для лечения сахарного диабета 2 типа: сульфонилмочевину, ингибиторы SGLT-2 или инсулин. В исследование вошли 97 464 пациента, принимавших семаглутид. Участники должны были принимать препарат не менее года, после чего начинался период наблюдения.

Медианный возраст пациентов в разных странах составлял от 59 до 62 лет. Средний период наблюдения составлял от 1,40 до 1,85 года. За время наблюдения зарегистрировали 131 случай рака поджелудочной железы среди пациентов, принимавших семаглутид, и 123 случая среди пациентов, получавших другие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа.

Семаглутид не был связан с повышенным риском рака поджелудочной железы ни в одной из стран. Отношение рисков (HR) составило 1 в Дании, 0,82 в Швеции и 0,9 в Норвегии. Объединённое HR составило 0,91, а разница частоты заболеваемости — −0,10 на 1000 человеко-лет. Дополнительные анализы также не показали повышенного риска. Объединённое HR составило 0,74 для высокой дозы и 0,79 для длительного применения.

Комментарии

Таким образом, исследование не выявило повышенного риска рака поджелудочной железы при применении семаглутида по сравнению с другими препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа.

Ранее опубликованное исследование показало связь между применением препаратов GLP-1 и меньшим числом обострений заболеваний дыхательных путей. Наиболее заметный результат исследователи получили при изучении семаглутида.

*лекарственные средства для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения, механизм действия которых не связан с гормонами-инкретинами.

Для оценки ситуации ECDC использовал данные онлайн-анкет, которые были распространены среди всех 30 стран ЕС/ЕЭЗ. В 2024 году на мигрантов приходилось 47% всех случаев диагностики ВИЧ, зарегистрированных в 29 странах ЕС/ЕЭЗ.

Из 38 249 случаев ТБ, зарегистрированных в 30 странах ЕС/ЕЭЗ в 2024 году, 14 400 (38%) приходились на людей иностранного происхождения. Доля таких случаев сильно различалась между странами. Она составляла менее 2% в Болгарии, Хорватии, Латвии, Литве и Румынии и превышала 85% на Кипре, в Лихтенштейне, Люксембурге, на Мальте и в Норвегии.

Согласно данным, в 2024 году в 27 странах ЕС около 1,73 млн мигрантов жили с гепатитом B (ВГВ), а 1,03 млн — с гепатитом C (ВГС). Эти показатели соответствовали примерно 2,7% и 1,5% от общей численности мигрантов. Некоторые инфекции, передающиеся половым путём, также чаще выявляли у мигрантов. Из 67 подтвержденных случаев врождённого сифилиса, где была известна страна рождения матери, в 17 (25%) мать родилась за пределами страны, предоставившей данные.

Авторы доклада связывают более высокую заболеваемость и проблемы с лечением с юридическими ограничениями, отсутствием медицинского страхования, языковыми барьерами, стигматизацией и дискриминацией. Дополнительными факторами могут быть перенаселённое жилье, нестабильная занятость и неопределенный правовой статус.

ECDC рекомендует расширять доступ мигрантов к профилактике ВИЧ, вакцинации против ВГВ, тестированию и профилактическому лечению ТБ. Также предлагается сделать более доступными самотестирование, взятие образцов на дому и мобильный скрининг.

Таким образом, доклад показывает, что включения мигрантов в национальные программы недостаточно. Для снижения распространения инфекций необходим практический доступ к профилактике, диагностике и лечению.

Ранее опубликованные данные ECDC показали, что число случаев ВГВ в Европе продолжает снижаться. Однако около 5 млн человек по-прежнему живут с хроническим гепатитом B или C, и не все страны выполняют ключевые рекомендации ВОЗ по профилактике инфекции.

Первое исследование

Учёные проанализировали 110 исследований из стран Европейского союза. Более половины изученных групп сообщили о физических и гериатрических симптомах*, которые снижали качество жизни. Среди людей с ВИЧ чаще, чем у пожилых людей без ВИЧ, отмечались когнитивные и психиатрические проблемы. К физическим жалобам относили недержание мочи, предстарческую слабость, нарушения зрения и слуха, проблемы с равновесием и замедленную походку. С возрастом также увеличивалась частота возрастных сопутствующих заболеваний и когнитивных нарушений, связанных с ВИЧ. При этом депрессия и тревожные расстройства встречались реже у людей в возрасте 60 лет и старше, чем у более молодых людей с ВИЧ. Около половины участников также сообщили об одиночестве.

Второе исследование

В исследование вошли 22 человека с ВИЧ из Швеции: 14 мужчин и 8 женщин. Средний возраст участников составлял 75 лет, а продолжительность жизни с ВИЧ — от 2 до 30 лет. Интервью показали важность доступа к медицинской помощи, участия в выборе лечения, доверия и конфиденциальности. Участники высоко оценивали помощь в специализированных центрах, но при обращении к разным врачам иногда сталкивались с организационными трудностями. Их также беспокоили возможные когнитивные нарушения и неясность того, связаны ли отдельные симптомы с ВИЧ или старением.

Третье исследование

Похожие результаты получили учёные в США. В исследовании участвовали 25 человек с ВИЧ в возрасте 50 лет и старше. Интервью показали, что специализированные ВИЧ-клиники помогают пациентам чувствовать себя более уверенно и получать необходимую медицинскую помощь. Участники также говорили о тревоге из-за возможного прогрессирования ВИЧ с возрастом. При этом некоторые участники больше беспокоились о проблемах, связанных со старением, чем о самом ВИЧ.

Отдельной проблемой оставалась стигматизация. Некоторые пациенты опасались нарушения конфиденциальности ВИЧ-статуса, особенно в небольших населённых пунктах. Предыдущий отрицательный опыт мог усиливать этот страх.

Выводы

Таким образом, исследования показывают, что старение с ВИЧ связано не только с медицинскими, но и с социальными потребностями. Авторы считают важными персонализированное лечение, участие пациентов в решениях, поддержку самостоятельности, точную информацию о долгосрочных последствиях ВИЧ и внимание к сопутствующим заболеваниям.

Согласно ранее опубликованному отчёту, старение людей с ВИЧ требует особого подхода к лечению. Комиссия журнала Lancet предложила три этапа наблюдения за такими пациентами — от начала терапии до контроля сопутствующих заболеваний и оценки качества жизни на поздних этапах.

*клинические состояния, которые ухудшают качество жизни пожилого человека, повышают риск инвалидности и зависимости от посторонней помощи.

В исследование вошли 129 пациентов. Учёные оценили состав кишечной микробиоты и уровень веществ, которые образуют микроорганизмы. Затем действие этих веществ проверили на человеческих CAR-T-клетках и мышах.

Низкий уровень валериановой кислоты до начала лечения был связан с повышенным риском прогрессирования заболевания. В экспериментах её добавление улучшало работу CAR-T-клеток.

Другие вещества, наоборот, снижали эффективность терапии. Так более высокие уровни индол-3-карбоксальдегида и индол-3-уксусной кислоты были связаны с неблагоприятными исходами. В экспериментах эти вещества снижали активность CAR-T-клеток.

Изовалериановая кислота показала более сложный эффект: она улучшала работу CAR-T-клеток в некоторых отношениях, но при этом была связана с эффектом, который может способствовать развитию опухоли.

Комментарии

Авторы отмечают, что раньше основное внимание уделяли составу кишечной микробиоты. Результаты этого исследования показывают, что важную роль также могут играть и вещества, которые производят бактерии. Причём разные вещества способны по-разному влиять на иммунные клетки и опухоль. В дальнейшем исследователи планируют проверить эти результаты на других группах пациентов и изучить способы изменения микробиоты, в том числе с помощью переноса микробиоты и специальных диет.

Ранее американские исследователи объявили о старте испытания CAR-T терапии при солидных опухолях. Метод использует генетически изменённые Т-клетки самого пациента и отличается одновременным воздействием на две мишени, связанные с раком.

В анализ включили 26 исследований. Для количественного метаанализа подошли 13 наборов данных из 11 исследований, в которых были полностью представлены результаты диагностических тестов.

Для оценки точности тестов учитывали четыре показателя:

• истинно положительные результаты, когда тест правильно выявлял заболевание;
• ложноположительные, когда тест указывал на болезнь у человека без инфекции;
• истинно отрицательные, когда тест правильно показывал отсутствие заболевания;
• и ложноотрицательные, когда заболевание оставалось невыявленным.

Для оценки точности тестов учитывали правильные и ошибочные положительные и отрицательные результаты. Всего было зарегистрировано 1304 истинно положительных, 68 ложноположительных, 24 301 истинно отрицательных и 303 ложноотрицательных результата.

Специфичность, то есть способность теста правильно определять людей без заболевания, во всех наборах данных составляла не менее 96%. Чувствительность — способность теста правильно выявлять людей с заболеванием — различалась значительно сильнее: от 25% до 100%.

Если рассматривать инфекции по отдельности, объединённые показатели чувствительности и специфичности составили: для ВИЧ — более 78% и 99%; для ВГВ — 88% и более 99%; для ВГС — более 75% и 99%; для денге — 97% и более 99%; для малярии — 100% и 97%. Результаты между исследованиями различались. На точность могли влиять особенности самой инфекции, используемые биомаркеры, тип образца и тестовая платформа.

Учёные также оценили качество исследований с помощью инструмента QUADAS-2, который позволяет определить риск систематической ошибки в диагностических исследованиях. Низкий риск выявили в 59–79% случаев в зависимости от оцениваемой области. Высокий риск отмечался в отдельных областях у 10–17% исследований.

Комментарии

Таким образом, анализ показал, что экспресс-тесты в целом правильно определяли людей без инфекции, о чем говорит их высокая специфичность. При этом способность выявлять само заболевание заметно различалась в зависимости от инфекции. Авторы считают, что экспресс-тесты могут использоваться для быстрого первичного скрининга, однако при подозрении на инфекцию, неоднозначном результате или в других клинически значимых ситуациях может потребоваться подтверждение с помощью ИФА или молекулярных методов.

Ранее учёные представили тест на ВИЧ, который использует активность фермента обратной транскриптазы, чтобы оценить устойчивость вируса к препаратам. Метод позволяет одновременно определять вирусную нагрузку и чувствительность вируса к некоторым лекарствам.

Исследование

В PURPOSE 1 участвовали 5345 девушек и женщин в возрасте от 16 до 25 лет. Участниц случайным образом распределили в три группы в соотношении 2:2:1. В первой группе LEN вводили подкожно один раз в 26 недель. Участницы двух других групп ежедневно принимали либо комбинацию эмтрицитабина и тенофовира алафенамида (TAF), либо комбинацию эмтрицитабина и тенофовира дизопроксилфумарата (FTC/TDF).

В большинстве случаев беременность завершилась рождением живого ребёнка: 66% в группе LEN, 54% у пациенток принимавших TAF и 57% в группе FTC/TDF. Потеря беременности произошла в 31%, 41% и 42% случаев соответственно.

Частота нежелательных явлений во время беременности и после родов существенно не различалась между группами. Реакции в месте инъекции LEN наблюдались у 44 из 132 участниц (33%). Все реакции были легкой или умеренной степени тяжести. Учёные также отметили, что беременность не приводила к заметному изменению концентрации LEN в организме.

Исследователи обнаружили LEN в грудном молоке. Среднее соотношение его концентрации в грудном молоке и плазме крови составляло 0,52. При этом воздействие препарата на младенцев через грудное молоко было минимальным.

Комментарии

Результаты PURPOSE 1 показывают, что беременность не приводила к заметным изменениям концентрации ленакапавира, а при грудном вскармливании его уровень в плазме младенцев оставался низким. Эти данные помогают лучше оценить особенности применения препарата в периоды беременности и грудного вскармливания.

Ранее на конференции AIDS 2026 учёные представили новые данные исследования ленакапавира. За год открытого наблюдения среди получавших препарат не зарегистрировали новых случаев ВИЧ. В исследовании участвовали 5338 женщин в возрасте 16-25 лет из Уганды и Южной Африки.

При осмотре у пациентки обнаружили большое скопление жидкости в брюшной полости — асцит. Чтобы выяснить его причину, провели УЗИ. Исследование показало увеличенные лимфатические узлы в области поджелудочной железы и селезёнки, а также многочисленные небольшие очаги в селезёнке. 

Следующим этапом стала КТ брюшной полости, которая позволила уточнить характер поражения. Воротная вена — крупный сосуд, по которому кровь поступает от органов брюшной полости к печени, — была частично перекрыта большим тромбом. Из-за нарушения кровотока произошёл инфаркт правой доли печени. КТ также показала увеличение селезёнки и лимфатических узлов и подтвердила наличие большого количества жидкости в брюшной полости. При этом верхние брыжеечные вена и артерия, связанные с кровоснабжением кишечника и оттоком крови от него, оставались проходимыми.

Поскольку у пациентки была тяжёлая ВИЧ-инфекция и на обследовании уже выявлялись изменения в органах брюшной полости, врачи также проверили состояние лёгких. Рентген грудной клетки показал многочисленные мелкие очаги в обоих лёгких и участок уплотнения в нижней доле слева. Эти изменения были расценены как признаки диссеминированного туберкулёза. Сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулёза могло способствовать образованию тромба из-за выраженного воспаления.

Для лечения тромбоза назначили препарат, разжижающий кровь, и регулярно контролировали её свёртываемость. Туберкулёз лечили четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Через 2 недели возобновили лечение ВИЧ. Состояние пациентки постепенно улучшилось: вздутие живота уменьшилось, а к выписке жидкость в брюшной полости полностью исчезла. После 56 дней госпитализации её выписали. Через 4 недели, 8 недель и 3 месяца сохранялись улучшение аппетита и общего состояния, а симптомы оставались под контролем.

Этот случай показывает, что у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции и распространённым туберкулёзом появление боли в животе и скопления жидкости требует своевременного обследования, поскольку причиной может быть редкое, но потенциально опасное осложнение — тромбоз воротной вены.

Ранее врачи представили клинический случай 50-летнего пациента, у которого диссеминированный туберкулёз затронул нёбо и запястье и изначально был принят за опухоль и воспалительное заболевание суставов.

Исследование

Рассеянный склероз — заболевание, при котором иммунная система повреждает защитную миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Существующие методы лечения сдерживают активность иммунных клеток и предотвращают обострения, но не способны устранить уже возникшие повреждения нервной ткани. В поисках более эффективного подхода исследователи обратили внимание на инфламмасому — сигнальную систему врождённого иммунитета. Именно она запускает цепочку разрушения нервных волокон.

В основе работы — препараты NRTIs (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы), одобренные для лечения ВИЧ и гепатита В. Они также блокируют активацию инфламмасомы. Учёные модифицировали эти молекулы, полностью нейтрализовав их противовирусные свойства и связанные с ними побочные эффекты. В результате были получены более безопасные производные — камувудины. Один из них, препарат K-9, ранее уже доказал свою эффективность, защищая сетчатку глаза при её отслоении.

В ходе нового эксперимента у мышей вызывали состояние, похожее на рассеянный склероз. Когда симптомы становились заметными, животным вводили K-9 в течение двух недель. Мыши, получавшие K-9, были полностью защищены от дальнейшего прогрессирования болезни. Кроме того у животных восстановились двигательные функции и зрение после уже существовавшего паралича. Ни одна группа сравнения, включая получавших стандартную терапию от рассеянного склероза, не показала такого выраженного восстановления.

Лабораторный анализ подтвердил, что препарат K-9 защитил  от разрушения нервные волокна и их защитную оболочку в спинном мозге. Кроме того, в крови мышей снизился уровень особого белка (NfL) — главного индикатора повреждения нервной ткани.

Учёные дополнительно проанализировали страховые данные более чем 3 млн пациентов в США. Среди тех, кто принимал NRTIs для лечения ВИЧ, гепатита В или доконтактной профилактики, рассеянный склероз диагностировали реже.

Комментарии

Препарат K-9 и его аналоги уже успешно проходили клинические испытания при различных заболеваниях глаз и доказали свою безопасность для человека. На основе этих данных авторы планируют перейти к клиническим исследованиям K-9 у пациентов с рассеянным склерозом и боковым амиотрофическим склерозе.

В исследовании приняли участие взрослые пациенты, у которых на фоне терапии долутегравиром произошёл рецидив (вирусная нагрузка составила 400 копий/мл и выше). Учёные оценили эффективность ступенчатого лабораторного подхода: сначала определять концентрацию препарата в плазме крови и только по ней решать, нужно ли отправлять кровь на дорогой генетический тест на устойчивость.

Если долутегравир обнаруживали в крови в достаточной концентрации (от 20 нг/мл), образец сразу отправляли на тестирование резистентности (так как вирус размножался вопреки лечению). Если препарат в крови не находили, дорогостоящий генетический анализ в процессе лечения не проводили — его сделали позже и только в научных целях, чтобы проверить точность метода.

Исследователи проанализировали 400 образцов крови от 288 человек (56% женщин и 44% мужчин, средний возраст — 44 года). Большинство участников (83%) ранее уже получали другие схемы лечения ВИЧ. Анализ показал следующие результаты: долутегравир был обнаружен в крови только у 38% участников с рецидивом. При этом истинная устойчивость к препарату подтвердилась у 13% пациентов, в крови которых присутствовало лекарство, и лишь у 2% тех, кто его не принимал. Общая распространённость резистентности в исследуемой группе составила более 6%.

Точность метода оказалась крайне высокой: если тест показывал отсутствие лекарства в плазме, вероятность того, что у пациента нет устойчивости к долутегравиру, составляла более 97%. Генетическая устойчивость была предсказуемо связана с наличием препарата в крови, а также со специфическими мутациями вируса, такими как M184V и мутации к другим классам препаратов.

Комментарии

Результаты исследования показывают, что предварительное тестирование плазмы на уровень долутегравира — это объективный и экономически эффективный способ прогнозировать отсутствие резистентности. Данный подход помогает врачам лучше контролировать регулярность приёма лекарств и своевременно принимать решения о смене терапии.

Ранее исследователи представили тест на ВИЧ, который использует активность фермента обратной транскриптазы, чтобы оценить устойчивость вируса к препаратам. Метод позволяет одновременно определять вирусную нагрузку и чувствительность вируса к некоторым лекарствам.

При первичном осмотре у него выявили выраженное обезвоживание, учащённое сердцебиение, увеличение шейных лимфоузлов, а также характерный симптом саркомы Капоши — фиолетовые поражения на коже и слизистой оболочке рта. Ранее эти элементы ошибочно диагностировали как фолликулит, из-за чего биопсия своевременно не проводилась.

Саркома Капоши — это особый вид опухоли, которую вызывает вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). До появления современной антиретровирусной терапии (АРТ) эта болезнь развивалась почти у трети пациентов с поздней стадией ВИЧ. Сегодня благодаря терапии заболеваемость сильно снизилась, но риск всё ещё остаётся высоким. Часто эта опухоль протекает одновременно с другим ассоциированным с ВГЧ-8 заболеванием — мультицентрической болезнью Кастлемана, поражающей лимфатическую систему.

У мужчины наблюдалась глубокая иммуносупрессия: уровень CD4-лимфоцитов снизился до 4 клеток/мкл, а вирусная нагрузка составляла 92 400 копий/мл. Комплексное обследование выявило снижение уровней лейкоцитов и тромбоцитов в крови, признаки острого повреждения почек и печени, а также утолщение стенок толстой кишки. Кроме того, увеличение лимфоузлов брюшной полости, поражения печени и критически высокие маркеры системного воспаления заставили врачей заподозрить сопутствующую мультицентрическую болезнь Кастлемана.

Для исключения нейроинфекций пациенту дважды проводили люмбальную пункцию спинномозговой жидкости*. По результатам биопсии тканей полости рта диагноз саркомы Капоши подтвердился гистологически. Однако из-за тяжести состояния мужчины биопсию лимфоузлов выполнить не удалось, поэтому сопутствующая болезнь Кастлемана осталась неподтвержденной.

В стационаре пациенту провели экстренную инфузионную терапию для восстановления функций почек и печени, а также возобновили стандартную схему АРТ (препарат Biktarvy) совместно с поддерживающей антибактериальной терапией. После стабилизации состояния мужчина был выписан под наблюдение профильных специалистов — гематолога и онколога.

Выводы

Клинический случай показывает, что на фоне глубокого иммунодефицита могут одновременно возникать опухолевые процессы и вторичные инфекции. Врачи отмечают, что для точного разделения этих диагнозов необходимы гистологические анализы, а ключевым фактором стабильного состояния пациента остается регулярный приём терапии.

*медицинская процедура, при которой врач аккуратно вводит тонкую иглу в поясничный отдел позвоночника, чтобы взять на анализ небольшое количество спинномозговой жидкости.

Исследование

Под наблюдением врачей находились семь женщин с ВИЧ, получавших Cabenuva во время беременности. Первая пациентка забеременела уже во время приёма Cabenuva. До перехода на этот инъекционный препарат она в течение 11 лет успешно контролировала ВИЧ с помощью пероральной АРТ. На 16-й неделе беременности схему CAB/RPV-LA ей отменили и назначили ежедневный приём Biktarvy (BIC/FTC/TAF). Роды прошли без осложнений, родился здоровый ребёнок. Двух других женщин, которые начали Cabenuva до того, как узнали о беременности, также перевели на Biktarvy.

Позже, из-за трудностей с прерыванием и возобновлением инъекций, врачи изменили подход. Трём женщинам Cabenuva продолжали вводить каждые два месяца всю беременность и после родов. В последние 4–6 недель беременности дополнительно назначали ежедневный приём Biktarvy.

Одной из пациенток Biktarvy не подошёл из-за непереносимости таблеток. Для поддержания уровня препаратов в крови врачи назначили ей Cabenuva ежемесячно начиная с шестого месяца беременности.

У всех женщин на момент родов вирусная нагрузка была неопределяемой. Случаев передачи ВИЧ и врождённых дефектов у детей не было зарегистрировано. Более масштабные исследования не выявили связи врождённых дефектов с CAB, RPV-LA или Biktarvy.

Выводы

Основываясь на полученных результатах, исследователи предложили два варианта применения схемы CAB/RPV-LA при беременности в исключительных случаях (когда женщина не может или не хочет пить таблетки):

• Ежемесячное введение препарата, начатое до 28-й недели беременности;
• продолжение применения инъекций каждые два месяца, но с обязательным добавлением ежедневного перорального препарата с 34–36 недели.

Авторы отмечают, что данные получены на малой выборке и подчёркивают необходимость дальнейших масштабных исследований.

Ранее учёные оценили эффективность схемы каботегравир/рилпивирин у пациентов с трудностями в соблюдении режима лечения. Спустя 96 недель инъекции справились с контролем вируса так же успешно, как и стандартная пероральная терапия.

Учёные анализировали опухолевые органоиды (небольшие модели опухоли в лаборатории), полученные от мышей с разными видами рака толстой кишки и от пациентов с колоректальным раком. Они обнаружили, что у клеток, способных распространяться в другие органы, активен белок YAP1. В нормальных тканях он участвует в восстановлении после повреждений. В раковых клетках YAP1 включает гены, которые помогают клеткам размножаться, перемещаться и образовывать новые опухоли.

Затем исследователи изучили влияние питания с высоким содержанием жиров. В экспериментах на мышах такая диета сильнее активировала YAP1. Учёные выяснили, что жиры способствуют выработке церамидов — молекул, которые помогают запустить YAP1. После этого YAP1 перемещается в ядро клетки и активирует связанные с ним гены.

Когда исследователи генетически блокировали YAP1 или гены, участвующие в производстве церамидов, распространение рака в печень у мышей значительно снижалось.

Чтобы проверить, работает ли этот механизм у людей, учёные проанализировали данные секвенирования РНК пациентов с колоректальным раком. YAP1 был активнее в метастатических клетках. У пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ) также была выше активность генов, которые запускает YAP1. Кроме того, у людей с более высокой активностью этих генов отмечалась более низкая выживаемость.

Выводы

Таким образом, исследование показало, что церамиды могут активировать YAP1 и помогать клеткам рака толстой кишки переходить в состояние, способствующее метастазированию. Однако эффективность и безопасность такого подхода у людей пока не установлены, поэтому результаты исследования не следует рассматривать как рекомендацию по изменению питания для пациентов с раком.

Ранее FDA одобрило испытание CAR-T терапии при солидных опухолях и колоректальном раке. Метод использует генетически изменённые Т-клетки самого пациента и отличается одновременным воздействием на две мишени, связанные с раком.

За год до госпитализации у мужчины появились головные боли, но первая МРТ не выявила патологических изменений. В январе ухудшилось зрение на правый глаз, а МРТ показала поражение основания черепа и глазницы. При этом ВИЧ оставался хорошо контролируемым: вирусная нагрузка была неопределяемой, уровень CD4 составил около 500 клеток/мкл. В феврале пациент перенёс COVID-19. К марту правый глаз различал только свет, а в течение следующих шести недель резко ухудшилось зрение и на левом.

Обследование не выявило признаков активной инфекции или опухоли. МРТ показала поражение зрительного перекреста, обоих зрительных нервов, гипофиза и слезной железы, а ПЭТ/КТ*** — дополнительные очаги в шейном отделе позвоночника и области конского хвоста. Биопсия слезной железы показала скопление иммунных клеток, что соответствовало воспалительному процессу.

После исключения лимфомы, воспалительной миофибробластической опухоли, IgG4-ассоциированного заболевания и инфекций был установлен диагноз воспалительной псевдоопухоли.

Воспалительная псевдоопухоль — редкое нераковое воспалительное поражение, при котором в тканях накапливаются воспалительные клетки. Оно может появляться в разных органах, в том числе в центральной нервной системе (ЦНС), и часто похоже на опухоль или инфекцию.

Из-за множественного поражения хирургическое лечение было невозможно, поэтому выбрали консервативную терапию и наблюдение. В течение примерно 24 месяцев очаги в целом оставались стабильными, новых неврологических нарушений не возникло, однако зрение не восстановилось.

Авторы считают этот случай необычным из-за сочетания многоочагового поражения центральной нервной системы и глазницы при хорошо подавленной ВИЧ-инфекции. В найденной литературе описаны лишь 15 подобных случаев, и только в двух из них была поражена глазница. Связь заболевания с перенесённым COVID-19 авторы рассматривают как возможную, но не доказанную.

*аутоиммунное заболевание почек, при котором в их фильтрующих элементах постепенно накапливается особый белок иммунной системы — иммуноглобулин А (IgA).

**метод внепочечного очищения крови, при котором из организма удаляются токсины, лишняя жидкость и нормализуется баланс электролитов.

***позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией.

В исследовании участвовали 1580 женщин: 1117 с ВИЧ и 463 без ВИЧ. Средний возраст участниц составлял 50 лет. С 2013 по 2018 год учёные оценивали состояние печени с помощью транзиентной эластографии — метода, который позволяет определить количество жира в печени и измерить её жёсткость. При анализе результатов также учитывались возраст, этническая принадлежность, индекс массы тела (ИМТ), употребление алкоголя, диабет и курение.

Стеатотическая болезнь печени была выявлена у 740 из 1580 женщин (47%). Этот показатель был одинаковым в группах женщин с ВИЧ и без ВИЧ (P = 0,95). Большинство выявленных случаев — 629 из 740 (82%) — относились к стеатотической болезни печени, связанной с нарушением обмена веществ (MASLD).

Среди женщин со стеатотической болезнью печени наличие ВИЧ было связано с более высокой вероятностью фиброза: скорректированное отношение шансов (aOR) составило 1,48 (p = 0,04). У женщин без стеатотической болезни печени такой связи не обнаружили. Кроме того, среди женщин с ВИЧ и стеатозом вероятность фиброза была выше при наличии определяемой вирусной нагрузки: aOR составило 2,41 (P < 0,01).

Комментарии

Таким образом, исследование показало, что ВИЧ-статус не влиял на частоту стеатотической болезни печени у женщин, но был связан с состоянием печени при наличии стеатоза. Авторы отмечают, что для полного понимания этой связи необходимы дальнейшие исследования.

Ранее опубликованная работа показала, что оценка риска заболеваний печени у людей с ВИЧ требует учёта большего числа факторов. Разработанный учёными показатель FIB-HIV может помочь точнее определять необходимость дополнительного обследования.

Проект рассчитан на пять лет и продлится с мая 2026 года по март 2031 года. Это уже третий период финансирования исследования, которое продолжается с 2014 года. За это время NIH выделили на работу команды 9,3 млн долларов.

На предыдущих этапах учёные обнаружили, что иммунные клетки людей с серповидноклеточной анемией хуже восприимчивы к ВИЧ. Позднее похожий эффект выявили и у людей с серповидноклеточным признаком. В исследовании 2016 года учёные связали повышенный выведение железа из клеток с помощью ферропортина с ограничением ВИЧ-инфекции.

Теперь команда хочет понять, что именно делает клетки менее восприимчивыми к ВИЧ. Одна из гипотез связана с так называемым «тренированным иммунитетом». Речь идёт о долговременных изменениях в клетках, которые могут помогать им быстрее реагировать на инфекцию.

Исследователи предполагают, что при серповидноклеточном состоянии могут происходить изменения, влияющие на работу клеток и их реакцию на ВИЧ. В том числе они изучат возможные изменения в структуре ДНК.

В конечном итоге учёные хотят выяснить, можно ли воспроизвести этот защитный механизм без серповидноклеточной анемии или серповидноклеточного признака. Теоретически это может помочь разработать новые способы профилактики или лечения ВИЧ.

*тяжелое наследственное заболевание крови, при котором нарушается строение белка гемоглобина.

**генетическое состояние, при котором человек наследует только один дефектный ген гемоглобина S от одного из родителей, а от второго получает здоровый ген.

Учёные объединили данные 44 когортных исследований, проведённых в 24 странах с 1998 по 2023 год. Из 466 523 участников в анализ вошли 84 128 человек с подтверждённой инфекцией Mycobacterium tuberculosis. Учёные наблюдали за участниками и фиксировали случаи туберкулёза (ТБ). Всего заболевание развилось у 1080 человек.

ПЛТ значительно снижало риск развития ТБ в течение первого года, но её продолжительность зависела от распространённости ТБ в регионе. Так, в странах с высокой заболеваемостью риск развития ТБ через год после получения ПЛТ был ниже, но различия не были статистически значимыми: отношение рисков (HR) составило 0,57.

В регионах со средней заболеваемостью через год риск развития ТБ у людей, получивших ПЛТ, был значительно ниже (HR 0,14). Защитный эффект наблюдался и через 8 лет (HR 0,15). В регионах с низкой заболеваемостью защита могла сохраняться до 13 лет. К этому сроку разница между группами стала меньше (HR 0,65).

При отдельном сравнении людей, получавших ПЛТ, с теми, кто её не получал, в регионах с низкой и средней заболеваемостью через год риск развития ТБ был статистически значимо ниже у тех, кто прошёл профилактическое лечение (HR 0,59). Через 2 года статистически значимого различия между группами уже не было (HR 0,72).

Комментарии

Таким образом, ПЛТ обеспечивает стабильную защиту, особенно в регионах с низкой и средней заболеваемостью ТБ. В странах с высокой заболеваемостью её эффект снижается быстрее, что может быть связано с повторными контактами с инфекцией.

Ранее опубликованное исследование показало, что профилактическое лечение туберкулёза снижает риск заболевания и смерти у людей с ВИЧ. Особенно заметный эффект наблюдался у тех, кто начинал профилактику в течение 8 недель после начала лечения ВИЧ.

*приём противотуберкулёзных препаратов людьми, у которых есть инфекция Mycobacterium tuberculosis, но ещё нет активного туберкулёза.

Исследование

Учёные оценили, как меняется капсид ВИЧ в присутствии LEN. Капсид — это белковая оболочка, которая окружает генетический материал вируса. Для исследования его структуры использовали криоэлектронную микроскопию и биохимический анализ. Оказалось, что LEN меняет взаимодействие между частями капсида и не даёт ему принять нормальную форму. В результате не формируется полноценный капсид конусообразной формы, который нужен вирусу.

Биохимический анализ показал, что в таких вирусных частицах нарушается сохранение обратной транскриптазы — фермента, который помогает вирусу создавать ДНК на основе вирусной РНК. При этом интеграза и вирусная РНК остаются связанными с внутренней частью вирусной частицы.

Эти изменения влияют на способность вируса заражать другие клетки. Вирусные частицы, сформированные в присутствии LEN, значительно хуже заражают клетки. У них также снижается активность обратной транскрипции и нарушается интеграция вирусного материала.

Комментарии

Результаты исследования показали, что LEN действует не только на ранних этапах размножения ВИЧ. Препарат также нарушает формирование зрелого капсида, что снижает способность новых вирусных частиц к дальнейшему инфицированию клеток. 

Ранее опубликованное исследование показало, что ленакапавир воздействует на оболочку ВИЧ и не позволяет вирусу нормально высвободить свою ДНК внутри клетки. Из-за этого вирусная ДНК чаще оказывается в участках ядра, менее подходящих для дальнейшего размножения ВИЧ.

Поиск выявил 2038 публикаций, из которых в анализ включили 22 исследования. В них оценивали готовность взрослых с ВИЧ, уже принимавших ежедневную пероральную АРТ, перейти на длительно действующее лечение. В обзор вошли только те работы, в которых не менее 95% участников уже получали ежедневную АРТ.

Во всех представленных исследованиях оценивалась готовность перейти на пролонгированную терапию в форме внутримышечных инъекций, чаще всего — с введением один раз в два месяца. При этом в 4 исследованиях дополнительно рассматривались другие варианты длительной терапии — таблетки, имплантаты и внутривенные инфузии.

Результаты объединённых данных показали, что 70% участников были готовы перейти на любой вариант длительно действующей терапии (I² = 97,9%). Для внутримышечных инъекций каждые два месяца показатель составил 60% (I² = 97,5%). При этом результаты отдельных исследований сильно различались. Авторы не обнаружили характеристик исследований, которые объясняли бы эти различия.

Комментарии

Таким образом, значительная часть людей с ВИЧ готова перейти на длительно действующую терапию. При этом данных о других формах лечения, кроме инъекций, пока мало, а большинство исследований проводилось в Европе и Северной Америке. Это ограничивает возможность оценить предпочтения людей с ВИЧ в других регионах, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, отмечают специалисты. 

Ранее, на конференции AIDS 2026 были представлены данные о длительно действующих препаратах для лечения и профилактики ВИЧ. Исследования показали высокую эффективность инъекционных схем и хорошую приверженность в реальной практике.

Исследование

Для обучения ИИ учёные использовали массив данных крупного медицинского центра, накопленный за 10 лет. В этот объем вошли более 424 тысяч КТ-исследований, 1,5 миллиона сопоставленных пар «изображение-текст», а также около 15 миллионов описаний отдельных анатомических структур. Система обучалась анализировать КТ-снимки параллельно с изучением радиологических заключений, составленных врачами.

В ходе испытаний систему RADAR проверили на способность распознавать 18 анатомических структур и 146 диагностических признаков заболеваний. Специалисты провели масштабное тестирование:

• На исходной базе данных (39 160 исследований) показатель системы составил AUC* 0,913;
• в восьми независимых медицинских центрах система подтвердила свою стабильность, показав точность от 0,874 до 0,912;
• в условиях неотложной помощи (на примере 27 267 экстренных случаев) RADAR достиг AUC 0,904, а в исследовании на другой группе пациентов — 0,883 без дополнительного обучения.

При проверке случаев рака, подтверждённых анализом тканей, система показала AUC от 0,891 до 0,984 для рака печени, поджелудочной железы, желудка и толстой кишки. Исследователи также проверили RADAR на 24 239 обследованиях из восьми независимых больниц.

В работе с участием 26 рентгенологов из 14 центров совместное использование RADAR повысило чувствительность диагностики примерно на 10%. Система также создавала карты внимания, которые показывали участки снимка, повлиявшие на результат.

Комментарии

Таким образом, RADAR показал стабильные результаты в разных больницах, группах пациентов и клинических ситуациях, включая неотложные состояния, которые не использовались для первоначального обучения. Авторы отмечают, что системе необходимы дальнейшие проверки в более широком круге медицинских учреждений и среди разных групп пациентов.

*метрика для оценки точности диагностических тестов и систем ИИ. Значение 0,5 указывает на случайное угадывание, а 1,0 означает абсолютно безошибочный результат.

Исследование

Авторы провели обзор научных публикаций из баз данных PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор вошли работы о коинфекции ВПЧ и ВИЧ, нарушениях иммунной системы, длительном сохранении ВПЧ и развитии рака.

Анализ показал, что у людей с ВИЧ ВПЧ чаще сохраняется дольше. Согласно рассмотренным данным, персистенция* ВПЧ может быть в 6 раз выше, а риск получения ВПЧ у людей с низким уровнем CD4+ Т-клеток — в 18 раз выше. ВПЧ в полости рта также встречается чаще: его распространённость составляла 32% в группах людей с ВИЧ, 16% в контрольных группах.

Учёные связывают это с нарушением работы иммунной системы. ВИЧ уменьшает количество и нарушает работу CD4+ Т-клеток и дендритных клеток**. Из-за этого организму сложнее контролировать ВПЧ. При длительной инфекции вирусные белки E6 и E7 могут нарушать работу механизмов, защищающих клетки от превращения в опухолевые. Дополнительную роль также могут играть хроническое воспаление и повреждение защитного слоя тканей.

В обзоре подчёркивается необходимость профилактики ВПЧ и раннего выявления связанных с ним заболеваний у людей с ВИЧ. Авторы выделяют вакцинацию против ВПЧ, скрининг заболеваний шейки матки и анального канала, а также наблюдение за ВПЧ полости рта и ротоглотки в группах повышенного риска.

Комментарии

Таким образом, рассмотренные данные связывают ВИЧ-ассоциированный иммунодефицит с более частым и длительным ВПЧ, который может способствовать развитию рака. Специалисты отмечают, что дальнейшее изучение этих механизмов необходимо для совершенствования профилактики.

Ранее исследователи проанализировали распространённость онкогенных типов ВПЧ среди женщин с ВИЧ. Согласно результатам исследования, чаще всего встречались ВПЧ 18 и ВПЧ 45, а у некоторых участниц одновременно присутствовало несколько типов вируса.

*длительное сохранение ВПЧ в организме.

**клетки иммунной системы, которые помогают распознавать и контролировать инфекцию.

Основываясь на этих симптомах, врачи предположили сепсис и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) — тяжёлое состояние, при котором повреждаются мелкие сосуды и резко снижается количество тромбоцитов. Пациенту начали интенсивное лечение, однако дальнейшее обследование не подтвердило ТТП, и терапию пересмотрели.

Поскольку лихорадка сохранялась, врачи начали лечение доксициклином — антибиотиком, который используют при мышином тифе. На 10-й день анализы подтвердили инфекцию Rickettsia typhi.

Мышиный тиф — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Rickettsia typhi. Человеку она передаётся через укусы инфицированных блох. Основными резервуарами инфекции служат крысы и опоссумы. Заболевание чаще встречается в городских и прибрежных районах.

Распознать его бывает сложно: характерные лихорадка, головная боль и сыпь появляются не у всех пациентов, а сама инфекция может поражать сразу несколько органов и напоминать сепсис или ТТП.

После курса доксициклина состояние пациента постепенно улучшилось: восстановилось количество тромбоцитов, улучшилась работа почек и печени, а через два месяца симптомы полностью исчезли. На 13-й день госпитализации, после стабилизации состояния, пациенту также начали антиретровирусную терапию.

Тяжёлое течение мышиного тифа встречается не только в отдельных случаях. Так, в одном из исследовании около трети госпитализированных нуждались в интенсивной терапии, а у некоторых заболевание приводило к тяжёлому нарушению работы сразу нескольких органов.

Вывод

Этот случай показывает, что мышиный тиф может поражать сразу несколько органов и маскироваться под ТТП или сепсис. В данном случае заболевание протекало на фоне ранее не выявленной ВИЧ-инфекции и выраженного иммунодефицита, что дополнительно осложняло состояние пациента. 

Исследование

Для эксперимента учёные использовали трансгенных лабораторных мышей линии HIVgp120tg. В их мозге постоянно вырабатывался gp120 — один из белков оболочки ВИЧ. Благодаря этому исследователи могли оценить его влияние на клетки мозга и изменения, связанные с нейроВИЧ. В частности, у таких мышей активировалась микроглия, а также возникали проблемы с работой нервных клеток и поведением.

Затем исследователи проверили, какую роль в этих изменениях играет p38α. С помощью генетического метода они удалили этот белок именно из микроглии, не затрагивая другие клетки. Затем сравнили две группы мышей HIVgp120tg: у первой p38α присутствовал в микроглии, а у второй он отсутствовал.

У мышей с p38α наблюдалось уменьшение числа нервных отростков и связей между нервными клетками в коре головного мозга и гиппокампе — области, связанной с памятью. У мышей без p38α таких повреждений не было, также не наблюдались нарушения поведения.

После экспериментов на животных учёные проверили результаты на клеточной модели человека. В человеческой микроглии ген p38α удалили с помощью технологии CRISPR/Cas9. После удаления p38α клетки подвергли воздействию вирусного белка gp120. Анализ работы генов показал снижение воспалительного ответа. При этом противовирусный ответ клеток сохранился.

Комментарии

Результаты исследования показали, что p38α связан с повреждением нервных клеток при воздействии gp120. В моделях, использованных в исследовании, отсутствие этого белка не приводило к повреждению нервных клеток и нарушениям поведения. 

Ранее опубликованный обзор показал, что нейроВИЧ сохраняется у 42,6% людей, живущих с ВИЧ, несмотря на эффективность АРТ. Исследователи подробно описали молекулярные механизмы воспаления мозга и роль микроглии в повреждении нейронов.

Программа посвящена поддержке людей, живущих с ВИЧ, с учётом не только физического состояния, но и психического, эмоционального и социального благополучия. В рамках инициативы участникам предлагают сформировать собственный круг поддержки, который может включать медицинских работников, активистов, родственников и других людей из сообщества.

Отдельное внимание уделено людям, живущим с ВИЧ в пожилом возрасте. У них могут возникать дополнительные проблемы со здоровьем и сопутствующие заболевания. Поэтому, по замыслу программы, важно учитывать разные стороны жизни человека.

Your Hive of Whole Health разработали совместно с консультативным советом, в который вошли представители общественных организаций и активисты. Компания Merck заявила, что программа призвана учитывать не только медицинские аспекты жизни людей, живущих с ВИЧ, но и другие факторы, влияющие на их благополучие. Помимо контроля вирусной нагрузки, в ней рассматриваются психическое здоровье, сопутствующие заболевания, социальные условия и другие жизненные обстоятельства.