Учёные проанализировали данные почти 1200 участников. Они измерили уровень ImP в крови и сопоставили его с показателями работы мозга и результатами когнитивных тестов, которые участники проходили в течение определённого времени.

У людей с высоким уровнем ImP в крови чаще обнаруживали признаки нарушений, связанных с деменцией. Речь шла о накоплении аномальных белков и нарушении работы нервных клеток. Кроме того, у участников с наиболее высоким уровнем ImP когнитивные функции снижались быстрее.

Исследование также выявило генетическую особенность, которая встречалась примерно у 43% участников. Она была связана с более высоким уровнем ImP в крови. Учёные предполагают, что эта особенность может влиять на работу почек и их способность выводить ImP из организма. Ранее этот же генетический вариант связывали с повышенным риском болезни Альцгеймера.

Дополнительные эксперименты на мышах показали, что ImP может достигать мозга и способствовать накоплению бета-амилоида и тау-белка. Эти белки связаны с повреждением нервных клеток при болезни Альцгеймера.

Авторы отмечают, что ImP вырабатывают некоторые кишечные бактерии, использующие аминокислоту гистидин. Поэтому простое исключение отдельных продуктов из рациона не рассматривается как решение проблемы.

Комментарии

Учёные считают, что ImP может стать потенциальной мишенью для будущих лекарств. Однако для подтверждения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.

Ранее опубликованный обзор показал, что изменения состава микроорганизмов кишечника могут быть связаны с процессами, которые происходят ещё до появления заметных когнитивных нарушений.

Исследование

В анализ включили 1080 пациентов с ВИЧ и 12 079 человек без ВИЧ, сопоставимых по основным характеристикам. Средний возраст участников составлял 50 и 52 года соответственно, мужчины составляли 86% и 82%. Медианная продолжительность ВИЧ-инфекции составила 13 лет. Все участники прошли медицинский осмотр, заполнили анкеты и сделали спирометрию — исследование, которое показывает, насколько хорошо работают лёгкие.

Результаты показали, что PRISm встречался у пациентов с ВИЧ чаще, чем в контрольной группе: 10% против 3% (P < 0,01). Среди людей с историей курения показатель также был выше у участников с ВИЧ: почти 3% против 1% (P < 0,01). RSP выявляли у 10% пациентов с ВИЧ и у 3% людей без ВИЧ (P < 0,01). Среди людей без истории курения показатели составили 4% и 1% соответственно (P < 0,01).

Наиболее высокая распространённость PRISm и RSP наблюдалась среди пациентов с ВИЧ в возрасте от 40 до 60 лет — 12%. После учёта возраста, пола и курения ВИЧ был связан с более высокой вероятностью PRISm (ОR – отношение шансов = 2,97). В полностью скорректированной модели для RSP ОR составило 4,34.

Среди пациентов с ВИЧ PRISm чаще выявляли у женщин, чем у мужчин: 21% против 13% (P = 0,04). Наличие в анамнезе ВИЧ-ассоциированного заболевания также было связано с PRISm (ОR = 1,92).

Комментарии

Авторы отмечают, что поперечный дизайн не позволяет установить причинно-следственную связь. Кроме того, исследование не оценивало влияние PRISm и RSP на заболеваемость и смертность. Учёные считают, что полученные данные указывают на связь ВИЧ с изменениями функции лёгких, но для оценки их клинического значения нужны дальнейшие исследования.

Ранее в медицинском центре NYU Langone Health провели первую в мире трансплантацию лёгких между ВИЧ-положительными донором и реципиентом. После операции 56-летний пациент впервые за 4 года больше не нуждается в кислородной поддержке.

*специфический тип нарушения функции лёгких, при котором пропорционально снижены основные объемы выдоха, но их соотношение остается в пределах нормы.

**тип нарушения дыхания, при котором лёгкие физически не могут расшириться до нужного объёма, из-за чего в них вмещается меньше воздуха.

Исследование было лонгитюдным, то есть участники проходили повторные обследования в течение длительного времени. В период с октября 2008 года по май 2019 года было проведено 4705 личных визитов. В среднем каждый участник прошёл 9 повторных оценок степени хрупкости. В исследование включили 306 мужчин со средним возрастом 55 лет. Из них 129 на исходном этапе не имели признаков хрупкости, а 177 имели прехрупкость. При этом 94% участников получали антиретровирусную терапию, а у 88% была подавлена вирусная нагрузка.

Хрупкость определяли по пяти признакам: слабость, замедленность движений, непреднамеренная потеря веса, истощение и низкая физическая активность. Для подтверждения состояния требовалось, чтобы оно сохранялось на двух последовательных визитах.

За время наблюдения хрупкость развилась у 35 мужчин (11%). Среди участников с низким уровнем свободного тестостерона** (менее 54 пг/мл) хрупкость появилась у 17 из 77 (22%). После учёта других факторов такой уровень был связан с повышенным риском развития хрупкости: отношение рисков (HR) составило 2,49; P = 0,02. Более высокий уровень свободного тестостерона, наоборот, был связан с меньшим риском (HR = 0,27; P = 0,03).

Похожая связь наблюдалась для общего тестостерона***. Уровень менее 300 нг/дл был связан с повышенным риском развития хрупкости (HR = 3,31; P = 0,02). Более высокий уровень был связан с меньшим риском (HR = 0,35; P = 0,03).

Для ГСПГ результаты были менее устойчивыми. Уровень 65 нмоль/л или выше в одном анализе был связан с меньшим риском развития хрупкости (HR = 0,11; P < 0,001), однако в этой группе было только 4 случая хрупкости. При других способах анализа устойчивой связи между уровнем ГСПГ и хрупкостью не обнаружили.

Комментарии

Таким образом, низкие уровни свободного и общего тестостерона были связаны с повышенным риском развития хрупкости у мужчин старше 50 лет с ВИЧ. При этом исследование не показывает, что низкий тестостерон напрямую вызывает хрупкость. Авторы отмечают, что для подтверждения результатов нужны более крупные исследования.

Ранее опубликованное исследование показало, что хрупкость у людей с ВИЧ сокращает годы жизни и увеличивает затраты систем здравоохранения. Раннее выявление и профилактика могут снизить риски и сохранить здоровье и функциональность, заявляют эксперты.

*это специальный транспортный белок, который вырабатывается печенью. Его главная функция — связывание и транспортировка половых гормонов по кровеносной системе.

**это несвязанная, биологически активная фракция гормона, составляющая всего 1–2% от общего объема тестостерона. Только эта часть способна проникать в клетки и напрямую влиять на физиологические процессы: рост мышц, уровень энергии и либидо.

***это суммарная концентрация гормона в крови. Большая его часть связана с транспортными белками и находится в неактивном состоянии. Этот показатель отражает общий объем гормона, который вырабатывает организм.

Исследователи использовали коэффициент Джини — показатель неравенства доходов по шкале от 0 до 100. Они обнаружили, что увеличение неравенства на один процентный пункт было связано примерно с 12,5 дополнительными смертями от COVID-19 на каждые 100 000 человек. Такая же связь наблюдалась для смертей от СПИДа и новых случаев ВИЧ-инфекции. Результат сохранялся после учёта уровня бедности и традиционных показателей готовности к пандемиям.

При этом некоторые страны с высокими показателями технической готовности, включая США и Великобританию, во время пандемии COVID-19 имели высокую смертность. В то же время Вьетнам и Эфиопия, занимавшие более низкие позиции в таких рейтингах, показали лучшие результаты. По мнению авторов, неравенство влияет на то, насколько люди могут воспользоваться доступными медицинскими и социальными мерами: например, позволить себе оставаться дома или получить необходимую помощь.

Авторы предлагают учитывать неравенство при планировании пандемий. Среди возможных мер они называют расширение социальной защиты, инвестиции в жильё, образование и стабильную занятость, участие разных государственных ведомств и общественных организаций в подготовке к кризисам, изменение международных финансовых механизмов и расширение доступа к лекарствам и вакцинам.

Для ВИЧ эта проблема особенно актуальна: около 40,8 млн человек живут с ВИЧ, а более 9 млн не получают лечения из-за неравного доступа к медицинской помощи. Авторы считают, что снижение социального и экономического неравенства должно стать частью подготовки к будущим пандемиям.

Ранее опубликованный обзор научных исследований показал, что страх дискриминации и социального осуждения остаётся серьёзным барьером для людей с ВИЧ. Это влияет на диагностику, приверженность лечению и достижение целей по контролю инфекции.

Исследователи использовали разработанную ими систему полногеномного скрининга CRISPR. Она позволяет одновременно проверять влияние изменений почти во всех генах человеческих Т-клеток непосредственно внутри живого организма. В эксперименте на мышах из каждой опухоли удавалось получить от 5 до 10 млн Т-клеток. Это сделало возможным исследование почти 20 000 генов.

Учёные провели два скрининга. Первый помог определить изменения, которые улучшают проникновение Т-клеток в опухоль. Второй показал, какие изменения позволяют клеткам сохранять активность внутри опухолевой ткани.

Особое внимание исследователи обратили на два гена — P2RY8 и GNAS. Т-клетки без P2RY8 лучше накапливались внутри опухолей. Удаление GNAS, в свою очередь, помогало клеткам сохранять активность и вырабатывать больше интерферона-гамма — белка, который участвует в уничтожении опухолевых клеток.

Когда учёные одновременно удалили оба гена из CAR-T-клеток, результат оказался более выраженным. В одной из моделей рака лёгких даже при очень низкой дозе таких клеток две трети мышей к концу исследования не имели опухолей. В экспериментах также использовали модели меланомы, рака лёгких, поджелудочной железы, гастроэзофагеальной аденокарциномы* и саркомы матки.

Результаты подтвердились и при использовании Т-клеток пациентов с раком яичников и меланомой. При этом наблюдение за мышами в течение более шести месяцев после исчезновения опухолей не выявило долгосрочных побочных эффектов.

Комментарии

Таким образом, изменения в генах P2RY8 и GNAS могут помочь сделать CAR-T-клетки более эффективными против солидных опухолей. Однако прежде чем применять такой подход у людей, необходимы дополнительные исследования и клинические испытания.

Ранее учёные разработали стратегию, позволяющую значительно продлить функциональную активность CAR-T-лимфоцитов. Белковый каркас HCW9206 позволяет CAR-T-лимфоцитам дольше сохранять свою активность за счёт увеличения доли долгоживущих Т-клеток памяти. Это значительно повышает эффективность борьбы с раком и ВИЧ по сравнению со стандартными методами терапии.

*злокачественная опухоль, которая развивается в месте соединения пищевода и желудка. 

В Бразилии около 45% населения относится к категории пардо (люди смешанного происхождения), 10% — к темнокожему населению. При этом белые жители в среднем занимают более высокое положение по показателям дохода, образования и здоровья. Эти различия отражаются и на профилактике ВИЧ. В 2024 году чернокожие и пардо составляли 45% пользователей доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP), хотя на эти группы приходилось 64% новых случаев ВИЧ-инфекции.

Исследование с участием более 28 млн бразильцев в возрасте 13 лет и старше показало, что расовые различия связаны с риском получения ВИЧ и смертностью от его осложнений. Например, среди темнокожих женщин смертность была более чем в два раза выше, чем среди белых женщин. Если учитывать одновременно расовую принадлежность, низкий доход и образование, смертность среди чернокожих женщин из бедных семей с низким уровнем образования была более чем в семь раз выше.

Учёные также рассмотрели, как распределение PrEP влияет на число новых инфекций. В Атланте в 2020 году при сохранении существующего распределения PrEP прогнозировалось сокращение числа новых инфекций на 34%. При распределении профилактики с учётом потребностей чернокожих и латиноамериканцев сокращение могло составить около 69% при том же общем числе пользователей PrEP.

Другие данные показывают роль социальной поддержки. В Бразилии бесплатное здравоохранение действует с 1996 года, а PrEP доступна с 2017 года. При этом социальная программа, действовавшая в 2007–2015 годах, снизила бедность на 15%, крайнюю нищету на 25%, число случаев ВИЧ на 41%, а смертность на 39%.

Комментарии

Исследователи пришли к выводу, что одного доступа к медицинской помощи недостаточно. На результаты борьбы с ВИЧ также влияют доход, образование и социальные условия, поэтому меры профилактики должны учитывать эти факторы.

Ранее ВОЗ сообщила, что прогресс в борьбе с ВИЧ, гепатитами и ИППП продолжается, но его всё сильнее сдерживают сокращение финансирования и неравный доступ к профилактике и лечению. Организация призывает укреплять интегрированные системы здравоохранения.

Исследователи сосредоточились на авидности — общей силе связывания наночастицы с B-клетками. Эти клетки относятся к иммунной системе и могут превращаться в клетки, производящие антитела. Учёные предположили, что более сильное связывание поможет получить более устойчивый иммунный ответ.

В первом исследовании учёные создали шесть типов вакцинных наночастиц. Они различались количеством одинаковых точек связывания с B-клетками: от 0 до 60. При этом размер наночастиц и другие важные характеристики оставались одинаковыми. Затем эти вакцины вводили мышам, у которых были B-клетки, способные распознавать определённый участок наночастицы.

Оказалось, что чем больше было повторяющихся точек связывания, тем дольше сохранялся иммунный ответ. У мышей активнее образовывались и дольше сохранялись B-клетки памяти, долгоживущие плазматические клетки и антитела в крови. При этом количество точек связывания оказалась важнее, чем сила связывания в каждой отдельной точке.

Во втором исследовании учёные оценили, как эти свойства влияют на отбор B-клеток в зародышевых центрах — участках лимфатических органов, где иммунные клетки созревают и совершенствуют способность распознавать цель. B-клетки, которые связывались с наночастицами с высокой повторяемостью, получали преимущество перед другими клетками. Более сильное связывание в отдельной точке также помогало, но его влияние было меньше.

Комментарии

Исследования показали, что структура вакцинных наночастиц может влиять на длительность и силу иммунного ответа. Особенно важной оказалась авидность, которая в этих экспериментах зависела от количества доступных точек связывания. Эти результаты могут помочь определить направления для разработки новых вакцин против ВИЧ, однако их значение для человека ещё предстоит проверить в дальнейших исследованиях, отметили эксперты. 

Ранее исследователи представили обзор последних достижений в разработке вакцин против ВИЧ. В центре внимания — широко нейтрализующие антитела, новые стратегии иммунизации, искусственный интеллект и методы, которые могут ускорить создание эффективной защиты от вируса.

Исследователи проанализировали данные около 2,2 млн человек, за период с 2004 по 2024 год. Программа была рассчитана на людей в возрасте от 50 до 69 лет. Раз в два года участникам предлагали иммунохимический анализ кала, который выявляет скрытую кровь. Для сравнения учёные использовали данные людей младше 50 лет, которые не участвовали в скрининге.

За весь период исследования было зарегистрировано 438 134 случая смерти. Из них 16 298, были связаны с колоректальным раком. Стандартизированная по возрасту смертность от этого заболевания снизилась с 32 до 23 случая на 100 000 населения, то есть на 29%.

Наиболее заметное снижение смертности произошло среди людей в возрасте 50–69 лет. За период исследования показатель снизился с 39 до 19 случаев на 100 000 населения, то есть на 50%. При этом в 2012 году, через 3 года после начала программы, учёные зафиксировали изменение прежней тенденции. По их расчётам, если бы скрининг не проводился, смертность в этой возрастной группе была бы на 46% выше.

Учёные также рассчитали, какой могла бы быть смертность, если бы прежняя тенденция сохранялась и скрининг не проводился. Среди людей 50–69 лет фактический показатель оказался на 46% ниже такого расчётного значения. Среди людей 70 лет и старше смертность снизилась с 165 до 132 случая на 100 000 населения. По сравнению с ожидаемым показателем без скрининга снижение составило 45%.

Комментарии

Авторы отмечают, что исследование показывает устойчивую связь между организованным скринингом с использованием иммунохимического анализа кала и снижением смертности от колоректального рака, особенно среди людей в возрасте 50–69 лет.

Ранее опубликованный отчёт Американской ассоциации исследований рака показал, что чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск 6 различных типов рака, но потребители, как правило, не знают об этом.

В Малави около 39% детей, подвергшихся воздействию ВИЧ, к двум годам не имеют документально подтверждённого ВИЧ-статуса. Это означает, что часть детей может пропустить тестирование и позднее начать лечение.

Чтобы сократить число таких случаев, работники здравоохранения отслеживали, проходят ли дети необходимые тесты в 6 недель, 12 месяцев и 24 месяца. В рамках программы обследовали более 7000 младенцев. В результате доля детей, пропускавших этапы тестирования, снизилась с 39% до 13%. ВИЧ выявили у 12 детей, что составило 0,2% от числа обследованных. Все 12 детей были направлены на антиретровирусное лечение.

Программа включала в себя не только проведение тестов. Работники здравоохранения также связывались с семьями и выясняли, почему ребёнок пропустил обследование или лечение. Среди возможных причин были нехватка еды, проблемы с транспортом, соблюдением лечения и доступом к медицинским учреждениям. При необходимости семьям помогали решить эти вопросы, в том числе организовывали транспорт и предоставляли социальную или продовольственную поддержку.

При этом показатели среди детей в стране остаются ниже целевых. Вирусная нагрузка является подавленной примерно у 84% детей, живущих с ВИЧ. Малави стремится снизить передачу ВИЧ от матери ребёнку до уровня менее 5%, но на момент оценки этот показатель составлял около 6,5%.

Таким образом, результаты показывают, что работа с семьями на уровне местных сообществ помогает детям вовремя проходить тестирование и получать лечение при выявлении ВИЧ. Авторы также отмечают необходимость устойчивого финансирования и дальнейшего развития такой системы помощи.

Ранее компания Freddie и Clinton Health Access Initiative (CHAI) объявили о запуске программы PrEP it Forward, которая должна связать расширение доступа к доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP) в Северной Америке с профилактикой ВИЧ в Африке.

Первый случай — мужчина, известный как «пациент из Эссена». ВИЧ у него выявили в 2003 году, а в 2010 году, в возрасте 51 года, диагностировали хронический лимфоцитарный лейкоз. В 2020 году ему провели трансплантацию стволовых клеток от донора с двумя копиями мутации CCR5-delta32. Эта мутация изменяет рецептор (белок на поверхности клетки), который ВИЧ использует для проникновения в клетки.

Через 51 месяц после трансплантации пациент прекратил АРТ. Примерно через 14 месяцев вирусная нагрузка ВИЧ по-прежнему оставалась неопределяемой. При этом через 25 дней после прекращения лечения активировался вирус гепатита В. Позже пациент начал получать отдельное лечение против гепатита В.

Второй случай — «пациент из Канзас-Сити». ВИЧ у него выявили в 2018 году, когда количество CD4-клеток составляло 23. В 2020 году, в возрасте 21 года, у него диагностировали острый миелоидный лейкоз. В октябре того же года он получил трансплантат от донора с двумя копиями мутации CCR5-delta32. После осложнений ему потребовалась ещё одна трансплантация от того же донора через 4 месяца.

С января 2021 года вирусная нагрузка оставалась неопределяемой. В феврале 2025 года пациент прекратил АРТ. Через 17 месяцев после трансплантации вирусная нагрузка ВИЧ и другие проверяемые признаки активного вируса оставались неопределяемыми, а количество CD4-клеток превышало 500.

Комментарии

Трансплантация стволовых клеток остаётся сложной и рискованной процедурой, которую проводят для лечения опасных видов рака, а не ВИЧ. Однако новые случаи помогают учёным анализировать механизмы длительной ремиссии и искать более безопасные способы защиты клеток от ВИЧ, в том числе с помощью редактирования генов.

Ранее учёные из Торонто описали случай длительной ремиссии ВИЧ у 62-летнего пациента из Канады после трансплантации костного мозга. После отмены антиретровирусной терапии в 2025 году вирусная нагрузка остаётся неопределяемой на апрель 2026 года.

Учёные проанализировали данные 117 человек, их средний возраст составлял 40 лет, 70% из них были мужчинами. АРТ получали 83% пациентов. Средний период между диагностированием ВИЧ и анализом кортизола составлял 43 месяца.

У 47% участников выявили аномальный уровень кортизола: у 37% он был низким, а у 10% — повышенным. У людей с низким уровнем кортизола среднее диастолическое артериальное давление составляло 82 против 73 мм рт. ст. у участников с нормальным уровнем. Медианная продолжительность ВИЧ-инфекции у людей с низким уровнем кортизола составляла 80 месяцев. Для сравнения, у участников с нормальным уровнем кортизола этот показатель составлял 37 месяцев, а с повышенным — 20 месяцев. Дополнительный анализ показал связь между длительностью ВИЧ-инфекции и изменением уровня кортизола (кумулятивное отношение шансов – cOR=0,987).

Отдельно учёные изучили 73 человека, которые получали стабильную АРТ. Из них 39% (29/73) получали нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) и ингибиторы интегразы (INSTI), 30% (22/73) — НИОТ и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), а 30% (22/73) — НИОТ и ингибиторы протеазы (ИП). Низкий уровень кортизола выявляли у 63% пациентов, получавших НИОТ плюс ИП. Для сравнения, среди получавших НИОТ плюс ННИОТ этот показатель составлял 31% (скорректированное P = 0,018), а среди получавших НИОТ плюс ИНСТИ — 48% (скорректированное P = 0,006).

В этой группе более длительный период после постановки диагноза ВИЧ был связан с большей вероятностью снижения кортизола (отношение шансов – ОR = 1,02; P = 0,021). Такая же связь наблюдалась при использовании НИОТ плюс ИП по сравнению с НИОТ плюс ННИОТ (ОR = 5,36; P = 0,034).

Комментарии

Авторы отмечают, что среди ограничений исследования были неполные данные и относительно небольшой размер выборки. Учёные считают, что регулярный контроль функции надпочечников может быть особенно важен для людей, живущих с ВИЧ более 7 лет. Такой подход связан с тем, что низкий уровень кортизола может проявляться неспецифическими симптомами, а поздняя диагностика способна привести к серьёзным осложнениям.

Исследователи изучили более 830 000 иммунных клеток из мозга 1607 доноров. Они брали образцы префронтальной коры — области мозга, которая участвует в мышлении и памяти. Среди изученных клеток были микроглия — основные иммунные клетки мозга — и периваскулярные макрофаги, расположенные рядом с кровеносными сосудами. У доноров были разные признаки старения и болезни Альцгеймера, поэтому учёные могли сравнить клетки на разных стадиях заболевания.

Всего исследователи обнаружили шесть классов и 13 подтипов миелоидных клеток — клеток иммунной системы. Один из подтипов микроглии становился более многочисленным по мере развития болезни Альцгеймера. При этом эти клетки, судя по результатам исследования, могут выполнять защитную функцию. Они лучше поглощают и удаляют из мозга вредные вещества.

Затем учёные оценили, что помогает этим клеткам сохранять защитные свойства. Они обнаружили, что в этом процессе участвуют три белка: TREM2, MITF и GPNMB. Дополнительные эксперименты на тканях человека и мышах показали, что для защитного действия этих клеток особенно важен белок TREM2.

Эти результаты также помогают объяснить связь болезни Альцгеймера с некоторыми генами иммунной системы. В частности, варианты генов TREM2 и APOE уже связывают с повышенным риском заболевания. По мнению исследователей, изучение таких защитных клеток и механизмов их работы может помочь в разработке методов лечения, которые будут поддерживать естественную защиту мозга.

Комментарии

Исследование показывает, что иммунные клетки мозга могут не только участвовать в развитии болезни, но и поддерживать естественную защиту нервной ткани. Полученные данные указывают на возможные направления для будущих методов лечения, которые будут усиливать защитные свойства микроглии и дополнять подходы, направленные на амилоидные бляшки.

Ранее учёные из США выяснили, что влияние алкоголя на процессы, связанные с болезнью Альцгеймера, может быть более сложным, чем считалось ранее. Оказалось, алкоголь по-разному воздействует на изменения в головном мозге в зависимости от типа патологического процесса

Большая часть вирусного резервуара состоит не из полноценных вирусов, а из дефектных провирусов (фрагментов ДНК ВИЧ с мутациями, которые не позволяют создавать новые вирусные частицы). Ранее учёные обнаружили, что такие провирусы могут производить необычные РНК ВИЧ. Они предположили, что эти РНК способны активировать иммунную систему и поддерживать хроническое воспаление.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи использовали клетки, инфицированные ВИЧ, и изменили вирусную ДНК с помощью CRISPR-Cas9. Этот метод позволяет точно изменять отдельные участки генома. Учёные отключили участок LTR, который участвует в запуске работы вирусных генов, и сравнили изменённые клетки с обычными инфицированными клетками.

Оказалось, что клетки с измененным провирусом производили значительно больше двух воспалительных веществ — IP-10 и IL-8. Такой результат наблюдали как в клеточных линиях моноцитов, так и в макрофагах, полученных из моноцитов. Дополнительные эксперименты показали, что повышение IP-10 зависело от белков MDA5 и MAVS, участвующих в распознавании чужеродной РНК клетками иммунной системы. При этом белки cGAS и RIG-I в этом процессе не участвовали.

Исследователи также обнаружили связь между количеством РНК ВИЧ, производимой из участка env, и уровнем воспалительных цитокинов в крови людей с ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке.

Выводы

Таким образом, работа показывает, что даже дефектные провирусы могут влиять на иммунную систему. Их активность может поддерживать хроническое воспаление через путь MDA5 и MAVS и тем самым способствовать заболеваниям, связанным с ВИЧ и старением. Эти результаты могут помочь лучше понять причины сохраняющегося воспаления при ВИЧ и разработать подходы к воздействию на вирусный резервуар.

Ранее опубликованное исследование показало, почему ВИЧ-резервуары остаются в организме даже после лечения. Анализ тканей кишечника показал, что окружение инфицированных клеток может подавлять иммунный ответ и напоминать среду некоторых опухолей.

В случае, опубликованном в журнале Cureus, ранее здоровый 19-летний мужчина обратился в больницу после двух недель лихорадки, слабости, потери аппетита, мышечной боли и непреднамеренной потери веса. Температура составила 39,5°C, артериальное давление было 126/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 80 в минуту, частота дыхания — 17. У пациента также обнаружили увеличение шейных лимфатических узлов.

Анализ крови показал выраженную панцитопению*. Также были повышены ферритин, триглицериды, печёночные ферменты и С-реактивный белок. Исследование костного мозга выявило активированные клетки, поглощающие клетки крови, — гемофагоцитоз. Диагноз подтвердили по критериям HLH-2004**: у пациента присутствовали пять из восьми необходимых признаков.

Обследование не выявило других причин заболевания. Тесты на вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, гепатиты B и C, сифилис и ряд других инфекций были отрицательными. При этом тест на ВИЧ оказался положительным: вирусная нагрузка составила 316 000 копий/мл, количество CD4+ — 120 клеток/мм³. Эти данные подтвердили острую ВИЧ-инфекцию, которую признали наиболее вероятной причиной ГЛГ.

Пациент начал принимать антиретровирусные препараты один раз в день — тенофовир дисопроксил фумарат, ламивудин и долутегравир — вместе с дексаметазоном в дозе 10 мг/м²/день в течение двух недель с последующим снижением дозы. Лечение дало выраженный эффект: показатели крови нормализовались, вирусная нагрузка стала неопределяемой, а количество CD4+ выросло до 950 клеток/мм³. Через восемь месяцев пациент оставался без симптомов, рецидива ГЛГ не наблюдалось.

Комментарии

Случай показывает, что острая ВИЧ-инфекция, хотя и редко, может быть причиной ГЛГ. Поэтому при сочетании высокой температуры, выраженного снижения клеток крови и признаков сильного воспаления ВИЧ-инфекцию важно учитывать среди возможных причин.

*состояние, при котором в крови одновременно снижен уровень всех трех ключевых типов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

**набор из 8 признаков, которые врачи используют для диагностики ГЛГ.

Исследователи анализировали перинатальную инфекцию на младенцах макаках-резусах. Они проверили три метода: широко нейтрализующие антитела, стандартную АРТ и леронлимаб — экспериментальное антитело, блокирующее белок CCR5 на поверхности иммунных клеток.

Сначала учёные оценили действие методов по-отдельности. Широко нейтрализующие антитела не смогли предотвратить образование латентного резервуара. Леронлимаб также не предотвратил формирование резервуара полностью, однако значительно снизил распространение вируса в лимфоидных и желудочно-кишечных тканях.

Затем ученые проверили сочетание всех трёх методов. Через 72 часа после инфицирования животным начали одновременно вводить широко нейтрализующие антитела, АРТ и леронлимаб. После завершения лечения исследователи продолжали наблюдение за ними в течение года. За это время учёные не обнаружили признаков дальнейшего размножения ВИЧ, скрытого вирусного резервуара или противовирусного иммунного ответа. Это означает, что после прекращения лечения вирус не смог снова начать размножаться.

По мнению исследователей, такой результат связан с совместным действием трёх методов: АРТ подавляет размножение вируса, нейтрализующие антитела блокируют его частицы, а леронлимаб препятствует проникновению ВИЧ в иммунные клетки. Особенно важным может быть начало лечения в первые 72 часа после получения ВИЧ, когда вирус ещё не успевает широко распространиться в организме.

Комментарии

Результаты исследования показывают возможность предотвращения формирования вирусного резервуара и полного устранения инфекции при очень раннем начале комбинированного лечения. Учёные отмечают, что пока неизвестно, сохранится ли такой эффект, если начать лечение через неделю или две после получения ВИЧ. Следующим этапом должны стать клинические испытания на людях, отмечают эксперты.

Ранее опубликованное исследование показало, что у детей с ВИЧ, начавших АРТ сразу после рождения, вирус может оставаться подавленным даже после прекращения терапии. Учёные отметили, что раннее лечение способствует длительной ремиссии и поддержанию стабильной работы иммунной системы.

Согласно условиям партнёрства, за каждого нового пациента, который начинает получать PrEP через Freddie в США или Канаде, будет финансироваться одна шестимесячная доза ленакапавира для человека в Африке. Ленакапавир — инъекционный препарат для PrEP, который вводят дважды в год. Его поставки будут организованы через существующие партнерства CHAI с государственными программами по борьбе с ВИЧ.

Партнёры рассчитывают таким образом расширить доступ к профилактике ВИЧ в странах с ограниченными ресурсами. По данным пресс-релиза, сейчас PrEP получают менее четверти людей, которым она могла бы помочь. При этом доступ к препаратам длительного действия, включая ленакапавир, во многих странах остается ограниченным.

Для Freddie программа также должна подчеркнуть, что PrEP предназначена не только для отдельных групп населения. Глобальная эпидемия ВИЧ затрагивает людей с разными социальными и демографическими характеристиками, в том числе женщин и жителей малообеспеченных сообществ, заявляют эксперты.

Первые результаты программы Freddie и CHAI планируют представить 1 декабря 2026 года, во Всемирный день борьбы со СПИДом.

Ранее на конференции AIDS 2026 представили новые данные исследований PURPOSE 1 и PURPOSE 2 о применении ленакапавира для профилактики ВИЧ. Препарат, который вводится один раз в 26 недель, показал эффективность и приемлемый профиль безопасности.

С октября 2024 года по март 2025 года учёные обследовали участников в 38 центрах Ботсваны, Кении, Малави, Южной Африки, Уганды и Замбии. В основной анализ вошли 5694 человека. 74% участников составляли женщины, медианный возраст был 42 года. Среди людей с ВИЧ медианное количество CD4-клеток составляло 724 клетки/мкл. 19% участников ранее болели ТБ, а его общая распространённость составила почти 2%.

Всех участников проверяли на ТБ независимо от наличия симптомов. Обследование включало опрос, изучение медицинской истории, рентген грудной клетки и анализ мокроты с помощью микроскопии, теста Xpert Ultra и культурального исследования (выращивания бактерий в лаборатории).

Исследователи выявили 108 случаев ТБ, подтверждённых микробиологически без учёта следовых результатов Xpert Ultra. Если учитывать и случаи, подтверждённые только следовыми количествами бактерий, общее число составило 161. При этом 76% подтверждённых случаев протекали без кашля, лихорадки, потери веса или ночной потливости.

ТБ чаще выявляли у мужчин, людей с более низким индексом массы тела, перенёсших заболевание ранее, а также среди курящих и людей с рискованным употреблением алкоголя. При этом распространённость существенно не различалась в зависимости от ВИЧ-статуса. Исследователи также не нашли признаков, по которым можно было бы надёжно отличить симптоматический ТБ от бессимптомного.

Авторы отмечают, что ТБ не всегда можно выявить по наличию типичных симптомов. Поэтому для более точного выявления заболевания нужны дополнительные методы диагностики. При этом результаты следует интерпретировать с учётом ограничения исследования: у каждого участника брали только один образец мокроты, что могло снизить точность выявления инфекции.

Ранее исследователи из Испании создали метод экспресс-диагностики активного туберкулёза. Сенсор определяет белок MPT64, выделяемый бактерией Mycobacterium tuberculosis, и показывает результат в течение часа.

Впервые ВИЧ у неё обнаружили в 16 лет во время обследования при первой беременности. Вирусная нагрузка составляла 38 300 копий/мл, а количество CD4-клеток — 236 клеток/мм³. Она начала антиретровирусную терапию (АРТ), но после переезда в другой штат перестала наблюдаться у врача и не могла получать назначенные препараты.

В 20 лет, во время второй беременности, лечение возобновили. Вирусная нагрузка превышала 15 000 копий/мл, а количество CD4-клеток составляло 222 клетки/мм³. Пациентке назначили долутегравир, тенофовир и эмтрицитабин, однако во время беременности снова возникали перерывы в лечении.

К 26 годам у неё сохранялись проблемы с регулярным приёмом препаратов и появились трудности с жильём. Во время госпитализации по поводу предполагаемого синдрома верхней брыжеечной артерии* и впервые возникшей сердечной недостаточности вирусная нагрузка достигла 48 300 копий/мл, а CD4-клеток стало менее 20 клеток/мм³. В этот момент ей официально диагностировали СПИД.

После выписки ей назначили профилактические препараты против нескольких оппортунистических инфекций. Однако получить лекарства она не смогла. Через несколько месяцев появились кашель, лихорадка, головная боль, тошнота и рвота. В больнице выявили острую почечную недостаточность, лёгочный криптококкоз**, криптококковый менингит*** и сепсис, вызванный распространением криптококковой инфекции в крови. Для лечения использовали амфотерицин B и флуконазол.

Через два месяца пациентка снова была госпитализирована с нарушением психического состояния и сепсисом. У неё обнаружили диссеминированную инфекцию Mycobacterium avium complex (MAC), криптококковый менингит и ухудшение функции почек. АРТ возобновили. Почечная недостаточность, вероятно, была связана с ВИЧ-ассоциированной нефропатией (поражение почек, которое развивается из-за разрушительного действия ВИЧ на почечную ткань) и повреждением почек на фоне лечения амфотерицином.

В дальнейшем пациентка получила лечение от нескольких инфекций, включая MAC, криптококковый менингит, вирус простого герпеса, трихомониаз и инфекцию Clostridioides difficile. Одновременно у неё развились анемия, выраженное снижение количества тромбоцитов и кровотечения. Несмотря на лечение, поддерживать постоянную терапию не удавалось. Во время госпитализации она часто отказывалась от анализов и лекарств, а после выписки снова потеряла связь с врачами.

Позже в том же году у неё диагностировали хроническую болезнь почек 4-й стадии, тяжёлое истощение, слабость, анемию, тромбоцитоз, сердечную недостаточность и нарушения электролитного баланса. Из-за тяжести состояния и значительного снижения способности выполнять повседневные действия пациентка согласилась на паллиативную помощь и в возрасте 27 лет была переведена в хоспис. 

Комментарии

Авторы отмечают, что причиной ухудшения состояния стали не только перерывы в лечении, но и сочетание социальных и медицинских проблем: нестабильное жильё, трудности с получением лекарств, потеря связи с врачами и депрессия. Этот случай показывает, что эффективные препараты сами по себе не гарантируют успешного лечения. Для его продолжения пациентам также необходим доступ к лекарствам, медицинской помощи и социальной поддержке.

Ранее исследователи представили случай пациентки с ВИЧ, которая семь лет не получала лечение. Одновременно у неё развились тяжёлое поражение почек и центральной нервной системы. После пяти месяцев антиретровирусной терапии врачи отметили восстановление двигательной функции и работы почек.

*редкое сосудисто-желудочное заболевание, при котором двенадцатиперстная кишка механически сдавливается в «тисках» между двумя крупными сосудами: брюшной аортой и отходящей от нее верхней брыжеечной артерией. 

**грибковая инфекция, поражающая органы дыхания. Её вызывают микроскопические дрожжеподобные грибы рода Cryptococcus. 

***воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное дрожжеподобными грибами Cryptococcus.

При ВИЧ-инфекции иммунной системе трудно обнаружить заражённые мишени. Обычно антитела распознают вирусный белок Env на их поверхности и помогают другим иммунным клеткам уничтожить их. Однако ВИЧ использует гены nef и vpu, чтобы уменьшить количество рецепторов CD4 на поверхности инфицированной клетки. Из-за этого Env остаётся в закрытой форме и становится недоступным для циркулирующих антител.

Учёные создали генетически изменённые варианты ВИЧ, у которых отсутствовали nef, vpu или оба гена. При отсутствии двух генов примерно в десять раз больше антител связывалось с инфицированными мишенями. Заражённые клетки также более чем в 2 раза чаще поглощались моноцитами*.

Затем исследователи проверили миметик CD4 CJF-III-288. Он заставляет белок Env принимать открытую форму, благодаря чему антителам легче его распознать. Препарат значительно увеличивал связывание антител и активность ADCP (процесса, при котором иммунные клетки поглощают поражённые структуры с помощью антител).

Учёные также провели экспмерименты с CD4-клетками и моноцитами, которые были взяты у пяти людей с ВИЧ. Результаты различались: у одного человека активность ADCP увеличилась незначительно, а у остальных четырёх — более чем в 2 раза. При этом CJF-III-288 сам по себе давал более слабый эффект, чем удаление генов nef и vpu.

Дополнительный эффект исследователи получили при сочетании CJF-III-288 с интерфероном-бета. Это вещество повышает уровень белка BST-2, который способствует накоплению большего количества Env на поверхности заражённых клеток. В результате распознавание инфицированных клеток антителами увеличилось более чем вдвое, а активность ADCP выросла ещё на 33%.

Комментарии

Исследование показывает, что миметик CD4 CJF-III-288 в сочетании с интерфероном-бета может усилить распознавание ВИЧ-инфицированных клеток иммунной системой. Учёные считают, что такой подход может стать частью будущих методов лечения, которые также будут включать широко нейтрализующие антитела и вакцины.

Ранее учёные уже рассматривали похожий подход к терапии ВИЧ: вместо прямой атаки на вирус они  сделали его более заметным для иммунитета. Основой разработки стала липосома, замаскированная под клетку-мишень вируса.

*крупные клетки иммунной системы, которые относятся к группе белых кровяных телец (лейкоцитов).

В исследование вошли данные 26 582 детей, родившихся после одноплодной беременности в Мадридском регионе. Учёные сопоставили адреса проживания матерей с данными о концентрации NO₂ в районах проживания. Воздействие загрязнителя оценивали отдельно для каждого триместра беременности. Также исследователи учитывали уровень образования матери как показатель социально-экономического положения.

Результаты показали, что более высокий уровень NO₂ был связан с повышенным риском преждевременных родов. Наиболее заметная связь наблюдалась при воздействии загрязнения в первом и втором триместрах беременности. При этом влияние загрязнения на низкий вес при рождении различалось в зависимости от периода беременности: более высокий риск отмечался при воздействии в третьем триместре.

Учёные также обнаружили связь между загрязнением в третьем триместре и повышенным риском рождения детей с высоким весом. При этом в районах с более высоким уровнем загрязнения чаще наблюдались худшие показатели здоровья новорождённых, особенно среди групп с более низким социально-экономическим статусом.

Авторы отмечают, что NO₂ может влиять на развитие плода через воспалительные процессы и окислительный стресс (повреждение клеток из-за избытка активных соединений), которые могут нарушать работу плаценты.

Исследователи подчеркнули, что результаты имеют ограничения: они не учитывали все возможные факторы, включая образ жизни матери, загрязнение воздуха внутри помещений и воздействие других загрязняющих веществ.

Комментарии

Учёные пришли к выводу, что влияние загрязнения воздуха во время беременности зависит от срока беременности и социально-экономических факторов. Снижение воздействия NO₂, особенно среди более уязвимых групп населения, может быть связано с улучшением показателей здоровья новорождённых.

В исследовании участвовали почти 5000 человек с ВИЧ, у которых не было активного вирусного гепатита и злоупотребления алкоголем. Наблюдение проходило с 2015 по 2025 год в семи медицинских центрах в пяти странах. Участникам ежегодно проводили транзиентную эластографию — исследование, которое измеряет количество рубцовой ткани в печени.

Учёные обнаружили, что у 21% участников была выявлена стеатотическая болезнь печени (состояние, при котором в печени накапливается избыточное количество жира). Значительный фиброз печени, требующий дополнительного наблюдения, был у 12% участников, а запущенный фиброз — у 6%.

Исследователи сравнили результаты транзиентной эластографии с тестом FIB-4, который используется для оценки риска фиброза на основе возраста и показателей крови. Оказалось, что FIB-4 пропустил 36% случаев значительного фиброза, ошибочно относя этих людей к группе низкого риска. Особенно часто ошибки возникали у пациентов с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени.

После анализа причин таких ошибок учёные разработали показатель FIB-HIV. Он включает не только обычные факторы риска, такие как избыточный вес, ожирение, диабет и высокое давление, но и особенности, связанные с ВИЧ: длительность инфекции, вирусную нагрузку, состояние иммунной системы в прошлом и приём некоторых антиретровирусных препаратов.

Комментарии

Авторы исследования отмечают, что новый показатель может помочь точнее определять людей, которым необходимо дополнительное обследование печени. По мнению учёных, учёт индивидуальных факторов, связанных с ВИЧ и обменом веществ, позволит улучшить выявление фиброза печени и наблюдение за пациентами.

Ранее опубликованные результаты доклинического исследования препарата EVT0185 показали, что он способен не только остановить развитие фиброза, но и может восстановить поврежденные клетки печени.

Исследователи проанализировали данные почти 150 000, которые начали АРТ в период с 2017 по 2024 год. За время наблюдения 60% пациентов хотя бы один раз прерывали лечение. Хотя такие периоды составляли только пятую часть всего времени наблюдения, на них пришлось более половины первых случаев ТБ.

Перерывом считалось отсутствие препаратов в течение 28 дней и более. У пациентов, которые прерывали лечение, риск развития туберкулеза был в 10 раз выше, если уровень CD4-клеток в начале лечения составлял 200 или больше. При уровне CD4 ниже 200 этот риск возрастал в 13,5 раза. Каждый дополнительный месяц без лечения увеличивал риск ТБ на 2%. Даже после возобновления терапии и подавления вирусной нагрузки риск оставался на 54% выше, чем у людей, которые не прерывали лечение.

В другое исследование вошли  данные более чем 16 000 пациентов частной системы здравоохранения Южной Африки, начавших АРТ в период с января 2018 года по декабрь 2024 года. Около 25% из них имели позднюю стадию ВИЧ-инфекции при начале лечения. За период наблюдения около 500 человек умерли. Пациенты с тяжёлой стадией инфекции умирали почти в пять раз чаще, а также почти вдвое чаще нуждались в госпитализации.

Учёные отмечают, что после перерывов лечение не всегда быстро восстанавливает иммунитет. Количество CD4-клеток снижается быстрее, чем затем восстанавливается, поэтому повторные прекращения терапии могут приводить к прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Комментарии

Исследователи пришли к выводу, что важно не только начать лечение, но и поддерживать связь пациентов с медицинской системой, контролировать уровень CD4-клеток и проводить профилактику инфекций, особенно в первые месяцы после возвращения к терапии.

Ранее опубликованное исследование показало, как разные схемы антиретровирусной терапии влияют на восстановление иммунитета у взрослых с ВИЧ. Анализ показал сопоставимые результаты двухкомпонентной и трёхкомпонентной терапии через три года наблюдения.

Трансплантация стволовых клеток применяется для лечения лейкемии. У некоторых пациентов после такой процедуры исчезали и признаки ВИЧ. Ранее считалось, что для этого необходимы доноры без рецептора CCR5 — белка на поверхности клеток, который вирус обычно использует для проникновения в организм. Однако исследователи напомнили, что уже известно три случая, когда ремиссия была достигнута после трансплантации клеток от доноров с рецептором CCR5. Это позволяет предположить, что отсутствие CCR5 не является обязательным условием успешного лечения. При этом мутация CCR5 Δ32, полностью устраняющая этот рецептор, встречается только примерно у 1% людей североевропейского происхождения.

Исследователи также изучили препарат леронлимаб, который временно блокирует рецептор CCR5. Предполагается, что это помогает защитить донорские клетки от заражения ВИЧ в период их приживления после трансплантации. Пока такие эксперименты проводились только на обезьянах. Так, в одном из исследований шесть животных, получавших леронлимаб в дозе 50 мг на килограмм, не заразились SHIV (обезьяньим аналогом ВИЧ), тогда как все животные из контрольной группы стали SHIV-положительными после семи введений вируса.

Во втором эксперименте обезьяне по кличке Милли провели трансплантацию стволовых клеток. Через три месяца после процедуры около 80% ее белых кровяных клеток были заменены донорскими. Через 53 дня вирус SHIV перестал обнаруживаться в крови, а через 121 день — в лимфатических узлах, селезёнке и пищеварительной системе. Антиретровирусную терапию прекратили через 450 дней после трансплантации, и еще спустя 135 дней признаков возвращения вируса не выявили.

Комментарии

По словам исследователей, основную роль в устранении вируса может играть не отсутствие рецептора CCR5, а иммунная реакция, возникающая после трансплантации. Сейчас фонд amfAR финансирует исследование LATCH, в котором леронлимаб будут изучать у людей, нуждающихся в трансплантации стволовых клеток. Если результаты подтвердятся, необходимость поиска редких доноров без рецептора CCR5 может значительно снизиться.

Ранее учёные из Торонто описали случай длительной ремиссии ВИЧ у 62-летнего пациента из Канады после трансплантации костного мозга. После отмены антиретровирусной терапии в 2025 году вирусная нагрузка остаётся неопределяемой на апрель 2026 года.

Циркулярные РНК — это особый тип молекул РНК, которые имеют замкнутую структуру и отличаются высокой стабильностью. Учёные выяснили, что они могут влиять на разные процессы в клетках, включая воспаление, окислительный стресс (повреждение клеток из-за избытка активных форм кислорода), гибель клеток и работу митохондрий.

В обзоре показано, что циркулярные РНК могут по-разному влиять на токсичность лечения. Одни из них способны усиливать повреждение тканей, участвуя в воспалительных процессах и нарушении работы клеток. Другие, наоборот, могут помогать клеткам сохранять нормальную работу и уменьшать последствия воздействия лекарств. Эти механизмы изучались в связи с повреждением сердца, почек, нервной системы и желудочно-кишечного тракта во время лечения рака.

Авторы также отметили, что циркулярные РНК могут использоваться как биомаркеры (показатели, которые помогают оценивать состояние организма). Благодаря своей стабильности и связи с определенными тканями они могут помочь раньше выявлять риск побочных эффектов и отслеживать реакцию пациента на лечение.

Отдельное внимание в обзоре уделено роли циркулярных РНК при иммунотерапии. Исследователи предполагают, что эти молекулы могут влиять на работу иммунной системы и воспалительные реакции, что поможет лучше понять, почему разные пациенты по-разному переносят лечение.

Комментарии

Учёные отмечают, что применение циркулярных РНК в медицине пока требует дальнейших исследований. Необходимо улучшить методы их обнаружения и подтвердить их значение в клинических условиях. Авторы считают, что изучение этих молекул может помочь разработать более безопасные подходы к лечению рака и снизить риск серьёзных побочных эффектов.

Ранее американские учёные выяснили, как хроническое воспаление влияет на раковые опухоли. Понимание этих механизмов помогает разрабатывать новые подходы к лечению рака, включая сочетание иммунотерапии, противовоспалительных препаратов и технологий персонализированной медицины.

Женщины репродуктивного возраста составляют значительную часть людей, живущих с ВИЧ. При этом уровень раннего выявления инфекции остается недостаточным. Исследователи отметили, что службы планирования семьи и наблюдения во время беременности могут быть удобной возможностью для проведения тестирования, так как они регулярно посещаются женщинами этой возрастной группы.

Учёные проанализировали исследования, опубликованные с 2015 по 2025 год, из шести научных баз данных. После отбора по установленным критериям в анализ включили 9 исследований, среди которых были международные обзоры и работы, проведенные в Индонезии.

Результаты показали, что объединение услуг по планированию семьи и тестирования на ВИЧ повышало охват диагностикой. В программах, где услуги были объединены, тестирование проходили от 35–99% женщин. В службах без такой интеграции этот показатель составлял 20–95%. Также исследование показало, что женщины с более высоким уровнем знаний о ВИЧ чаще были готовы проходить добровольное консультирование и тестирование.

Комментарии

Исследователи пришли к выводу, что объединение профилактики ВИЧ с услугами репродуктивного здоровья является эффективным подходом для улучшения раннего выявления инфекции у женщин. Для успешного внедрения такой стратегии необходимы развитие первичной медицинской помощи, повышение уровня знаний о ВИЧ и снижение влияния стигмы, отмечают специалисты.

В исследовании сравнили образцы крови и биопсии жировой ткани 46 человек с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией и 74 человек без ВИЧ. Ни у одного участника не было ожирения или диабета. Учёные обнаружили, что у людей с ВИЧ чаще встречался фиброз жировой ткани*. Эти изменения были связаны с инсулинорезистентностью (сниженной способностью клеток использовать инсулин), которая является одним из факторов риска развития диабета 2 типа.

Фиброз жировой ткани наблюдался у участников с ВИЧ независимо от их массы тела и препаратов, которые они принимали для лечения инфекции. Исследователи изучили активность генов в образцах ткани и выяснили, что у людей с ВИЧ были более активны гены, связанные с изменением структуры тканей и работой иммунной системы. При этом гены, участвующие в передаче сигналов инсулина и обмене жиров, работали менее активно. Эти изменения отличались от тех, которые обычно наблюдаются при фиброзе, связанном с ожирением.

Кроме того, ученые обнаружили связь между изменениями в жировой ткани и уровнем белка эндотрофина в крови. Повышенное содержание этого белка наблюдалось у людей с ВИЧ, у которых были признаки фиброза жировой ткани и инсулинорезистентности. В будущем этот показатель может помочь выявлять пациентов с более высоким риском развития нарушений обмена веществ.

Авторы отмечают, что исследование имеет ограничения: учёные проводили измерения участников только один раз, поэтому не могут точно определить, вызывает ли фиброз жировой ткани инсулинорезистентность или диабет напрямую.

Комментарии

Исследование показывает, что риск развития диабета 2 типа у людей с ВИЧ может быть связан не только с массой тела, но и с изменениями внутри жировой ткани. Полученные данные помогают лучше понять причины таких нарушений и могут использоваться для разработки методов раннего выявления риска.

Ранее опубликованный материал Medscape посвящён связи ВИЧ и диабета 2 типа. Эксперты рассказали, почему у людей с ВИЧ риск метаболических нарушений может быть выше и какие особенности нужно учитывать при диагностике и лечении.

*процесс, при котором мягкая и эластичная жировая ткань постепенно замещается жёсткой соединительной тканью.

Первое исследование провели в округе Кисуму на западе Кении. Это один из регионов страны с высокой распространенностью ВИЧ. Среди людей, получающих лечение, у 17% вирусная нагрузка остается неподавленной. При этом только 42% населения имеют доступ к защищённому от загрязнения источнику воды.

В первом исследовании приняли участие 356 взрослых, которые проходили лечение от ВИЧ в трех клиниках. У 181 человека был хотя бы один неблагоприятный исход лечения: неподавленная вирусная нагрузка, уровень CD4 200 или ниже, оппортунистическая инфекция или пропуск визитов в клинику. Их сравнили со 175 пациентами без таких осложнений. Средний возраст участников составил 45 лет, средняя продолжительность лечения — 14 лет. Женщины составляли 60% выборки, а более 70% участников испытывали нехватку воды.

Исследование показало, что нехватка воды более чем в три раза повышала вероятность неблагоприятного исхода лечения (скорректированное отношение шансов - aOR = 3,66). При высоком уровне нехватки воды этот риск увеличивался в 61 раз (aOR = 61,31). Если доступ к воде был, вероятность неблагоприятного исхода составляла 37% у женщин и 25% у мужчин. При нехватке воды этот показатель увеличивался до 59% у представителей обоих полов.

Во втором исследовании ученые наблюдали почти за 3500 женщинами в возрасте от 15 до 49 лет, у которых не было ВИЧ. Исследование проходило в шести общинах Уганды. Почти 70% участниц были моложе 34 лет. В начале исследования 18% женщин сообщили о физическом и/или сексуальном насилии со стороны партнера за последний год, 7% — о нехватке продовольствия, а 5% — о нехватке воды. За четыре года наблюдения было зарегистрировано 52 новых случая ВИЧ.

Наиболее значимым фактором риска оказалось насилие со стороны интимного партнера. У таких женщин вероятность получения ВИЧ была более чем в три раза выше (скорректированное отношение коэффициентов заболеваемости = 3,29). Если был один фактор уязвимости, риск заражения увеличивался в три раза (скорректированный относительный риск - aRR = 3,08), при двух — почти в пять раз (4,57), а при сочетании всех трёх факторов — в 18 раз (17,71). Каждый дополнительный фактор был связан с увеличением риска заражения в 2,4 раза (aRR = 2,39).

Комментарии

Оба исследования показали, что на лечение и профилактику ВИЧ влияют не только медицинская помощь и лекарства, но и условия жизни. Нехватка воды, продовольствия и насилие могут существенно ухудшать результаты лечения и повышать риск заражения ВИЧ. Поэтому при разработке мер профилактики и лечения важно учитывать не только медицинские, но и социальные факторы.

Ранее  Южная Африка начала внедрение ленакапавира — инъекционного препарата для профилактики ВИЧ, который вводится дважды в год. Однако общественные организации считают, что текущие объёмы поставок и масштабы программы слишком малы для заметного влияния на эпидемию.

Во время менопаузы у женщин происходят гормональные изменения, которые могут влиять на обмен веществ и повышать риск хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа. В этот период многие женщины набирают вес, а жировая ткань чаще накапливается в области живота, что связано с повышением риска нарушения уровня сахара в крови. 

В новом исследовании приняли участие почти 300 женщин в возрасте от 40 до 64 лет. Учёные оценивали выраженность симптомов менопаузы с помощью специального Индекса симптомов у женщин среднего возраста и сравнивали результаты у участниц с диабетом 2 типа или преддиабетом и у женщин без этих нарушений.

На всех стадиях менопаузы участницы с диабетом и преддиабетом чаще сообщали о симптомах менопаузы и оценивали их как более выраженные. Однако статистически значимые различия были выявлены только у женщин в постменопаузе. Именно в этой группе наличие диабета было связано с большим количеством симптомов и их более высокой тяжестью.

Авторы исследования отмечают, что полученные данные показывают необходимость учитывать симптомы менопаузы при наблюдении и лечении женщин среднего возраста с нарушениями обмена глюкозы. Такой подход может помочь лучше оценивать состояние здоровья и качество жизни пациенток.

Комментарии

Учёные считают, что для более точного понимания связи между диабетом 2 типа и симптомами менопаузы нужны дополнительные долгосрочные исследования. Они помогут изучить, какие биологические и социальные факторы влияют на выраженность этих изменений.

Ранее Глобальная сеть клинических испытаний, специализирующаяся на ВИЧ и других инфекционных заболеваниях (ACTG) объявила о запуске нового проекта HoT. В новом исследовании учёные оценят безопасность и эффективность гормональной терапии у женщин с ВИЧ в период менопаузы. В проекте участвуют 240 пациенток, получающих антиретровирусную терапию и имеющих подавленную вирусную нагрузку.

Главной целью исследования было понять, почему вирусные резервуары могут существовать десятилетиями. Даже после успешной антиретровирусной терапии (АРТ) они остаются незаметными для иммунной системы и привести к повторной активации вируса после прекращения лечения.

Для исследования учёные использовали животные модели с вирусом иммунодефицита обезьян (SIV), который широко применяется для изучения ВИЧ. Они объединили несколько современных методов: молекулярную визуализацию, пространственную транскриптомику (метод, позволяющий определить, какие гены работают в разных участках ткани) и машинное обучение. Это позволило подробно изучить не только заражённые клетки, но и окружающую их ткань.

В отличие от большинства предыдущих исследований, которые анализировали в основном образцы крови, в этой работе учёные сосредоточились на тканях кишечника. Именно там во время лечения сохраняется значительная часть вирусных резервуаров. Анализ показал, что окружающая их тканевая среда во многом похожа на так называемое «холодное» микроокружение опухолей. Для него характерны подавление иммунного ответа и создание условий, при которых иммунные клетки хуже распознают и уничтожают пораженные клетки.

Исследователи обнаружили, что в таких резервуарах активнее работают биологические механизмы, связанные с перестройкой тканей и подавлением иммунитета. Кроме того, важную роль играют регуляторные Т-клетки, которые контролируют активность иммунной системы. С помощью машинного обучения учёные также выделили несколько человеческих генов — KRT8, EPCAM и RRM2, которые могут участвовать в формировании этой защитной среды.

Комментарии

Авторы исследования пришли к выводу, что устойчивость ВИЧ зависит не только от самих инфицированных клеток, но и от окружающей их ткани. По мнению исследователей, в будущем лечение может быть направлено не только на уничтожение вирусных резервуаров, но и на изменение среды, которая защищает их от иммунной системы. Такой подход уже применяется при разработке некоторых методов лечения рака и может оказаться полезным и в борьбе с ВИЧ.

Ранее учёные из Каролинского института проанализировали связь между кишечной микробиотой и уровнем латентного ВИЧ. Результаты показывают возможную связь между составом кишечных бактерий и количеством сохраняющегося вируса.

Проблема особенно актуальна для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). По данным исследователей, от 10 до 25% представителей этой группы сообщают об употреблении стимуляторов во время секса. Чаще всего речь идет о метамфетамине, амфетаминах и кокаине. Такое употребление связано с длительными сексуальными сессиями, большим количеством партнеров и более высоким риском передачи ВИЧ.

Авторы исследования отмечают, что существующие медикаментозные подходы пока не позволяют существенно изменить ситуацию. Например, миртазапин снижал вероятность положительного теста мочи на метамфетамин на 43%, а комбинация налтрексона и бупропиона продемонстрировала лишь умеренную эффективность. Поэтому команда сделала ставку на психологическое сопровождение.

В исследование вошел 121 участник без ВИЧ, их средний возраст составил 41 год. Большинство идентифицировали себя как геи (83%), еще 17% — как бисексуалы. Почти 60% участников уже имели выраженные симптомы депрессии, а многие употребляли сразу несколько психоактивных веществ.

Участники основной группы прошли программу из 10 индивидуальных сессий. Она включала консультирование по снижению риска передачи ВИЧ и метод поведенческой активации (Behavioral Activation). Это психотерапевтический подход, который помогает человеку постепенно возвращаться к обычной жизни, находить удовольствие в повседневной деятельности и преодолевать депрессивные симптомы без употребления психоактивных веществ.

Анализ показал, что именно улучшение психического состояния стало одним из ключевых факторов успеха программы. Пациенты стали реже практиковать незащищенный секс без доконтактной профилактики. Кроме того, более чем на 30% увеличилось количество дней, в которые они не употребляли стимуляторы. Всё это сопровождалось снижением депрессии и ростом поведенческой активности

В условиях сокращения финансирования программ по ВИЧ интеграция психологической помощи может стать одним из наиболее экономически эффективных подходов. Исследование показывает, что работа с депрессией и психическим здоровьем способна одновременно снизить употребление стимуляторов и рискованное сексуальное поведение.

Ранее опубликованное исследование показало, что мужчины с ВИЧ чаще испытывают симптомы депрессии и преждевременную эякуляцию. Авторы считают, что оценка психического и сексуального здоровья должна проводиться одновременно.

Алиматравир (ранее известный как MK-8527) относится к новому классу препаратов — ингибиторам транслокации обратной транскриптазы нуклеозидов (лекарства, которые блокируют размножение вируса). Его принимают один раз в месяц в дозе 11 мг. 

Согласно исследованию, средняя стоимость действующего вещества препарата составила 9138 долларов США за килограмм. С учётом всех производственных расходов, транспортировки, налогов и прибыли стоимость выпуска алиматравира была оценена в 2,49 доллара на человека в год. Эту сумму авторы округлили до 3 долларов.

Для сравнения, стоимость годового курса дженерика эмтрицитабина/тенофовира дизопроксила фумарата (TDF/FTC) составляет около 40 долларов, вагинального кольца с дапивирином — 71 доллар, инъекционного каботегравира — 160 долларов, а дженерика ленакапавира — около 40 долларов. По словам исследователей, цена действующего вещества может снизиться примерно на 90% после перехода к массовому производству. 

При этом эффективность алиматравира пока не подтверждена. После успешной второй фазы испытаний препарат проходит третью фазу исследований с участием почти 9000 человек в 17 странах Латинской Америки, Азии, Европы и Африки. В ходе исследования сравнивают ежемесячный приём алиматравира с ежедневным приёмом TDF/FTC. Итоги ожидаются в конце 2027 года.

Отдельное внимание в исследовании уделено вопросам доступа к будущему препарату. Компания Merck заключила добровольные лицензионные соглашения с семью производителями дженериков, которые смогут выпускать алиматравир для 129 стран с низким и средним уровнем дохода. Однако большая часть стран Латинской Америки не вошла в этот список, хотя именно там проходят клинические испытания препарата. По данным исследования, в странах, не включённых в соглашение, ежегодно происходит около 230 000 новых случаев ВИЧ, из которых 112 000 приходятся на Латинскую Америку.

Комментарии

Авторы отметили, что алиматравир потенциально может стать самым дешёвым препаратом для профилактики ВИЧ. Однако для достижения стоимости около 3 долларов в год необходимы массовое производство дженериков, долгосрочное финансирование, точное планирование спроса, интеграция препарата в существующие программы профилактики и расширение доступа к нему в разных странах.

Ранее компания Merck представила стратегию, которая должна ускорить доступ к алиматравиру для PrEP в 129 странах с низким и средним уровнем дохода. Подготовка к лицензированию и производству началась ещё до завершения клинических исследований III фазы.

В исследовании приняли участие 188 пациентов, их средний возраст составил 87 лет. Все участники проходили лечение в одной диабетологической клинике в Лодзи (Польша). Людей с диагностированной депрессией или деменцией в исследование не включали. Для оценки уровня витамина D исследователи измеряли его содержание в крови с помощью лабораторного анализа. Также участники проходили тестирование для оценки симптомов депрессии и когнитивных функций.

По результатам обследования участников разделили на четыре группы: 25 человек только с симптомами депрессии, 52 человека только с лёгкими когнитивными нарушениями, 38 человек с сочетанием депрессивных симптомов и нарушением когнитивных функций, а также 73 человека без этих состояний.

Средний уровень витамина D у всех участников составил 18,38 нг/мл. Самые высокие показатели были в группе без депрессии и когнитивных нарушений — 22,67 нг/мл. У людей только с депрессивными симптомами уровень составил 16,37 нг/мл, у участников с лёгким нарушением когнитивных функций— 16,60 нг/мл. Самые низкие значения наблюдались у людей с обоими состояниями — 13,86 нг/мл.

Дополнительный анализ показал, что у участников с более низким уровнем витамина D чаще встречалось сочетание депрессивных симптомов и нарушений когнитивных функций. Также на этот показатель влияли возраст, продолжительность диабета, уровень образования и количество сопутствующих заболеваний.

Комментарии

Авторы отмечают, что исследование показывает только связь между уровнем витамина D и состоянием здоровья участников. Оно не доказывает, что недостаток витамина D вызывает депрессию или когнитивные нарушения. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования с длительным наблюдением.

Ранее опубликованный генетический анализ 2098 участников показал, что у носителей определённых вариантов гена рецептора витамина D его приём снижал риск развития диабета, тогда как у других пациентов этот эффект отсутствовал.

Исследователи представили результаты исследования ИИ-платформы, созданной в формате мини-приложения для WeChat*. Система была разработана как цифровой помощник, который помогает пользователям лучше понимать свое заболевание, получать персонализированные рекомендации, следить за лечением и находить достоверную информацию о ВИЧ.

Разработка проходила в несколько этапов. Сначала исследователи оценили потребности людей, живущих с ВИЧ, затем совместно с экспертами создали структуру вмешательства и протестировали её в пилотном исследовании.

Разработанная платформа включает в себя:

• ИИ-ассистента для ответов на вопросы о ВИЧ;
• образовательные материалы;
• напоминания о лечении;
• инструменты для отслеживания своего состояния;
• персонализированные рекомендации;
• доступ к медицинской информации и службам поддержки.

В основе программы лежала модель изменения поведения COM-B**, широко применяемая в современной поведенческой медицине.

В исследование включили 100 взрослых людей, живущих с ВИЧ, проходивших лечение в специализированных инфекционных больницах китайской провинции Сычуань. После завершения наблюдения данные были проанализированы у 80 участников.

Одни получали стандартную медицинскую помощь, другие — дополнительно пользовались ИИ-приложением в течение трёх месяцев.

Исследователи оценивали:

• навыки самостоятельного управления заболеванием;
• знания о ВИЧ;
• качество жизни;
• уверенность в способности самостоятельно контролировать лечение;
• приверженность антиретровирусной терапии (АРТ).

По большинству показателей участники, использовавшие ИИ-платформу, продемонстрировали статистически значимые улучшения.

Через три месяца они лучше справлялись с самостоятельным управлением заболеванием, обладали более высоким уровнем знаний о ВИЧ, сообщали об улучшении качества жизни и демонстрировали более высокий уровень уверенности в способности самостоятельно контролировать своё состояние.

При этом значимого улучшения приверженности АРТ исследователи не обнаружили. Исследователи объяснили это тем, что большинство участников уже хорошо соблюдали лечение, поэтому значительных изменений по этому показателю ожидать было сложно.

Комментарии

Авторы считают, что искусственный интеллект способен стать эффективным инструментом долгосрочной поддержки людей, живущих с ВИЧ. Такие решения могут масштабировать консультирование, повышать уровень знаний пациентов и помогать в самостоятельном управлении заболеванием без увеличения нагрузки на медицинский персонал.

В то же время учёные подчёркивают, что будущие исследования следует проводить среди людей с низкой приверженностью терапии, а также использовать более объективные методы оценки соблюдения лечения, а не только самоотчеты участников.

*главного китайского суперприложения, объединяющего мессенджер и экосистему госуслуг.

**концепция, которая утверждает, что любой поступок человека (в данном случае — забота о здоровье) зависит от трёх факторов: способности действовать, внешней возможности и внутренней мотивации.

У пациента развилась агрессивная метастатическая меланома с мутацией BRAF-V600E**, с поражением подмышечных лимфатических узлов и метастазами в лёгких. Несмотря на несколько современных схем лечения, включая иммунотерапию и таргетную терапию, болезнь продолжала быстро прогрессировать.

Врачи выделили из опухоли собственные Т-лимфоциты пациента, затем провели курс химиотерапии, чтобы подготовить организм к клеточной терапии. После этого мужчине ввели препарат лифилеуцел и назначили высокие дозы интерлейкина-2*** (ИЛ-2). Лечение ВИЧ при этом не прерывали.

Терапия переносилась в целом хорошо. Серьёзных осложнений, связанных с ВИЧ-инфекцией, не возникло. Среди побочных эффектов терапии наблюдались синдром высвобождения цитокинов 1-й степени (лёгкая воспалительная реакция организма) и сильное падение давления 3-й степени. После курса химиотерапии иммунная система временно ослабла, а вирусная нагрузка на 15-й день ненадолго повысилась до 57 копий/мл. Уже к 22-му дню она снова стала неопределяемой и оставалась такой как минимум до 100-го дня наблюдения.

Первые результаты лечения появились довольно быстро. Уже на 44-й день обследование показало частичный ответ: опухоль в подмышечной области уменьшилась до 6,6 × 3,7 × 8,3 см, лимфатические узлы в области ворот лёгкого — до 0,8 см, а лёгочные узлы — до 1,2 см. Однако улучшение оказалось временным. К 86-му дню заболевание снова начало прогрессировать, а на 358-й день пациент умер.

Выводы

Хотя речь идет лишь об одном клиническом случае, он показывает, что терапия TIL может быть выполнима и хорошо переноситься у тщательно отобранных людей с контролируемой ВИЧ-инфекцией. Авторы считают, что такие пациенты не должны автоматически исключаться из клинических исследований клеточной терапии, поскольку это ограничивает доступ к потенциально эффективным методам лечения.

Ранее опубликованные исследования показывают, что ингибиторы иммунных контрольных точек безопасны и эффективны для лечения рака у людей с ВИЧ. Показатели выживаемости и частота побочных эффектов сопоставимы с пациентами без ВИЧ.

*метод лечения, при котором у пациента берут его собственные иммунные клетки, уже умеющие бороться с его конкретной опухолью, размножают их в лаборатории до миллиардов и возвращают обратно в организм.

**изменение в структуре ДНК, которое запускает процесс перерождения здоровых клеток в опухолевые.

***специальный регуляторный белок, который стимулирует иммунную систему и помогает введенным Т-лимфоцитам выжить и размножиться в организме для эффективной атаки на опухоль.

ВЕЦА остается единственным регионом мира, где эпидемия ВИЧ продолжает расти. В Кыргызстане распространенность ВИЧ среди заключенных достигает 10%, а до 70% из них имеют опыт инъекционного употребления опиоидов. Несмотря на доступность опиоидной агонистической терапии, многие заключённые не начинают лечение из-за стигмы, особенностей тюремной среды и проблем с психическим здоровьем.

Именно поэтому исследователи сделали акцент не только на лечении зависимости, но и на психологическом благополучии. Программа HOPE включала 12 групповых занятий, посвящённых развитию навыков управления стрессом, эмоциональной регуляции, принятию себя, постановке жизненных целей и подготовке к освобождению. Занятия проводили клинический психолог и консультант с собственным опытом пребывания в местах лишения свободы и лечения зависимости.

Пилотное исследование проводилось в четырёх мужских исправительных учреждениях Бишкека. В нём приняли участие 96 мужчин с историей инъекционного употребления героина, которые на момент старта исследования не получали опиоидную агонистическую терапию. Основной целью учёных было оценить, поможет ли программа увеличить число людей, начинающих лечение опиоидной зависимости.

Через шесть месяцев после начала исследования 11% участников программы HOPE начали получать терапию, тогда как в группе стандартной помощи этот показатель составил 2%. Кроме того, через 12 месяцев участники программы демонстрировали более высокий уровень удовлетворенности жизнью, меньше депрессивных симптомов и более высокую психологическую устойчивость по сравнению с контрольной группой.

Авторы подчеркнули, что результаты пилотного исследования стали основанием для запуска более крупного рандомизированного исследования программы HOPE в тюремной системе Кыргызстана. По мнению исследователей, опыт Кыргызстана может быть полезен и для других стран, где ВИЧ, употребление наркотиков и проблемы психического здоровья остаются серьёзными вызовами для системы здравоохранения. 

Согласно ранее опубликованному отчёту ЮНЭЙДС, регион ВЕЦА сильно отстаёт от графика в борьбе с ВИЧ. С 2010 года число новых случаев выросло на 20%. В 2023 году было поставлено 140 000 диагнозов, более 90% из которых приходится на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан.

*«Помощь и удержание заключённых на опиоидной заместительной терапии».

На раннем этапе болезни Альцгеймера патологические процессы могут развиваться ещё до появления заметных нарушений памяти и других когнитивных изменений. Исследователи отмечают, что в этот период могут происходить изменения, связанные с накоплением амилоида, воспалительными процессами и обменом веществ.

В обзоре рассмотрели роль оси «кишечник–мозг» — системы взаимодействия между кишечной микробиотой и центральной нервной системой. Особое внимание учёные уделили короткоцепочечным жирным кислотам (КЦЖК), которые участвуют в регуляции иммунных процессов, обмена веществ и состояния кишечного барьера.

Предыдущие исследования показывали, что при болезни Альцгеймера и когнитивных нарушениях может снижаться количество бактерий, производящих КЦЖК, включая Eubacterium, Roseburia и Faecalibacterium. Одновременно в некоторых работах отмечалось увеличение количества бактерий, связанных с воспалительными процессами.

Авторы также рассмотрели влияние питания. По данным предыдущих исследований, средиземноморская диета и диета DASH* могут положительно влиять на когнитивные и метаболические показатели у пожилых людей. Эти рационы включают большое количество растительных продуктов, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничивают потребление переработанного мяса, сахара и насыщенных жиров.

При этом исследователи подчёркивают, что существующие данные пока не позволяют установить прямую причинно-следственную связь между изменениями микробиоты и развитием болезни Альцгеймера. Большинство работ проведено у людей с уже развившимся заболеванием или лёгкими когнитивными нарушениями, а не на доклинической стадии.

Комментарии

Учёные отмечают необходимость дальнейших исследований, которые будут одновременно оценивать питание, состав кишечной микробиоты, вещества, которые вырабатывают кишечные микроорганизмы, и биомаркеры болезни Альцгеймера.

Ранее опубликованное исследование показало, что бета-амилоид при болезни Альцгеймера может накапливаться в кишечнике, нарушая пищеварение и нервные связи. В мышиной модели метаболиты полезных бактерий снижали уровень белка, уменьшали воспаление и поддерживали когнитивные функции.

*рацион с жёстким ограничением поваренной соли (натрия) и высоким содержанием калия, магния и кальция за счёт преобладания в пище овощей, фруктов, цельнозерновых и нежирных белковых продуктов.

В исследовании PURPOSE 1 участвовали девочки-подростки и молодые женщины из Южной Африки и Уганды. После завершения основной фазы исследования 2136 участниц продолжили получать ленакапавир, а 2496 перешли на него с ежедневной PrEP.

За 52 недели наблюдения среди участниц не зарегистрировали новых случаев ВИЧ-инфекции. С учётом двух случаев, выявленных во время основной фазы, общий показатель составил 0,03 нового случая на 100 участников за год наблюдения. Среди женщин, перешедших на ленакапавир в расширенной фазе, новых случаев не было.

В исследовании PURPOSE 2 действие ленакапавира оценивали среди цисгендерных мужчин, трансгендерных и небинарных людей. Среди 1587 участников, которые продолжили получать препарат, выявили один новый случай ВИЧ-инфекции. Среди 827 человек, перешедших на ленакапавир с ежедневной PrEP, новых случаев не зарегистрировали. Общий показатель новых случаев ВИЧ при применении ленакапавира в исследовании составил 0,07 на каждые 100 участников за год наблюдения.

Исследователи также оценили безопасность препарата. В PURPOSE 1 серьёзные нежелательные явления наблюдались у 7% участников при продолжении лечения и у 5% после перехода на ленакапавир. В PURPOSE 2 эти показатели составили 7% и 3% соответственно. Менее чем у 1% участников в обеих группах исследования нежелательные явления стали причиной прекращения лечения.

Выводы

Результаты исследований показали, что ленакапавир может использоваться как вариант PrEP с введением два раза в год. При этом исследователи отмечают необходимость дальнейшего изучения препарата в разных группах населения.

Ранее исследователи из США получили грант на изучение механизмов действия препаратов PrEP. Они выяснят, почему эффективность профилактики различается у разных людей и какие процессы влияют на защиту от ВИЧ.

Учёные из Центра исследований программы борьбы со СПИДом в Южной Африке (CAPRISA) оценивали эффективность двух длительно действующих антител — CAP256V2LS и VRC07-523LS, которые способны распознавать и блокировать разные штаммы ВИЧ.

В исследование включили 1023 женщины из Южной Африки и Замбии без ВИЧ. Участницы были разделены на две группы: 512 женщин получили комбинацию широко нейтрализующих антител, а 511 — плацебо. Препараты вводили подкожно с интервалом в 6 месяцев. Все участницы также получили доступ к стандартным методам профилактики ВИЧ, включая доконтактную профилактику (PrEP).

Результаты показали, что оба типа антител были безопасными, однако они не снизили общее количество новых случаев ВИЧ по сравнению с плацебо. За время исследования учёные зафиксировали 39 новых случаев ВИЧ: 22 из них было выявлено среди участниц, получавших bnAbs, и 17 — среди получавших плацебо. Разница между группами не была статистически значимой.

При этом учёные также обнаружили важную особенность: из 39 женщин, у которых выявили ВИЧ, у 25 из них вирус был устойчив сразу к обоим типам антител, а ещё у 12 — вирус, устойчивый к одному из двух вариантов bnAbs.

Комментарии

Исследователи отмечают, что результаты не привели к созданию нового метода профилактики ВИЧ, но помогли лучше понять роль широко нейтрализующих антител. В дальнейшем при разработке подобных подходов необходимо учитывать чувствительность циркулирующих штаммов ВИЧ к этим антителам, отмечают эксперты.

Ранее на конференции AIDS 2026 учёные обсудили новые подходы к постконтактной профилактике ВИЧ (PEP). В центре внимания — препараты длительного действия и новые модели клинических исследований, которые могут упростить применение PEP.

В исследование включили 600 взрослых пациентов из Южной Африки, которые ранее не получали АРТ. У всех участников вирусная нагрузка превышала 500 копий/мл. Также у них не выявили резистентности к доравирину, которая могла бы повлиять на эффективность лечения. Почти все пациенты (99%) были африканского происхождения, их медианный возраст — 34 года, 68% — женщины. Средний вес участников составлял 74 кг, средний индекс массы тела (ИМТ) — 27.

Через 48 недель вирусная нагрузка снизилась до менее чем 50 копий/мл у 89% пациентов, получавших схему с доравирином. В группе долутегравира этого показателя достигли 90% участников. 

Исследователи также отметили, что масса тела увеличилась у пациентов в обеих группах. Однако в группе доравирина медианное увеличение веса составило 3 кг, а в группе долутегравира — 5 кг (P <0,001). Также у участников, получавших доравирин, увеличение общего процента жира в организме было меньше: 1,5% против 2,2%. Площадь висцеральной жировой ткани выросла на 8 см² по сравнению с 11 см² в группе долутегравира.

Количество CD4 выросло в среднем на 180 клеток/мкл у тех, кто принимал АРТ на основе доравирина и на 185 клеток/мкл в группе долутегравира (P = 0,72). При этом существенных различий между группам в уровне глюкозы, инсулина, холестерина и других показателей не обнаружили.

Серьёзные нежелательные явления зарегистрировали у 3% пациентов в группе доравирина и у 2% — в группе долутегравира. За время наблюдения высокая резистентность к доравирину развилась у 7 пациентов.

Комментарии

Результаты исследования показали, что схема на основе доравирина может быть эффективной альтернативой стандартной терапии для некоторых пациентов. Она обеспечивала такой же контроль вирусной нагрузки, но сопровождалась меньшим увеличением массы тела. При этом авторы подчёркивают, что схема на основе доравирина не должна рассматриваться как полная замена существующим вариантам АРТ, что связано с имеющимися ограничениями исследования.

Ранее на конференции AIDS 2026 были представлены результаты исследования еженедельной комбинированной таблетки ислатравир/улонивирин. Через 24 недели вирусная супрессия сохранялась почти у 95% участников, а профиль безопасности оказался сопоставим со стандартной терапией.

Документ представили во время 26-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2026). В нём отмечается, что за последние годы удалось добиться значительного прогресса, однако сокращение финансирования, гуманитарные кризисы и сохраняющееся неравенство могут замедлить движение к цели ликвидации этих инфекций как угрозы общественному здоровью к 2030 году.

ВИЧ

По оценкам ВОЗ, к концу 2025 года антиретровирусную терапию получали 32 млн человек, живущих с ВИЧ. По сравнению с 2010 годом число новых случаев ВИЧ сократилось на 42%, а смертность, связанная со СПИДом, — на 57%. При этом около 9 млн человек по-прежнему не имеют доступа к лечению, а в ряде регионов продолжает расти число новых случаев инфекции, особенно среди ключевых групп населения.

В докладе говорится, что сокращение международного донорского финансирования в 2025 году уже повлияло на программы профилактики ВИЧ в некоторых странах, включая доступ к доконтактной профилактике (PrEP). Несмотря на меры, принятые отдельными правительствами, предварительные данные указывают на снижение использования PrEP в ряде стран и сообществ.

Гепатиты

ВОЗ также отмечает прогресс в борьбе с вирусными гепатитами: с 2015 года ежегодное число новых случаев гепатита B сократилось на 32%, а смертность от гепатита C снизилась на 12%. Однако вирусный гепатит остаётся одной из ведущих причин смертности среди инфекционных заболеваний — в 2024 году он унёс около 1,3 млн жизней. Одновременно смертность, связанная с гепатитом B, с 2015 года выросла на 17%, главным образом из-за недостаточного охвата диагностикой и лечением.

ИППП

Ситуация с ИППП остаётся неоднозначной. Страны расширяют программы скрининга сифилиса у беременных и постепенно увеличивают охват вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ). Вместе с тем в ряде регионов растёт распространённость ИППП, а также устойчивость гонореи к антибиотикам.

Рекомендации

В качестве одного из главных направлений дальнейшей работы ВОЗ называет интеграцию услуг. Речь идёт о предоставлении помощи при ВИЧ, вирусных гепатитах и ИППП в рамках первичной медико-санитарной помощи вместе с программами по туберкулёзу, охране репродуктивного здоровья и другим направлениям.

Организация также рекомендует расширять использование цифровых технологий, развивать системы эпиднадзора и внедрять современные средства профилактики, включая инъекционный ленакапавир для доконтактной профилактики ВИЧ, который уже внедряется в 10 странах и планируется к запуску ещё в 14.

Существующая схема PEP нуждается в пересмотре

PEP применяется после возможного контакта с ВИЧ. Её необходимо начать как можно раньше — желательно в течение первых 24 часов и не позднее 72 часов. Согласно действующим рекомендациям ВОЗ, курс лечения продолжается 4 недели. Однако специалисты отмечают, что столь длительный режим может затруднять его завершение. По данным одного из метаанализов, полный курс PEP проходят лишь 57% пациентов.

Новые варианты PEP

Особое внимание на конференции уделили препарату алиматравир (MK-8527), который разрабатывается как средство для доконтактной профилактики (PrEP) с приёмом один раз в месяц. Компания Merck уже заключила лицензионные соглашения с 7 производителями дженериков для поставок препарата в 129 стран ещё до завершения III фазы клинических исследований. Если эффективность алиматравира в качестве PEP будет подтверждена, профилактика после контакта с вирусом может ограничиться приёмом одной таблетки вместо четырёхнедельного курса.

Новые модели клинических исследований

Одной из главных тем обсуждения стало проектирование клинических исследований. Проведение плацебо-контролируемых испытаний PEP считается неэтичным, поскольку участникам нельзя намеренно отказывать в профилактике после риска заражения. Кроме того, моделирование показывает, что традиционное исследование потребовало бы около 12 500 участников и продолжалось бы не менее 2 лет.

Участники саммита рассмотрели 4 возможных варианта дизайна исследований и в итоге поддержали модель, основанную на анализе времени до первого случая получения ВИЧ, несмотря на применение PEP. Такой подход позволит собирать данные после каждого эпизода назначения профилактики и сравнивать случаи, когда инфекция возникла, с теми, когда заражения удалось избежать. По оценкам исследователей, для такого исследования может быть достаточно около 1000 участников.

Доступность PEP 

Представители общественных организаций обратили внимание на ограниченную доступность PEP: национальные рекомендации существуют только в 36 странах, а доступ к профилактике на уровне местных сообществ разрешён лишь в 2. Согласно опросу 28 представителей сообществ из 13 стран, основными препятствиями остаются недостаточная информированность, стигма и страх раскрытия статуса. При этом 82% респондентов заявили, что сообщества будут использовать краткосрочную PEP, если она станет доступна, а 100% считают это вероятным.

Кишечник и ВИЧ

Несмотря на высокую эффективность современной АРТ в подавлении вируса, она не устраняет полностью повреждения кишечника, которые возникают на ранних этапах ВИЧ-инфекции. Кишечник содержит крупнейшую иммунную ткань организма и является одной из первых мишеней вируса. Повреждение слизистой оболочки и иммунных клеток приводит к хроническому воспалению, нарушению защитной функции кишечника, ухудшению усвоения питательных веществ и сбоям в работе митохондрий — клеточных структур, обеспечивающих выработку энергии.

Исследование

Исследователи изучили вещества, которые вырабатывает кишечная бактерия Lactiplantibacillus plantarum. Эта молочнокислая бактерия входит в состав многих пробиотиков и ферментированных продуктов, а также естественным образом присутствует в кишечнике человека. Среди сотен обнаруженных соединений наиболее перспективным оказался метаболит 10-гидроксистеариновая кислота (10-HSA).

Учёные установили, что 10-HSA связывается с рецептором PPAR-альфа, который регулирует важные клеточные процессы. Это запускает изменения в активности генов, способствующие восстановлению функции митохондрий, энергетического обмена и слизистой оболочки кишечника. Кроме того, метаболит повышает выработку энергии в клетках кишечного эпителия и снижает образование активных форм кислорода, связанных с воспалением.

Эффективность подхода проверили в двух исследованиях на нечеловеческих приматах, инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян (ВИО), который является близким родственником ВИЧ. В первом эксперименте применение 10-HSA без АРТ способствовало восстановлению кишечника, улучшению функции митохондрий, снижению воспаления и частичному восстановлению кишечной микробиоты.

Во втором исследовании метаболит использовали вместе с АРТ. Такая комбинация обеспечила более быстрое снижение вирусной нагрузки по сравнению с одной только терапией. Также наблюдалось ускоренное восстановление иммунных клеток кишечника, уменьшение иммунной активации, восстановление целостности кишечного барьера и улучшение состава кишечной микробиоты.

Комментарии

Как утверждают авторы исследования, восстановление структурного и иммунного здоровья кишечника может стать новым направлением для повышения эффективности лечения ВИЧ и достижения более устойчивого контроля над инфекцией.

Исследование

В исследовании фазы II приняли участие 157 человек из более чем 20 медицинских центров США, Австралии и Швейцарии. Средний возраст участников составил 48 лет. Все они не менее 6 месяцев получали схему на основе биктегравира, эмтрицитабина и тенофовира алафенамида (Biktarvy) и имели вирусную нагрузку менее 50 копий/мл. Участников случайным образом распределили на 2 группы: одна перешла на еженедельный приём ислатравира (2 мг) и улонивирина (200 мг), другая продолжила стандартную ежедневную терапию.

Через 24 недели вирусная супрессия сохранялась у 94,9% пациентов, перешедших на новый режим, и у 97,5% участников, продолживших принимать Biktarvy. Ни у одного человека в группе еженедельной терапии вирусная нагрузка не превысила 50 копий/мл, тогда как в группе сравнения такой показатель был зарегистрирован у одного участника (1,3%). Во всех случаях вирусная нагрузка оставалась ниже 200 копий/мл, признаков формирования лекарственной устойчивости выявлено не было.

Новая схема также продемонстрировала благоприятный профиль безопасности. Связанные с лечением нежелательные явления были зарегистрированы у 10 участников, получавших схему ислатравир/улонивирин, однако серьёзных побочных эффектов не отмечалось ни в одной из групп. Только один человек прекратил участие в исследовании из-за умеренной кожной реакции. Изменения числа CD4-лимфоцитов и общего количества лимфоцитов оказались сопоставимыми в обеих группах, что подтверждает безопасность использования более низкой дозы ислатравира. Существенных изменений массы тела также не зафиксировано.

Комментарии

Полученные результаты подтверждают целесообразность дальнейшего изучения комбинированной таблетки, считают эксперты. Следующим этапом станет клиническое исследование III фазы SYMPHORIA, в котором эффективность и безопасность еженедельной схемы будут оцениваться у более широкого круга пациентов.

Ранее на AIDS 2026 были представлены результаты исследования ещё одной пероральной еженедельной схемы – ислатравир/ленакапавир. Препарат оказался не менее эффективным, чем ежедневная терапия.

Сегодня PrEP считается одним из основных способов профилактики ВИЧ. Обычно она включает ежедневный приём комбинации тенофовира и эмтрицитабина. Однако эти препараты начинают работать только после того, как превращаются в активную форму внутри клеток. Исследователи предполагают, что различия в этом процессе могут объяснять, почему эффективность PrEP варьирует у разных людей.

Проект возглавляет доцент кафедры химии и биохимии Херана Камаль Сеневиратне. Основное внимание команда уделит тканям толстой кишки, поскольку риск передачи ВИЧ при незащищённом анальном сексе примерно в 18 раз выше, чем при вагинальном. Несмотря на широкое применение PrEP, пока недостаточно данных о том, сколько активного препарата достигает этих тканей и какие процессы влияют на его действие.

Учёные будут выращивать клетки толстой кишки человека в лаборатории и изучать работу ферментов, которые активируют и деактивируют тенофовир и эмтрицитабин. Для этого исследователи изменят активность отдельных генов и проследят, как это влияет на превращение препаратов в активную форму. Кроме того, будут использованы ткани мышей и современные методы масс-спектрометрической визуализации, позволяющие увидеть распределение молекул непосредственно в тканях.

Авторы рассчитывают, что результаты исследования помогут лучше понять, как работают препараты PrEP в наиболее уязвимых тканях организма. В перспективе эти данные можно будет использовать для совершенствования схем дозирования, разработки новых лекарственных форм и создания более персонализированных подходов к профилактике ВИЧ.

Лечение

Одним из ключевых стало исследование LATA, в котором приняли участие 476 подростков в возрасте от 12 до 19 лет из Кении, Южной Африки, Уганды и Зимбабве. Участники с подавленной вирусной нагрузкой получали либо инъекции каботегравира и рилпивирина (CAB+RPV LA) один раз в 2 месяца, либо ежедневную пероральную терапию. Через 96 недель подтверждённый вирусологический рецидив был зарегистрирован у 0,9% подростков, получавших инъекции (2 из 235 человек), и у 6,4% участников, принимавших таблетки ежедневно (15 из 241). При этом 94% подростков сообщили, что инъекционный режим оказался для них более удобным.

Результаты исследования OPERA, основанного на данных почти 6800 взрослых пациентов в США, показали, что инъекционная терапия CAB+RPV LA обеспечивает вирусологическую супрессию, сопоставимую с ежедневной схемой биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид. Вирусная нагрузка ниже 50 копий/мл сохранялась у 89% пациентов, получавших инъекции, и у 83% принимавших ежедневную терапию. Частота подтверждённой вирусологической неудачи оставалась низкой — 1% и 2% соответственно.

Профилактика

Данные исследований, посвящённых доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP), также свидетельствуют о высокой востребованности длительно действующих инъекций. В исследовании CAPTIVATE среди 241 пользователя PrEP 97% участников, ранее принимавших пероральные препараты, предпочли инъекционный каботегравир. Почти все опрошенные сообщили, что чувствуют себя защищёнными от ВИЧ (99%) и меньше беспокоятся о риске инфицирования (99%). В отдельном исследовании с участием 2913 человек было показано, что большинство пользователей соблюдали рекомендованный график инъекций: 89% сохраняли охват профилактикой не менее чем в течение 90% периода наблюдения.

Кроме того, на конференции были представлены исходные данные исследования IIb фазы EXTEND 4M, в котором оценивается экспериментальная форма каботегравира для профилактики ВИЧ с введением 3 раза в год. В исследование включены 229 участников из 27 центров США. Учёные планируют оценить безопасность, переносимость и фармакокинетику препарата, который потенциально может сократить число визитов в клинику при сохранении эффективности профилактики.

Исследование основано на онлайн-опросе более 1900 человек, живущих с ВИЧ, из 18 европейских стран. Его целью было выяснить, насколько пациенты осведомлены о вариантах длительной терапии и обсуждают ли они их во время консультаций.

Согласно результатам, 81% участников сообщили, что обсуждали с врачом возможность изменения схемы лечения. Однако только 45% из тех, кто вёл такие разговоры, обсуждали длительно действующую инъекционную терапию каботегравир/рилпивирин (CAB/RPV LA). При этом 19% респондентов не помнили, чтобы вопрос о вариантах лечения когда-либо поднимался. Люди старше 55 лет реже обсуждали длительную терапию, чем более молодые участники.

Одновременно исследование показало высокий интерес к новым вариантам лечения. Среди 1782 респондентов 93% выразили заинтересованность в длительно действующих препаратах. Наибольшую популярность получили инъекции, которые вводятся 2 или 3 раза в год — их выбрали 77% участников. Ежемесячные пероральные препараты заинтересовали 68% опрошенных, еженедельные — 56%. Имплантаты и пластыри оказались менее востребованными: интерес к ним выразили 40% и 34% респондентов соответственно.

Дополнительный анализ среди 162 трансгендерных, небинарных и гендерно-разнообразных участников показал, что они чаще сообщали о неудовлетворённых потребностях в социальной поддержке, а также чаще пропускали приём препаратов по сравнению с цисгендерными респондентами. Среди тех, кто ещё не получал CAB/RPV LA, 65% выразили интерес к этой схеме лечения.

Авторы исследования указывают на необходимость более открытого обсуждения доступных вариантов терапии и учёта индивидуальных потребностей разных групп пациентов.

Результаты исследования III фазы ISLEND-1 опубликованы в журнале New England Journal of Medicine и представлены на Международной конференции по СПИДу в Рио-де-Жанейро (AIDS 2026).

Исследование

В исследовании приняли участие 607 взрослых с ВИЧ, у которых вирусная нагрузка оставалась подавленной не менее 6 месяцев на фоне ежедневной терапии биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид (B/F/TAF). Участников случайным образом разделили на 2 группы: 304 человека перешли на еженедельный приём ISL/LEN, а 303 продолжили ежедневную терапию. Наблюдение продолжалось 96 недель, однако основные результаты были оценены через 48 недель.

К 48-й неделе ни у одного участника, получавшего еженедельную терапию, вирусная нагрузка не превысила 50 копий РНК ВИЧ на миллилитр крови. В группе ежедневной терапии такой показатель был зарегистрирован у одного человека (0,3%). При этом вирусная нагрузка ниже 50 копий/мл сохранялась у 93,4% участников, принимавших ISL/LEN, и у 92,4% пациентов, продолживших стандартное лечение.

Изменения числа CD4-клеток были сопоставимыми в обеих группах. Среднее снижение составило 10 клеток на микролитр в группе еженедельной терапии и 18 клеток на микролитр в группе ежедневного лечения.

Профиль безопасности также оказался схожим. Из-за нежелательных явлений лечение прекратили 2% участников в группе ISL/LEN и 1,7% в группе B/F/TAF. Серьёзные нежелательные явления были зарегистрированы у 5,3% и 4,6% участников соответственно.

В исследовании участвовали пациенты из 12 стран. Женщины составили 21% выборки, 31% участников были чернокожими, 26% — латиноамериканцами, а 15% были в возрасте 65 лет и старше.

Комментарии

Авторы исследования пришли к выводу, что у людей с подавленной вирусной нагрузкой еженедельный пероральный приём комбинации ислатравира и ленакапавира не уступает ежедневной терапии B/F/TAF в поддержании вирусной супрессии. По мнению исследователей, такой режим может расширить возможности лечения для пациентов, которым сложно соблюдать ежедневный приём препаратов.

Ранее компании Gilead Sciences и Merck представили предварительные результаты 2 исследований (ISLEND-1 и ISLEND-2), где оценивалсь эффективность и безопасность схемы ислатравир/ленакапавир. 

Согласно отчёту, распространённость гепатита B среди детей младше 5 лет в регионе практически сведена к нулю. Этого удалось добиться благодаря массовой вакцинации и широкому внедрению скрининга беременных женщин. Сейчас обследование на гепатит B проводится во всех 30 странах Европейского союза и Европейской экономической зоны, что позволило снизить передачу вируса от матери ребёнку до уровня менее 2%.

Кроме того, с 2006 года в Европе устойчиво сокращается число случаев острого гепатита B. Среди людей младше 25 лет доля таких случаев уменьшилась с 11% в 2015 году до 8% в 2024 году. В регионе также действуют современные системы контроля безопасности донорской крови, тканей и клеток.

Несмотря на достигнутые результаты, вирусный гепатит остаётся серьёзной проблемой. По оценкам ECDC, около 5 млн жителей стран ЕС и ЕЭЗ живут с хроническим гепатитом B или C, а заболевания печени, связанные с этими инфекциями, ежегодно становятся причиной почти 60 тысяч смертей.

Одной из основных проблем остаётся недостаточный охват профилактическими программами. Только 9 из 25 стран достигли целевого показателя ВОЗ по вакцинации против гепатита B — не менее 95% детей. Кроме того, лишь 7 стран соответствуют рекомендациям ВОЗ по обеспечению людей, употребляющих инъекционные наркотики, стерильными иглами и шприцами. По мнению специалистов ECDC, расширение программ снижения вреда и улучшение медицинской помощи, в том числе в местах лишения свободы, остаются ключевыми условиями для дальнейшего сокращения распространения вирусного гепатита.

В журнале Nature опубликован обзор, посвящённый современным направлениям в разработке профилактических и терапевтических вакцин против ВИЧ.

Антитела

Авторы уделили основное внимание широко нейтрализующим антителам (bNAb), которые способны распознавать и блокировать большое количество различных вариантов вируса. Исследования последних лет позволили определить наиболее уязвимые участки оболочки ВИЧ и разработать стратегии вакцинации, которые постепенно направляют иммунную систему к выработке таких антител.

Эксперты отмечают, что первые результаты клинических испытаний подтверждают возможность запуска этого процесса у людей. Однако формирование полноценного защитного иммунитета требует нескольких последовательных этапов вакцинации. Ранние иммунные ответы ещё не означают, что организм сможет эффективно нейтрализовать широкий спектр циркулирующих вариантов вируса. Для этого необходимы дополнительные бустерные дозы, которые помогают антителам созреть и приобрести более широкий защитный потенциал. Особенно сложной остаётся разработка таких вакцин для людей, уже живущих с ВИЧ, поскольку хроническая инфекция влияет на работу иммунной системы и может изменять ответ на вакцинацию.

Большое внимание в обзоре уделено терапевтическому использованию антител. Клинические исследования показывают, что комбинация длительно действующих широко нейтрализующих антител и современной антиретровирусной терапии позволяет поддерживать подавление вируса более чем у 90% участников при введении препаратов с интервалами от одного до 6 месяцев. При этом примерно у 30% участников некоторых исследований вирус оставался под контролем даже после снижения концентрации антител, что указывает на важную роль собственного иммунного ответа организма.

Новые технологии

Ещё одним направлением исследований стали новые технологии, которые помогают ускорить создание вакцин. Для этого используются модели SHIV, воспроизводящие развитие инфекции у макак, современные методы анализа отдельных иммунных клеток и системы искусственного интеллекта. В одной из экспериментальных моделей у 64% животных в течение года сформировались широко нейтрализующие антитела, а в другой защитный иммунный ответ был получен почти у всех животных с широтой нейтрализации до 90%. На основе этих результатов уже начато клиническое исследование первой фазы с участием людей. Искусственный интеллект, в свою очередь, помогает анализировать тысячи вариантов антител и быстрее подбирать наиболее перспективные конструкции будущих вакцин.

Комментарии

Авторы приходят к выводу, что дальнейший прогресс зависит от объединения исследований профилактических и терапевтических вакцин. По их мнению, изучение иммунного ответа как у людей с ВИЧ, так и без него позволит лучше понять механизмы защиты и ускорить создание новых вакцин. При этом исследователи отмечают, что необходимо продолжить изучение процессов созревания антител, механизмов длительного контроля вируса без антиретровирусной терапии, а также развивать стандартизированные методы оценки эффективности вакцин и использовать современные вычислительные технологии для анализа получаемых данных.

Авторы отчёта — исследователи из Университета Джонса Хопкинса, Йельской медицинской школы, эксперты из более 40 научных учреждений и представители сообщества людей, живущих с ВИЧ. По их данным, к 2025 году почти треть людей с ВИЧ во всём мире были старше 50 лет, а к 2040 году эта возрастная группа составит уже около половины всех пациентов.

Эксперты отмечают, что одной антиретровирусной терапии уже недостаточно. Они рекомендуют регулярно оценивать не только хронологический, но и физиологический возраст пациентов, отслеживать снижение физических функций, сокращать число одновременно принимаемых лекарств, уделять больше внимания психическому здоровью, физической активности и другим факторам, влияющим на качество жизни.

По словам одного из авторов доклада, профессора Кери Альтхофф, у людей старше 50 лет, живущих с ВИЧ, физиологическое старение нередко происходит быстрее из-за хронической инфекции и её долгосрочного воздействия на организм. Кроме того, многие пациенты, которые живут с ВИЧ десятилетиями, испытывают последствия применения более ранних схем терапии и хронической активации иммунной системы, что повышает риск возрастных сопутствующих заболеваний.

В докладе также подчёркивается необходимость расширять программы профилактики и тестирования на ВИЧ среди пожилых людей. Авторы считают важным бороться со стигмой и возрастной дискриминацией, а также учитывать особенности этой группы населения, включая изменения социального положения, доходов и сексуального поведения.

По данным ВОЗ, в конце 2024 года с ВИЧ жили около 40 млн человек. Благодаря АРТ большинство из них может рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, однако существующие системы здравоохранения, по мнению авторов отчёта, пока недостаточно готовы к росту числа пожилых пациентов. Они предлагают теснее интегрировать помощь при ВИЧ с программами ведения хронических заболеваний, развивать гериатрические сервисы, а также активнее использовать цифровые инструменты и сотрудничество с общественными организациями, чтобы сделать медицинскую помощь более комплексной и ориентированной на потребности человека.