ВИЧ и ваши почки

Здоровые почки – залог хорошего качества жизни. Функция почек ухудшается с возрастом, но работу этого органа можно поддерживать в отличном состоянии, считают эксперты. Статья опубликована в журнале POZ.

Функция почек

Почки фильтруют кровь, отправляя отходы и избыток воды в мочевой пузырь для выведения с мочой. Почечные канальцы реабсорбируют жидкость, минералы и питательные вещества и возвращают их в кровоток. Почки также регулируют артериальное давление и поддерживают химический состав крови.

Болезни почек и факторы риска

Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно, например, из-за токсинов или физической травмы. Хроническая болезнь почек (ХБП), напротив, приводит к медленному снижению функции с течением времени. Симптомы заболевания почек могут включать частое мочеиспускание, усталость, спутанность сознания, мышечные спазмы и отеки, но ранние стадии часто протекают бессимптомно.

Пожилой возраст является самым большим фактором риска для ХБП. Другие включают мужской пол, черную расу, семейный анамнез, диабет, гепатит C и использование определённых лекарств. Высокое кровяное давление (гипертония) является как основной причиной повреждения почек, так и признаком почечной недостаточности.

Почки и ВИЧ

Согласно результатам исследований, около 30% людей, живущих с ВИЧ, имеют аномальную функцию почек. Однако большинство этих исследований были проведены до эпохи эффективного антиретровирусного лечения.

ВИЧ может напрямую повреждать почки (известно как ВИЧ-ассоциированная нефропатия) и вызывать разрушительное воспаление.

Некоторые лекарства от ВИЧ сами по себе могут вызывать проблемы с почками. Среди широко используемых современных антиретровирусных средств это чаще всего происходит с тенофовиром  (TDF). Более новая версия тенофовира (TAF) мягче для почек и костей.

Некоторые старые антиретровирусные препараты и препараты, используемые для лечения оппортунистических заболеваний, были очень токсичными. Поэтому у людей, которые долго живут с ВИЧ, могут быть затяжные проблемы с почками. 

Показатели

Функцию почек оценивают разными способами. Наличие белка или крови в моче является одним из ранних признаков повреждения почек. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывается с использованием уровня креатинина в крови, возраста, пола и размера тела. Нормальная СКФ для здорового взрослого человека составляет от 90 до 120 миллилитров в минуту. СКФ от 60 до 90 указывает на раннюю ХБП. Люди с умеренным заболеванием почек (СКФ от 30 до 59) могут начать испытывать симптомы. СКФ ниже 15 указывает на терминальную стадию почечной недостаточности.

Рекомендации

Рекомендуется оценивать функцию почек во время диагностики ВИЧ, перед началом нового лечения ВИЧ или режима PrEP и регулярно контролировать после этого. Людям с нарушенной функцией почек и высоким риском следует избегать лекарств, связанных с токсичностью для почек, или использовать их с осторожностью. К счастью, проблемы с почками, связанные с приёмом лекарств, часто решаются, если их обнаружить на ранней стадии и прекратить приём вызывающего заболевание лекарства.

Лечение болезней почек направлено на управление сопутствующими заболеваниями. Различные типы лекарств используются для контроля высокого кровяного давления и диабета. Сбалансированная диета, хорошая гидратация, физические упражнения, потеря веса, отказ от курения и ограниченное потребление алкоголя — все это способствует здоровью почек. Незамедлительное начало антиретровирусной терапии и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки — один из лучших способов сохранить функцию почек.

Как только люди переходят на терминальную стадию почечной недостаточности, повреждение почек, скорее всего, становится необратимым, и им может потребоваться гемодиализ (использование аппарата для фильтрации крови) или пересадка почки. Поэтому ранняя диагностика и лечение проблем с почками являются ключом к предотвращению опасной для жизни почечной недостаточности.