Люди, которые больше всего нуждаются в инъекционной АРВТ, не могут её получить
«Инъекционная АРВ-терапия никогда не достигнет своего потенциала до тех пор, пока люди с неподавленной вирусной нагрузкой не смогут её получить», — заявили эксперты на Осенней конференции Британской ассоциации ВИЧ в Лондоне. Они считают, что критерии для назначения инъекций каботегравира и рилпивирина настолько строгие, что только ограниченное количество пациентов имеют на них право.
Каботегравир и рилпивирин для инъекций были лицензированы для использования в качестве АРВТ в Европе в декабре 2020 года (как Vocabria и Rekambys) и в США в январе 2021 года (Cabenuva).
По словам специалистов, инъекционная терапия оказалась высокоэффективной и популярной, но её внедрение было непростым. Кто-то из пациентов сам отказался от этого режима, а большинство тех, кто хотел перейти на инъекционную терапию, не могли её получить по разным причинам.
Барьеры
Помимо требований иметь неопределяемую вирусную нагрузку (менее 50 копий в течение минимум 6 месяцев) и высокую приверженность терапии, у пациентов должен быть «психологический или физический барьер для пероральной антиретровирусной терапии», чтобы перейти на режим длительного действия.
Инъекционные препараты также предъявляют новые требования к службе здравоохранения: вырастает количество визитов, тестов на вирусную нагрузку и время ухода за пациентами. Кроме этого, необходима координация расходных материалов, требующих холодного хранения, а также дополнительное пространство для пациентов (после инъекции рекомендуется подождать 30 минут).
Основная причина, по которой сами люди отказывались от инъекционной терапии — увеличение количества визитов к врачу. Это особенно актуально для пациентов из сельской местности, которым необходимо ездить в город, чтобы получить лечение. Также многие опасались «особого внимания» со стороны работодателей, когда приходится часто отпрашиваться для визита к врачу.
Проблемы с получением инъекций
Как показали исследования, у пациентов есть много поводов для «поиска» инъекционной АРВТ: страх, что наличие таблеток приведёт к раскрытию информации, беспокойство о сохранении приверженности, неприязнь к ежедневным напоминаниям о ВИЧ, физические и психологические трудности с глотанием таблеток, а также другие проблемы со здоровьем.
Инъекционные препараты могут принести большую пользу людям, которым не удаётся достичь неопределяемой вирусной нагрузки. Но пока они не могут перейти на инъекционный режим, потому что основные исследования ATLAS и FLAIR проводились на пациентах с подавленным вирусом. А люди, у которых были проблемы с приверженностью, вообще не включались в испытания.
Специалисты рассказали про опыт «использование инъекционных препаратов длительного действия вне условий их лицензии из соображений сострадания». Благодаря этой инициативе некоторые «уязвимые пациенты» получили доступ к терапии длительного действия. Но таких людей, которые очень нуждаются, но «не укладываются» в условия получения инъекционной АРВТ, очень много, отмечают эксперты.
