Хроническая болезнь почек у людей с ВИЧ: снижение заболеваемости и поздняя диагностика
Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску развития ряда оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, включая хроническую болезнь почек (ХБП).
ХБП
ХБП возникает, когда почки перестают работать должным образом, иногда из-за физической травмы, приёма некоторых лекарств, инфекции или заболеваний.
Болезнь классифицируется по стадиям: 1-я стадия является самой лёгкой, 5-я – самой тяжёлой. Распространённый способ определить наличие заболевания и его стадию – это измерить скорость клубочковой фильтрации, сокращённо СКФ (норма > 90).
На 5-й стадии почки функционируют только на 15%.
ВИЧ
У человека с ВИЧ может развиться состояние, называемое ВИЧ-ассоциированной нефропатий. Это происходит, когда вирус начинает размножаться повсюду, в том числе в почках. Он попадает в мелкие фильтрующие единицы (клубочки) почек и вызывает их разрушение.
До появления антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ-ассоциированная нефропатия считалась смертным приговором. В начале эпидемии это заболевание было очень распространено. Как отмечают эксперты, без АРТ прийти к терминальной стадии заболевания почек можно в течение 3 месяцев.
Снижение заболеваемости
За последние 16 лет специалисты из Южной Африки заметили большие изменения в заболеваемости ХБП. Также исследования показали, что это заболевание стабилизируется на фоне лечения ВИЧ. Людей с терминальной стадией хронической болезни почек (в том числе живущих с ВИЧ) также успешно переводят на диализ и трансплантацию.
Роль тенофовира
Ещё одним осложнением, связанным с ВИЧ, является применение тенофовира. Хотя он безопасен для большинства людей, в редких случаях может вызвать повреждение почек. Поэтому эксперты рекомендуют людям, живущим с ВИЧ, проходить обследование на заболевание почек перед началом АРТ, через 3 и 6 месяцев, а затем каждые 6-12 месяцев.
Для пациентов, которые подвержены высокому риску развития ХБП, нужно подбирать соответствующие антиретровирусные препараты.
Профилактика
Поскольку симптомы ХБП обычно не проявляются до тех пор, пока заболевание не достигнет конечной стадии, скрининг имеет жизненно важное значение, подчёркивают эксперты.
Скрининг одинаков для всех пациентов, независимо от ВИЧ-статуса. Он включает в себя сдачу анализа крови для проверки уровня СКФ и тестирование мочи на наличие белка и крови. Также необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Для людей, живущих с ВИЧ, крайне важно регулярно проверять уровень вирусной нагрузки и количество CD4 и соблюдать режим лечения ВИЧ.
