Неопределяемый значит не передающий

Швейцарское заявление

На этом изыскания ученых не закончились. И в последующие годы накопилось внушительное число работ, в которых так или иначе прослеживалась связь между вирусной нагрузкой и частотой передачи ВИЧ.

Группа швейцарских ученых во главе с Пьетро Вернацца (Petro Vernazza), собрала большое количество доказательств, проведя анализ 25 исследований. На основании полученных данных ученые заключили, что человек, живущий с ВИЧ, не является источником передачи вируса, если привержен АРВ-терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку в течение последних шести месяцев. И в 2008 году Швейцарская национальная комиссия по СПИДу выпустила первый публичный документ, поддерживающий тезис Н=Н («Неопределяемый значит не передающий»). Документ впоследствии получил название «Швейцарское заявление».

Это революционное для своего времени заявление первоначально подверглось критике. Однако последующие масштабные исследования подтвердили его правоту. Позднее выводы, указанные в «Швейцарском заявлении», поддержат все авторитетные медицинские организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и многие другие.

2014 год - Исследование PARTNER-1

Несмотря на убедительные результаты исследований, подтверждающих принцип Н=Н, озвученный в «Швейцарском заявлении» еще в 2008 году, в научном мире продолжали звучать опасения. Исследование PARTNER1 разрабатывалось для того, чтобы отбросить оставшиеся сомнения. С 2010 по 2014 годы в 14 европейских странах было набрано 1166 дискордантных пар, - в основном гетеросексуальных, - однако к ним также были добавлены 340 пар мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).

Главными критериями для участия были: неопределяемая вирусная нагрузка менее 200 копий/мл у партнера, живущего с ВИЧ, и практика незащищенного секса в паре.
Важным считалось и время пребывания на антиретровирусной терапии партнера, живущего с ВИЧ, поскольку чем дольше сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже был риск вирусологического отскока после подавления нагрузки.

К 2016 году ученые представили итоговые данные по исследованию. Всего за период наблюдения было зафиксировано 58 000 половых актов без презерватива. При этом не было ни одного случая передачи ВИЧ в паре от партнера, живущего с ВИЧ.

Поскольку подавляющее большинство участников исследования состояло в гетеросексуальных парах, а из них лишь некоторые практиковали анальный секс, полученные данные в основном доказывали безопасность вагинального сексуального контакта при неопределяемой вирусной нагрузке партнера с ВИЧ.

Будет ли принцип Н=Н столь же эффективным при анальном сексе с эякуляцией, считающийся самым рискованным для передачи ВИЧ, стало предметом дискуссий и темой новых исследований.

2018 год - Исследование PARTNER2

После публикации результатов PARTNER1 в научном мире долго не умолкала дискуссия, участники которой указывали на явный количественный перевес гетеросексуальных пар и отсутствие объективной оценки более рискованного анального секса. Поэтому сразу после завершения PARTNER1 был инициирован набор участников для продолжения исследования, которое назвали PARTNER2.

Из 14 европейских стран было набрано 972 серодискордантных МСМ-пары. Все участники сообщали о случаях сексуальных контактов, когда ВИЧ-отрицательный партнер не принимал доконтактную профилактику (PrEP) или не предохранялся, тогда как партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку. В среднем пары имели по 43 незащищенных сексуальных контакта в год. Период наблюдения в среднем составил 1,6 лет. За все время наблюдений было зафиксировано 77 000 половых контактов без презерватива (и PrEP). При этом также не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ половым путем в парах, где партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку.

Важно отметить, что и в PARTNER1, и в PARTNER2 не было ни одного случая передачи вируса в парах, где партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку. Также в обоих исследованиях был осуществлен математический анализ возможного риска даже при условии, когда передачи ВИЧ равнялись нулю, а данные всегда ограничены. Полученные результаты помогли отбросить последние сомнения. Оказалось, что для возможной передачи ВИЧ половым путем при неопределяемой вирусной нагрузке пара должна заниматься сексом минимум в течение 400 лет. На самом же деле, на это уйдут тысячелетия. Иными словами, риск передачи ВИЧ при указанных условиях равен нулю.

2016 год - Совместное заявление и кампания Undetectable = Untransmittable (U=U)

Неизвестно, когда бы эта информация дошла до общества и людей, живущих с ВИЧ, если бы не активист и будущий основатель кампании U=U Брюс Ричман. Сам Брюс Ричман живет с ВИЧ с 2003 года. Впервые о том, что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передать ВИЧ другому, он узнал от своего доктора в 2012 году. Ричман признался, что эти знания изменили его жизнь.

Вместе с тем он также понял, что миллионы людей по-прежнему ничего об этом не знают. Более того, многие ВИЧ-сервисы продолжают распространять информацию, которая противоречит научным данным, укрепляя страх и стигму. Тогда Ричман загорелся идеей распространить объективную научную информацию среди широких масс.

Сначала его идею поддержали несколько общественных организаций в Нью-Йорке. А в начале 2016 года Брюс Ричман возглавил Кампанию за доступ к профилактике (Prevention Access Campaign), которая вместе с исследователями опубликовала Совместное заявление о том, что при неопределяемой вирусной нагрузке человек, живущий с ВИЧ, не может передать вирус половым путем, и это является общим консенсусным мнением ученых и организаций, подписавших его.

Это событие стало отправной точкой масштабного движения в гражданском обществе и началом информационной кампании под названием «Undetectable = Untransmittable», кратко U=U (в переводе с английского как «Неопределяемый = Не передаваемый»).

Постепенно, один за другим, в поддержку Заявления стали выступать официальные лица, некоммерческие организации, ученые, научные объединения и организации общественного здравоохранения. Доказательства принципа невозможности передачи ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке были описаны в руководствах Всемирной организации здравоохранения, и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД. В последующие годы кампания была переведена на десятки языков мира.

Кампания U=U и Н=Н сегодня

Пятилетний опыт показал важность четкого сообщения, которое не оставляет места ненужным страхам и сомнениям. Двусмысленные фразы, напротив, предполагают окно риска, каким бы незначительным он ни был, укореняя тем самым стигму. Формулировки, говорящие о том, что риск все еще существует, также могут быть использованы теми, кто желает стигматизировать и причинить вред людям, живущим с ВИЧ. Поэтому в 2021 году Совместное заявление было обновлено рекомендациями об использовании простых для понимания фраз, таких как «невозможно передать», «без риска» или «нулевой риск».

Важно помнить, что принцип Н=Н не означает отказ от защитных средств. Секс без презерватива даже при доконтактной профилактике ВИЧ может вести к передаче других заболеваний, передающихся половым путем, и нежелательной беременности. Кроме того, в силу ограниченного доступа к лечению или других причин у людей могут быть препятствия к достижению неопределяемой вирусной нагрузки.

Сегодня уже многие знают про Н=Н, однако в мире также остается много стран и сообществ, еще не знакомых с этой информацией. Поэтому кампания Н=Н продолжается и в настоящее время. Присоединиться к ней по-прежнему может любой желающий, сфотографировавшись с логотипом кампании и выложив снимок в соцсети с хэштегом «#НравноН». Выбрать понравившийся логотип можно в материалах кампании. Также поддержать кампанию можно, разместив информацию о ней на своем сайте и страницах в социальных сетях. Важно помнить: чем больше людей скажут, что Н=Н, тем меньше страхов и предрассудков останется в обществе.