Для составления документа эксперты проанализировали научные данные из баз PubMed, Embase и Cochrane Library, оценив надежность доказательств по системе GRADE. В итоге эксперты сформировали 18 рекомендаций и 6 ключевых положений, охватывающих четыре направления: профилактику осложнений цирроза, предупреждение инфекций, изменение образа жизни и ведение сопутствующих заболеваний.

Среди ключевых мер авторы выделяют применение карведилола или перевязку вен пищевода при высоком риске кровотечения, а также скрининг на рак печени каждые шесть месяцев. Особое внимание уделено вакцинации против гепатитов A и B, гриппа, COVID-19 и респираторно-синцитиального вируса, наряду с консультациями по отказу от курения. При минимальной печёночной энцефалопатии (нарушении работы мозга из-за заболевания печени) рекомендуется лактулоза. Рифаксимин предлагают добавлять к лечению для профилактики повторных эпизодов печёночной энцефалопатии у пациентов, которые уже сталкивались с этим осложнением. При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ показан короткий курс антибиотиков для профилактики осложнений. Кроме того, документ регламентирует психологическую помощь при проблемном употреблении алкоголя после выписки, консультации диетолога, физические упражнения и применение бисфосфонатов для лечения остеопороза.

Хотя большинство включённых доказательств пока имеют низкую степень достоверности, авторы призывают активно внедрять эти меры. Для этого предлагается проводить обучение медицинских работников, развивать взаимодействие между специалистами и включать профилактику в стандарты обычной медицинской практики.

Ранее опубликованный анализ показал, что у людей, регулярно питающихся поздно вечером, патологии печени выявлялись на 20–30% чаще. Сейчас исследователи планируют проверить, поможет ли изменение режима питания и перенос ужина на более раннее время снизить эти риски и защитить орган от повреждений.

У пациента узелки на обеих ногах постепенно увеличивались в течение 10 лет, но не вызывали боли. ВИЧ диагностировали в 2019 году, а в 2020 году пациент начал принимать тенофовир дизопроксилфумарат/ламивудин/долутегравир. На фоне лечения вирусная нагрузка снизилась до менее 20 копий/мл, однако количество CD4-клеток оставалось низким — 34 клетки/мкл. Ранее у пациента обнаружили узелок на локте и предположили подагру. Уровень мочевой кислоты тогда составлял 0,5 ммоль/л, но кристаллы не исследовали, а аллопуринол пациент принимал нерегулярно.

При осмотре на ногах обнаружили многочисленные плотные, потемневшие узелки размером 5–20 мм. Похожие безболезненные образования были у локтей. Индекс массы тела составлял 41 кг/м², давление — 140/84 мм рт. ст. Уровень мочевой кислоты достигал 0,61 ммоль/л при норме 0,21–0,43. Из-за особенностей сыпи врачи также рассматривали кожный туберкулёз, глубокую грибковую инфекцию и приобретённый перфорирующий дерматоз.

Биопсия кожи выявила отложения материала с воспалительной реакцией вокруг них. Окрашивания на микобактерии и грибы были отрицательными, однако посевы и молекулярные тесты не проводили, а сами кристаллы не обнаружили. Поэтому диагноз диссеминированной кожной тофусной подагры поставили на основании совокупности клинических и лабораторных данных.

Пациент возобновил приём аллопуринола по 100 мг в сутки и получал колхицин по 0,5 мг дважды в день. Через 2 месяца уровень мочевой кислоты составлял 0,6 ммоль/л, поэтому дозу аллопуринола увеличили до 200 мг в сутки. Через 6 месяцев показатель снизился до 0,4 ммоль/л, но оставался выше целевого уровня 0,36 ммоль/л. Кожные узелки заметно не изменились, после чего пациент перестал посещать врача.

Выводы

Случай показывает, что длительные безболезненные кожные образования могут быть проявлением подагры даже при поздней стадии ВИЧ-инфекции. Авторы подчёркивают важность рассмотрения неинфекционных причин кожных изменений и контроля уровня мочевой кислоты. При этом причинная связь между ВИЧ-инфекцией и развитием кожной подагры в данном случае не установлена.

Ранее опубликованный клинический случай множественных дерматофибром показал, что даже при подавленной вирусной нагрузке у людей с ВИЧ могут возникать кожные проявления, связанные с нарушениями в работе иммунной системы.

Исследование

Учёные проанализировали 11 730 последовательностей генетического материала, кодирующего белок оболочки ВИЧ, полученных от 47 участников международных испытаний. Пациентов разделили на две группы: 26 получали VRC01, а 21 — плацебо. 

Применение VRC01 не привело к значительному снижению общего числа новых случаев ВИЧ, однако примерно на 75% сократило число случаев, связанных со штаммами вируса, чувствительными к этому антителу. Для выявления редких вариантов вируса исследователи использовали глубокое секвенирование — метод подробного анализа генетического материала

Мутации, связанные с устойчивостью к VRC01, обнаружили у 8 из 26 участников (31%), получавших это антитело. Среди 21 участника, получавшего плацебо, таких изменений не выявили. Мутации находились преимущественно в двух участках оболочки ВИЧ — Loop-D и β23/V5 — и снижали чувствительность вируса не только к VRC01, но и к некоторым другим антителам, воздействующим на тот же участок. При этом более мощные антитела N6 и 1–18 в большинстве случаев сохраняли способность нейтрализовать изменённые варианты вируса.

Выводы

Хотя мутации, связанные с устойчивостью ВИЧ к антителу VRC01, встречаются менее чем в 1% последовательностей вируса, циркулирующих в мире, учёные предполагают, что они могут снижать способность ВИЧ размножаться и конкурировать с другими вариантами. Однако эту гипотезу ещё предстоит проверить. Авторы также считают, что сочетание более мощных антител, воздействующих на разные уязвимые участки вируса, может затруднить развитие устойчивости и повысить эффективность профилактики.

Ранее опубликованное исследование показало, что младенцы с ВИЧ хорошо переносят лечение антителом VRC01. При этом значимого влияния на уровень вирусной ДНК выявлено не было, хотя отдельные результаты указывают на потенциал дальнейших разработок.

Исследователи изучили действие семаглутида на двух моделях заболевания: у самцов крыс линии ZSF1 с ожирением и у самок гёттингенских мини-свиней. Препарат применяли в дозах, которые не вызывали значительного снижения веса. В каждой группе крыс было по 12 животных. При раннем лечении мини-свиней в группе было по 5 животных, при отложенном — по 4. Учёные оценивали работу сердца, измеряли давление, изучали ткани и количество жировых отложений.

У крыс семаглутид примерно на 60% снизил давление в левом желудочке при расслаблении сердца и примерно на 30% уменьшил его увеличение. Также сократились рубцевание тканей и накопление жира в сердце. При этом значительной потери веса не произошло.

У мини-свиней лечение улучшило работу сердца, предотвратило его увеличение и нормализовало давление в лёгочных капиллярах. Кроме того, препарат обратил вспять прогрессирующее рубцевание печени. При отложенном лечении уменьшилось количество жира в сердечной мышце, вокруг сердца и в печени. Общая масса тела и количество подкожного жира при этом не изменились.

Анализ тканей показал, что семаглутид влияет на процессы, связанные с рубцеванием и увеличением сердца, а также с переработкой аминокислот и жирных кислот.

Учёные пришли к выводу, что семаглутид может оказывать защитное действие на сердце и печень независимо от снижения веса. Однако исследование проводилось на животных. Чтобы подтвердить эти результаты и оценить возможность применения такого подхода у людей, необходимы дальнейшие исследования.

Ранее опубликованное исследование показало связь между применением препаратов GLP-1 и меньшим числом обострений заболеваний дыхательных путей. Наиболее заметный результат исследователи получили при изучении семаглутида.

В исследование включили 9793 человек с ВИЧ, получавших медицинскую помощь в период с 2016 по 2023 год. Средний возраст участников составлял 49 лет, 59% были мужчинами, а 41% — чернокожими неиспанского происхождения. Учёные проанализировали электронные медицинские карты, включая данные о психиатрической помощи, диагнозах, уровне CD4-клеток и вирусной нагрузке.

Недавние обращения к психиатру были связаны с повышенным риском госпитализации по непсихиатрическим причинам. При 10 и более посещениях скорректированный коэффициент риска составил 1,33, а при 1–2 посещениях — 1,07. Недавно установленный психиатрический диагноз также был связан с повышением риска (1,1). При этом активное обращение за психиатрической помощью в прошлом было связано со снижением риска последующей госпитализации по непсихиатрическим причинам (0,8).

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, не были связаны с первой госпитализацией, но повышали риск последующих: скорректированный коэффициент риска составил 1,2. Контроль ВИЧ-инфекции также имел значение. У людей с уровнем CD4 ниже 200 клеток/мкл риск госпитализации по непсихиатрическим причинам был в 1,66 раза выше, а риск госпитализации, связанной с ВИЧ, — в 7,16 раза выше, чем у людей с уровнем CD4 500 клеток/мкл и выше. Неопределяемая вирусная нагрузка, напротив, была связана с более низким риском госпитализации.

Результаты исследования показали, что риск госпитализации у людей с ВИЧ может быть связан как с состоянием иммунной системы и контролем вирусной нагрузки, так и с психическим здоровьем. Авторы подчёркивают важность постоянной психиатрической помощи и контроля вирусной нагрузки.

Ранее исследователи обнаружили связь тяжёлых психических заболеваний с деменцией и ишемическим инсультом в разных возрастах. При этом наиболее сильная связь с деменцией наблюдалась среди людей 30–39 лет, а с инсультом — среди участников 40–49 лет.

Исследование

В основной анализ вошли 537 человек с ВИЧ. Участников разделили на две группы: одна получала инъекции каботегравира/рилпивирина (CAB/RPV-LA) каждые 8 недель, другая продолжала ежедневную пероральную терапию на основе долутегравира.

Через 48 недель вирусная нагрузка менее 50 копий/мл наблюдалась у 91% участников в группе инъекционной терапии и у 89% в группе таблеток. Разница составила 1,9 процентного пункта, что соответствовало критерию не меньшей эффективности. Это означает, что инъекционная терапия показала сопоставимый результат по поддержанию низкой вирусной нагрузки.

При этом подтверждённая вирусологическая неудача (повышение вирусной нагрузки до 200 копий/мл или больше) была зафиксирована у 5 участников в группе инъекций и ни у одного участника в группе таблеток.

Серьёзные нежелательные явления отмечались у 4% участников, получавших инъекции, и у 3% принимавших таблетки. О реакции в месте инъекции сообщили 37% участников первой группы. Все они относились к 1-й или 2-й степени тяжести и не привели к прекращению лечения. При этом более 93% участников, получавших инъекции, предпочли этот способ своему предыдущему режиму лечения.

Комментарии

Таким образом, каботегравир в сочетании с рилпивирином показал сопоставимую с ежедневными таблетками эффективность у людей с ВИЧ, испытывающих трудности с соблюдением лечения. Однако исследователи отметили, что результаты клинического исследования могут отличаться от ситуации в обычной медицинской практике.

Ранее данные исследования IMPALA были представлены на AIDS 2026. Результаты показали эффективность инъекционной терапии ВИЧ длительного действия у людей, которым было сложно регулярно принимать таблетки в течение 96 недель.

В исследование включили 14 312 жителей Ботсваны в возрасте 30–65 лет из 30 населённых пунктов. Среди участников у 1045 человек впервые выявили аногенитальный рак. В эту группу вошли 792 случая рака шейки матки, 106 случаев рака вульвы, 80 случаев рака анального канала и 67 случаев рака полового члена. У 79% пациентов с раком была ВИЧ-инфекция, а 86% из них получали АРТ. Исследователи изучили медицинские карты, результаты тестирования на ВИЧ и данные об уровне CD4-клеток. Для оценки риска они использовали статистические модели, учитывающие факторы, связанные с ВИЧ, вирусом папилломы человека (ВПЧ) и доступом к онкологической помощи.

По сравнению с людьми без ВИЧ относительный риск аногенитального рака составлял 4,6 при отсутствии АРТ, 4 при лечении менее 5 лет, 4,6 при лечении 5–9 лет и 7,4 при лечении 10 лет и более. Связь между продолжительностью терапии и риском была статистически значимой (P = 0,001).

Наибольший риск отдельных видов рака наблюдался у участников, получавших АРТ не менее 10 лет. Относительный риск составлял 4,4 для рака шейки матки, 36 для рака вульвы, 15 для рака анального канала и 102 для рака полового члена. Перенесённая ранее поздняя стадия ВИЧ-инфекции также была связана с повышенным риском, но её влияние уменьшалось на фоне терапии.

Комментарии

Таким образом, исследование не выявило снижения риска развития аногенитального рака при более длительном применении АРТ. Авторы отмечают необходимость совершенствования профилактики этих видов рака у людей, живущих с ВИЧ.

Ранее исследователи изучили, как часто рак развивается у людей, которые получают эффективную АРТ, и какие факторы связаны с этим риском. За более чем 5 лет наблюдения среди 7507 участников зарегистрировали 219 новых случаев рака.Вероятность развития рака была выше у людей старшего возраста, курящих и участников из стран с высоким уровнем дохода.

*медицинский термин, который объединяет злокачественные опухоли органов аногенитальной области (зоны промежности, заднего прохода и наружных половых органов).

Axmed связывает поставщиков лекарств с медицинскими учреждениями в странах с низким и средним уровнем дохода. Платформа использует цифровые инструменты для организации закупок и поставок. По замыслу компаний, такой подход поможет снизить расходы на закупку лекарств, улучшить логистику и эффективнее использовать ресурсы систем здравоохранения.

Особое внимание партнёры уделяют странам со средним уровнем дохода. Они сталкиваются с трудностями при обеспечении доступа к лечению, поскольку многие из них не могут пользоваться некоторыми механизмами поддержки, доступными странам с низким уровнем дохода. В результате доступ к необходимым препаратам может оставаться ограниченным.

В ViiV Healthcare отметили, что партнёрство поможет расширить выбор препаратов для лечения ВИЧ и поддержать национальные системы здравоохранения. В Axmed добавили, что цифровые решения позволят упростить закупки и улучшить поставки необходимых лекарств.

Партнёрство стало частью стратегии ViiV Healthcare по расширению доступа к лечению через сотрудничество с другими компаниями и использование технологических решений. По мере роста числа людей, живущих с ВИЧ, обе компании рассчитывают, что соглашение поможет сделать препараты доступнее в странах, где системы здравоохранения сталкиваются с дополнительными трудностями.

Ранее Gilead Sciences и ПАОЗ заключили соглашение о расширении доступа к ленакапавиру для доконтактной профилактики ВИЧ. Новый механизм закупок будет распространяться на государства-члены ПАОЗ в Латинской Америке и Карибском бассейне.

Исследование

Работы проводили на мышах, предрасположенных к атеросклерозу — заболеванию, при котором в стенках артерий накапливаются жировые отложения. Животным давали бактерию на фоне питания с высоким содержанием жиров. Через 12 недель у них было меньше бляшек в аорте и ниже уровень «плохого» холестерина по сравнению с контрольной группой.

Затем учёные определили вещество, ответственное за этот эффект. Им оказалась пентадекановая кислота — жирная кислота, которую также можно найти в молочном жире. Когда её вводили мышам три раза в неделю в течение восьми недель, количество бляшек уменьшилось примерно на 50%.

Эксперименты показали, что вещество воздействует на ГМГ-КоА-редуктазу — фермент, участвующий в выработке холестерина в печени. На этот же фермент действуют статины, препараты для снижения холестерина. При этом печень начинает активнее поглощать холестерин из крови. Исследователи также изучили 100 штаммов кишечных бактерий и обнаружили, что пентадекановую кислоту вырабатывают представители нескольких групп бактерий.

Однако результаты опытов на мышах пока не подтверждают эффективность такого подхода у людей. Небольшое исследование 2024 года показало дополнительное снижение холестерина при добавлении пентадекановой кислоты к средиземноморской диете. При этом анализ двух долгосрочных исследований, проведённый в 2026 году, не выявил связи между более высоким уровнем этой кислоты в крови и меньшей частотой сердечно-сосудистых заболеваний.

Комментарии

Таким образом, исследование выявило возможный механизм влияния кишечных бактерий на уровень холестерина. Для оценки пользы и безопасности этого подхода необходимы дополнительные исследования с участием людей.

Ранее учёные обнаружили, что атеросклероз часто присутствует без симптомов. Среди 16 808 участников признаки заболевания обнаружили у 57%. У мужчин они появлялись на пять-десять лет раньше, чем у женщин.

Исследование

Cas13a используют для обнаружения определённых последовательностей РНК. Когда фермент находит нужную мишень, анализ выдаёт сигнал, который позволяет определить присутствие вирусного материала. Учёные работали с термостабильной версией фермента TccCas13a из бактерии Thermoclostridium caenicola. Она сохраняет стабильность при высоких температурах, но изначально недостаточно чувствительна для обнаружения очень малых количеств РНК.

Чтобы улучшить работу фермента, исследователи изучили его структуру и определили участки, которые можно изменить. Для этого они использовали криоэлектронную микроскопию — метод получения подробных изображений молекул.

Затем учёные изменили два участка белка и проверили результаты в лаборатории. Одновременное изменение обоих участков приводило к появлению сигнала даже при отсутствии целевой РНК. Однако модификация только одного участка позволила повысить чувствительность примерно в 100 раз, сохранив стабильность фермента. Улучшенную версию проверили на синтетическом неинфекционном образце ВИЧ. Она также показала повышенную активность в различных биологических образцах.

Исследователи отмечают, что систему можно адаптировать для поиска разных вирусов. Для этого достаточно изменить направляющую РНК — молекулу, которая помогает ферменту распознавать определённую генетическую последовательность. В дальнейшем такой подход потенциально можно использовать для обнаружения SARS-CoV-2, вирусов гриппа, Эбола, Зика, гепатита C и респираторно-синцитиального вируса.

Комментарии

Таким образом, учёные смогли повысить чувствительность фермента для обнаружения РНК ВИЧ, не снизив его стабильность. Разработка может помочь в создании новых диагностических тестов, однако её применение в клинической практике требует дальнейшего изучения.

Ранее опубликованное исследование показало, почему ВИЧ не всегда удаётся выявить вовремя. Люди уже обращались за медицинской помощью, но тестирование им не предлагали, а симптомы ранней инфекции иногда оставались незамеченными.

В итоговый анализ вошли 3 исследования с участием 510 человек: 263 получили вакцину M72/AS01, а 247 — плацебо. Исследования проводились в Южной Африке, Индии и Швейцарии. В основном участниками были взрослые с подавленной вирусной нагрузкой. Учёные оценивали побочные реакции в течение 7 дней после вакцинации.

В группе вакцины чаще отмечались боль в месте инъекции, головная боль, усталость, мышечная боль, повышение температуры и отёк. По сравнению с плацебо риск боли любой степени тяжести был выше в 3,24 раза, а риск отёка — в 4,64 раза. Риск головной боли увеличился в 1,83 раза, мышечной боли — в 2,36 раза, повышения температуры — в 1,95 раза.

Большинство реакций были лёгкими или умеренными и проходили самостоятельно. Частота побочных явлений, не связанных с вакцинацией, существенно не различалась между группами (отношение рисков составило 1,08). Серьёзных нежелательных явълений, которые исследователи связали бы с вакциной, не зарегистрировали.

Авторы отмечают, что анализ включал только 3 исследования, поэтому данных о редких и долгосрочных побочных эффектах недостаточно. Результаты также нельзя автоматически переносить на детей, людей без АРТ или пациентов с выраженным снижением иммунитета.

Таким образом, M72/AS01 показала хорошую переносимость у взрослых с контролируемой ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ. Для оценки безопасности в других группах и эффективности вакцины в профилактике ТБ необходимы дальнейшие исследования.

Ранее представленные испытания двух новых вакцин против ТБ показали неоднозначные результаты: препараты оказались эффективны лишь против отдельных форм болезни. Так, VPM1002 обеспечивала частичную защиту от внелёгочного ТБ, а Immuvac демонстрировала более ограниченную эффективность.

Исследование

Учёные разработали вычислительный метод, который позволяет восстановить изменения в организме относительно даты последней менструации. Для этого они использовали более 300 млн лабораторных анализов более чем 1 млн женщин. Данные охватывали период с 1999 по 2024 год. Метод помог определить изменения, которые трудно выявить при обычном сравнении анализов, поскольку возраст наступления менопаузы у женщин различается.

В американских данных 52 из 90 лабораторных показателей продемонстрировали статистически значимые резкие изменения. Они затрагивали уровень половых гормонов, состояние костей, работу печени и почек, состав крови и содержание жиров в крови. 

Также учёные отметили, что изменения уровня половых гормонов начинаются задолго до последней менструации. Примерно за 15 лет до неё резко снижался уровень антимюллерова гормона*, примерно за 12 лет — уровень эстрадиола**. При этом примерно за 14 лет до последней менструации ускорялся рост уровня фолликулостимулирующего гормона***.

Исследователи также выяснили, что у женщин, получавших гормональную терапию во время менопаузы, изменения многих лабораторных показателей были менее выраженными. Это особенно заметно по показателям, связанным с состоянием костей и работой печени и почек.

Комментарии

Результаты показывают, что менопауза связана не только с прекращением менструаций и изменением уровня гормонов, но и с заметными изменениями в работе разных систем организма. Однако данные исследования были собраны ретроспективно, а сведения о менопаузе частично основывались на самоотчётах женщин. Поэтому влияние гормональной терапии требует дальнейшего изучения.

Ранее опубликованный обзор показал, что гормональные изменения в период менопаузы могут влиять на риск болезни Альцгеймера у женщин. Процессы, связанные с заболеванием, могут начинаться за десятилетия до появления симптомов, часто уже в среднем возрасте.

*ключевой маркер овариального резерва женщины, уровень которого в крови прямо отражает оставшийся запас яйцеклеток в яичниках и позволяет оценить её репродуктивный потенциал.

**ключевой женский половой гормон (из группы эстрогенов), который вырабатывается яичниками, регулирует менструальный цикл и поддерживает здоровье костной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

***гормон головного мозга (гипофиза), который стимулирует созревание яйцеклеток в яичниках и концентрация которого растёт при естественном снижении женской фертильности.

Исследование

В январе 2025 года США заморозили иностранную помощь и приостановили программы PEPFAR и USAID. Исследователи проанализировали ежемесячные и квартальные данные за период с января 2023 года по март 2026 года. В исследование вошли четыре организации. Показатели после февраля 2025 года сравнили со средними значениями за 2024 год, принятыми за 100.

В феврале 2025 года объём услуг снизился по всем четырём направлениям. Профилактика сократилась на 36,8–62,7 индексных пункта, доконтактная профилактика (PrEP) — на 43,0–71,6, лечение — на 22,0–31,5, а тестирование — на 58,7–63,8. Эти значения соответствуют процентному изменению относительно среднего уровня 2024 года.

Несмотря на гуманитарное исключение, которое должно было обеспечить продолжение жизненно важного лечения ВИЧ, объём медицинских услуг существенно сократился. К марту 2026 года показатели так и не вернулись к уровню 2024 года.

Комментарии

Авторы пришли к выводу, что прекращение финансирования США вызвало серьёзные и продолжительные перебои в работе изученных организаций. Исследователи подчёркивают необходимость переходного финансирования, планов непрерывного оказания услуг и более стабильного внутреннего финансирования программ по борьбе с ВИЧ.

Два ранее опубликованных исследования показали, что сокращение финансирования программы PEPFAR уже привело к закрытию ВИЧ-сервисов, перебоям с лечением и снижению доступности профилактики в десятках стран.

В исследование включили 7 500 765 взрослых с подтверждённым COVID-19. Из них 52 015 (0,7%) жили с ВИЧ. Медианный возраст участников составлял 48 лет, 57% были женщинами.

Учёные проанализировали электронные медицинские карты и проверили наличие 14 хронических заболеваний. Они также выяснили, какие заболевания чаще встречались у одного человека одновременно.

Люди с ВИЧ чаще имели несколько хронических заболеваний, чем люди без ВИЧ. До постановки диагноза COVID-19 три и более хронических заболевания были у 45% участников с ВИЧ и у 22% участников без ВИЧ. После постановки диагноза эти показатели составили 55% и 29% соответственно. Таким образом, в обеих группах доля людей с несколькими хроническими заболеваниями выросла, но среди людей с ВИЧ она оставалась выше.

Сердечно-сосудистые заболевания были наиболее распространёнными в обеих группах ещё до постановки диагноза COVID-19. Их выявили у 46% людей с ВИЧ и у 29% людей без ВИЧ.

Исследователи также обнаружили различия между расовыми и этническими группами. До постановки диагноза COVID-19 три и более хронических заболевания были у 52% коренных американцев и жителей Аляски с ВИЧ и у 49% неиспаноязычных чернокожих людей с ВИЧ. После постановки диагноза показатели выросли до 63% и 60% соответственно.

Кроме того, учёные выяснили, какие заболевания чаще встречались вместе. Они выделили четыре группы состояний:

• связанные с трансплантацией органов и заболеваниями нескольких органов;
• болезни сердца и нарушения обмена веществ;
• психические расстройства, заболевания печени и проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ;
• ожирение.

До COVID-19 среди людей с ВИЧ чаще выделялась группа, связанная с трансплантацией органов и заболеваниями нескольких органов. После постановки диагноза на первый план вышли болезни сердца и нарушения обмена веществ.

Комментарии

Таким образом, люди с ВИЧ чаще имели несколько хронических заболеваний, чем люди без ВИЧ. Эта разница сохранялась и после постановки диагноза COVID-19. Авторы подчёркивают, что при лечении людей с ВИЧ важно учитывать не только отдельные болезни, но и их сочетания.

Ранее опубликованное исследование показало, что пациенты с ВИЧ более подвержены долгосрочным последствиям COVID-19. Наибольший риск наблюдался со стороны нервной системы, психического здоровья и дыхательной системы.

В исследовании участвовали 146 взрослых пациентов из двух больниц Йоханнесбурга в Южной Африке. Средний возраст участников составлял 39 лет, 50% были мужчинами. Уровень CD4-Т-лимфоцитов у всех пациентов на момент включения был менее 100 клеток/мм³. В исходных образцах крови проверяли наличие ДНК ЦМВ. В течение 6 месяцев исследователи связывались с участниками по телефону, чтобы собрать сведения о госпитализациях, причинах смерти и оппортунистических инфекциях.

ЦМВ-виремия была выявлена у 59% участников. Медианная вирусная нагрузка составляла 366 МЕ/мл. За 6 месяцев летальный исход был зафиксирован у 26% пациентов с виремией и у 7% пациентов без неё (P = 0,003).

После учёта возраста, пола, исходного количества CD4-клеток и статуса антиретровирусной терапии (АРТ) связь сохранилась. У пациентов с ЦМВ-виремией шансы на летальный исход в течение 6 месяцев были в 4,02 раза выше (отношение шансов 4,02; P = 0,02). При этом значимой связи с впервые выявленным криптококковым заболеванием или туберкулёзом исследователи не обнаружили.

Комментарии

Таким образом, у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции, которые получали медицинскую помощь амбулаторно (без госпитализации), наличие ЦМВ-виремии было независимо связано с более высокими показателями смертности в течение 6 месяцев. 

Ранее опубликованное исследование показало, что у людей с ВИЧ цитомегаловирус может изменять работу не только адаптивного, но и врождённого иммунитета. Эти изменения влияют на активность иммунных клеток и поддерживают хроническое воспаление, что объясняет повышенный риск осложнений.

Исследователи проанализировали данные почти 200 000 человек из трёх крупных исследований. Участники самостоятельно сообщали о своих пищевых привычках и образе жизни, а также о наличии у них заболеваний печени. Учёные сравнили эти данные, чтобы определить возможную связь между временем приема пищи и состоянием печени.

Поздним приёмом пищи считалась еда после ужина или после отхода ко сну. Анализ показал, что у людей, которые ели в это время, все формы заболеваний печени встречались на 20–30% чаще, чем у тех, кто не сообщал о такой привычке. Среди изученных заболеваний были стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (накопление жира в печени на фоне нарушений обмена веществ), и цирроз — заболевание, при котором нормальная ткань печени постепенно замещается рубцовой.

Специалисты отметили, что время приёма пищи может влиять на то, насколько эффективно организм перерабатывает питательные вещества. Ночью внутренние биологические часы настраивают организм на сон, поэтому приём пищи в это время может нарушать обменные процессы. Предыдущие исследования на животных также указывали на чувствительность печени к нарушению режима сна и питания.

Комментарии

Авторы подчёркивают, что исследование показывает связь, но не доказывает, что поздние приёмы пищи сами по себе вызывают заболевания печени. Кроме того, данные о питании и состоянии здоровья собирались со слов участников. Следующим этапом станет исследование, которое позволит проверить, улучшает ли более ранний приём пищи показатели здоровья печени. Таким образом, влияние времени питания требует дальнейшего изучения.

Ранее учёные из Университета Тафтса оценили влияние фитоена на жировую болезнь печени. В эксперименте на мышах соединение снизило выраженность жировой болезни печени. Исследователи предполагают, что эффект связан с продуктами расщепления фитоена, однако для подтверждения результатов нужны исследования с участием людей.

В обзор вошли 11 исследований. В них изучали когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, краткосрочное поведенческое лечение, терапию на основе осознанности, методы эмоциональной свободы и обучение гигиене сна — привычкам, которые помогают организовать режим отдыха. Качество сна оценивали с помощью специальных опросников, а в некоторых исследованиях — по движениям тела или с помощью лабораторного исследования сна.

Исследования различались по методам лечения и способам оценки, поэтому объединить результаты удалось только для трёх исследований. В них участвовали 187 человек. Остальные работы проанализировали отдельно, поскольку в них использовались другие показатели сна или группы сравнения.

Объединённая оценка эффекта по шкале качества сна составила −1,38. Это указывает на статистически значимое улучшение субъективного качества сна. Различия между результатами исследований были умеренными: I² = 27,5%.

Дополнительная проверка с использованием метода Хартунга-Кнаппа* также подтвердила результат. Вывод сохранялся и при последовательном исключении каждого из трёх исследований из анализа.

При этом авторы не смогли определить, какой именно метод эффективнее остальных. Поскольку в объединённый анализ вошли только три исследования, учёные также не смогли надёжно оценить, могли ли неопубликованные работы с отрицательными результатами повлиять на общие выводы.

Комментарии

Таким образом, немедикаментозные подходы могут улучшать качество сна у людей с ВИЧ. Однако учёные отметили, что доказательная база пока ограничена, поэтому для сравнения отдельных методов необходимы более крупные исследования с едиными критериями оценки сна.

Ранее опубликованное исследование показало, что нарушение циркадных ритмов может влиять на распространение рака по организму. Учёные объяснили, как циркадные ритмы связаны с работой иммунных клеток, состоянием тканей вокруг опухоли и перемещением раковых клеток в другие органы.

*специальный математический подход в медицинской статистике, который используется при проведении метаанализа.

Исследование

Учёные сравнили две схемы лечения: двойную терапию долутегравир/ламивудин и тройную терапию долутегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид. Основной показатель исследования — изменение количества ДНК ВИЧ в CD4+ Т-клетках крови к 48-й неделе — был сопоставимым в обеих группах.

Для изучения вирусного резервуара исследователи проанализировали образцы паховых лимфатических узлов 39 человек с ВИЧ, ранее не получавших антиретровирусную терапию (АРТ). ДНК и РНК вируса выявляли с помощью методов DNAscope и RNAscope (передовые технологии молекулярной визуализации, которые позволяют увидеть и посчитать единичные молекулы вируса непосредственно внутри клеток пораженной ткани). Распределение препаратов в тканях изучали методом масс-спектрометрической визуализации (передовой метод, который позволяет создавать «молекулярные карты» срезов тканей). Такой подход позволил одновременно оценить расположение вирусного материала и лекарств в образцах лимфатических узлов.

После начала лечения количество инфицированных клеток в лимфатических узлах быстро уменьшалось в обеих группах. Через год обе схемы были связаны со значительным снижением количества генетического материала ВИЧ, а показатели вирусного резервуара были сопоставимы. При этом долутегравир и ламивудин обнаруживались в тканях лимфатических узлов, содержащих инфицированные клетки или прилегающих к ним. Здесь речь идёт именно о распределении каждого вещества в тканях, а не о двух отдельных схемах лечения. Оба препарата также выявлялись в областях, где сосредоточены Т-клетки — основные клетки-мишени ВИЧ.

Комментарии

Исследование показывает, что двойная терапия достигает лимфатических узлов и воздействует на ткани, в которых может сохраняться вирус. Результаты расширяют представления о действии препаратов за пределами крови. Однако снижение количества вирусного материала не означает полного исчезновения ВИЧ из организма. Полученные данные могут помочь в дальнейшем изучении причин сохранения вируса в тканях и разработке подходов к достижению длительной ремиссии ВИЧ-инфекции.

В исследование включили 77 взрослых пациентов, которые получили хотя бы один рецепт на фостемсавир с июля 2020 года по август 2023 года. Наблюдение за ними длилось 12 месяцев. К началу терапии у 46 участников (60%) сохранялась определяемая вирусная нагрузка, а у 31 (40%) она уже была подавлена. Множественная лекарственная устойчивость в целом отмечалась у 31% пациентов: её выявили у 20% участников с активной репликацией вируса и лишь у 6% в группе с вирусологической супрессией. Базовую схему лечения в течение года меняли редко.

Через 12 месяцев фостемсавир продолжали принимать 67% участников из первой группы и 68% из второй. Согласно данным, средняя приверженность лечению составила 90% для пациентов с сохранявшейся вирусной нагрузкой и 100% для лиц с подавленным вирусом.

Из 46 участников с определяемым уровнем вируса повторные анализы сдали 39 человек. У 14 из них (36%) уровень РНК ВИЧ хотя бы раз опускался ниже 50 копий/мл. Через год доля пациентов с нагрузкой менее 200 копий/мл составила 59%, а менее 50 копий/мл — 22%. В группе с контролируемым течением ВИЧ стабильный уровень РНК ВИЧ менее 50 копий/мл сохранялся у 20 из 26 участников (77%). Через 12 месяцев показатели менее 200 и менее 50 копий/мл в этой когорте составили 86% и 79% соответственно.

Иммунный статус улучшился в обеих группах. За 12 месяцев медианный прирост CD4-клеток составил 24 клетки/мм³ у участников с исходно определяемой вирусной нагрузкой и 58 клеток/мм³ у пациентов с подавленной.

Комментарии

Таким образом, фостемсавир помогает сохранять контроль над инфекцией и эффективно подавляет вирусную нагрузку. Тем не менее, добиться полного подавления ВИЧ удается не всегда. Это подтверждает, что при множественной устойчивости критически важно подбирать максимально эффективную комбинацию сопутствующих препаратов.

Ранее исследователи оценили результаты терапии долутегравиром и фостемсавиром у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью. Через 96 недель обе схемы сохраняли эффективность, при этом у пациентов также увеличилось количество CD4+ Т-клеток.

Исследователи обобщили результаты множества экспериментов. Среди них — работы с использованием секвенирования РНК отдельных клеток (метода изучения активности генов), наблюдения за опухолями в живых организмах и тесты на молекулярном уровне.

Учёные детально разобрали несколько этапов распространения рака:

• На ранних стадиях циркадные ритмы управляют белками, которые изменяют ткани вокруг опухоли. Например, белок BMAL1 проявляет двойственные свойства: в одних опухолях он сдерживает раковые клетки, а в других — наоборот, помогает им за счёт активации белка MMP9. А вот ген PER2, напротив, обычно подавляет развитие опухоли.
• На этапе проникновения в сосуды биологические часы регулируют работу макрофагов (иммунных клеток) и выработку сигнальных веществ (TGF-β и IL-6). Это облегчает опухолевым клеткам выход в кровоток.
• На этапе закрепления в новых органах суточные ритмы молекул ICAM-1 и VCAM-1 определяют, насколько легко раковым клеткам удаётся выйти из сосудов и прижиться в других тканях.

Кроме того, авторы описали связь циркадных ритмов с образованием новых кровеносных сосудов, подавлением иммунного ответа и делением клеток.

При этом влияние биологических часов зависит от типа опухоли, стадии болезни и времени суток. Некоторые вещества, способные настраивать эти циркадные механизмы, уже показали перспективные результаты в доклинических исследованиях (в лабораториях и на животных).

Авторы уверены, что дальнейшее изучение этих процессов поможет врачам подбирать наиболее подходящее время суток для проведения терапии, чтобы сделать её эффективнее. Однако для этого необходимо точнее изучить механизмы влияния биологических часов на опухоли и подтвердить выводы в будущих исследованиях.

Ранее опубликованное исследование показало, что эффективность CAR-T-клеточной терапии может зависеть не только от состава кишечной микробиоты. Учёные обнаружили связь между исходом лечения и веществами, которые производят кишечные бактерии.

По словам врачей, обсуждать лечение полезно примерно раз в год. При этом менять работающую схему необязательно: решение зависит от состояния здоровья, переносимости препаратов и повседневных потребностей человека. Некоторые современные варианты позволяют сократить количество таблеток, реже принимать лекарства или отказаться от приёма препаратов во время еды.

Одна из распространённых причин смены терапии — побочные эффекты. Даже при хорошей переносимости лечения важно учитывать возможные долгосрочные риски, связанные со здоровьем сердца, почек и костей. Кроме того, с возрастом люди часто начинают принимать больше лекарств, что повышает вероятность нежелательных взаимодействий между ними. В таких случаях врач может рассмотреть другую схему или скорректировать лечение.

Ещё одна причина — трудности с регулярным приёмом препаратов. Если человек часто пропускает дозы, инъекционная терапия длительного действия может стать альтернативой ежедневным таблеткам. Такие препараты вводят с определёнными интервалами, однако для этого необходимо посещать клинику по графику. Например, для Cabenuva предусмотрен недельный период для проведения инъекции. Пропуски инъекций могут повысить риск развития устойчивости вируса к лекарствам.

Смена лечения может быть связана и с другими обстоятельствами: изменением страхового покрытия, перебоями в доступности препаратов или желанием уменьшить психологический дискомфорт, связанный с ежедневным приёмом таблеток. При этом переход на новую схему подходит не всем. Врач должен учитывать устойчивость вируса к препаратам, предыдущий опыт лечения и вероятность новых побочных эффектов.

После смены терапии эксперты рекомендуют проверить вирусную нагрузку через один-два месяца, чтобы убедиться, что лечение продолжает подавлять вирус.  Также важно оценить, как переносится новая схема лечения и насколько её график подходит человеку.

Таким образом, смена антиретровирусной терапии может помочь упростить лечение, уменьшить побочные эффекты и учесть изменения в состоянии здоровья. Однако даже при появлении новых вариантов решение зависит от индивидуальных обстоятельств. Главная задача — сохранить устойчивое подавление ВИЧ и подобрать схему, которую человеку удобно соблюдать в долгосрочной перспективе.

Ранее опубликованная статья посвящена стигматизации людей с ВИЧ в медицинских учреждениях и способам защиты своих прав во время обращения за помощью. Стигма при обращении за медицинской помощью иногда остаётся незаметной для окружающих. Она может выражаться в словах врача, его вопросах или поведении. Специалисты объясняют, как пациентам с ВИЧ реагировать на такие ситуации и когда стоит обратиться к другому специалисту.

Исследование охватило медицинские данные 46 пациентов с ВИЧ, которые начали получать лечение в период с марта 2023 года по май 2025 года. Средний возраст участников составил 47 лет.

У 33 пациентов была выявлена устойчивость вируса к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, а у 4 — к ингибиторам интегразы. На момент начала терапии у 22 участников вирусная нагрузка уже была подавлена, тогда как у 24 ВИЧ всё ещё определялся в крови. Среди пациентов с определяемой вирусной нагрузкой у 14 человек количество CD4-лимфоцитов составляло 200 клеток/мм³ или менее.

Основной схемой лечения стало сочетание LEN/CAB, при этом у 17 участников в терапию также входил рилпивирин (RPV). У всех пациентов, имевших подавленную вирусную нагрузку до старта исследования, этот результат удалось сохранить. Остальные участники достигли неопределяемой вирусной нагрузки в течение 13 недель. За весь период наблюдения контроль над вирусом сохранялся у всех 46 пациентов — уровень вирусной нагрузки ни разу не превысил 200 копий/мл.

Авторы указали и на ограничения работы: в ней оценивались данные всего 46 человек из одной клиники, а прямого сравнения с другими режимами терапии не проводилось. Кроме того, комбинация LEN/CAB пока не одобрена регулирующими органами в качестве самостоятельной схемы лечения ВИЧ.

Тем не менее результаты показывают, что комбинация LEN/CAB способна обеспечивать длительный контроль над инфекцией у пациентов с лекарственной устойчивостью или трудностями в приеме таблетированных форм. Однако учёные подчёркивают: для подтверждения этих выводов необходимы более масштабные исследования.

Исследование

Учёные из Оксфордского университета (The University of Oxford, Великобритания) обнаружили ранее неизвестный защитный механизм микроглии — иммунных клеток головного мозга. Изучая этот процесс на лабораторных моделях, созданных из человеческих стволовых клеток, учёные выяснили, что микроглия способна удалять опасные белковые отложения прямо из дофаминовых нейронов. Результаты работы опубликованы в журнале Science Translational Medicine.

Этот процесс клеточного очищения происходит путем трогцитоза — механизма, при котором одна клетка поглощает небольшие частицы другой. В данном случае микроглия действует избирательно: она удаляет только фрагменты нейронов, содержащие белковые агрегаты, не разрушая саму нервную клетку. На эту реакцию влияют рецепторы P2RY12 и CD22, а также противовоспалительный цитокин IL-10 (сигнальная молекула, которая ограничивает чрезмерную активность иммунного ответа).

С помощью генетического анализа отдельных клеток исследователи выявили особую особую группу  микроглии, связанную с удалением патологического альфа-синуклеина. В этой группе важную роль, играет белок GPNMB. Его уровень повышался при контакте микроглии с нейронами, содержащими скопления альфа-синуклеина. Кроме того, у людей с болезнью Паркинсона больше GPNMB обнаруживали в микроглии чёрной субстанции — области мозга, которая особенно сильно страдает при этом заболевании.

Чтобы подтвердить роль этого белка, ученые искусственно снизили его активность в микроглии с помощью метода генетического подавления CRISPRi. В результате клетки потеряли способность эффективно удалять токсичные агрегаты альфа-синуклеина.

Комментарии

Ранее считалось, что при болезни Паркинсона микроглия играет исключительно негативную роль, поддерживая хроническое воспаление. Новое исследование доказывает, что у неё есть и защитный потенциал. Понимание этого механизма открывает путь к созданию терапии, которая сможет стимулировать очищающую активность микроглии, не повреждая при этом здоровые ткани мозга.

Ранее опубликованное исследование показало, что ИИ способен повысить точность диагностики болезни Паркинсона, используя сразу несколько цифровых биомаркеров. Модель объединяет три источника данных (речь, походка и почерк) и демонстрирует устойчивость к низкому качеству отдельных измерений.

Учёные проанализировали данные из 11 больниц Испании. В исследование вошли взрослые с ВИЧ в возрасте 50 лет и старше, которые в рамках обычной практики перешли на одну из двух схем: BIC 3DR (трёхкомпонентная терапия на основе биктегравира) или DTG 2DR (двухкомпонентная терапия на основе долутегравира). В итоговый анализ вошли 284 человека: 86 в возрасте 60 лет и старше (средний возраст 63 года), и 198 — моложе 60 лет (средний возраст 54 года). BIC 3DR получали 147 пациентов, DTG 2DR — 137, женщины составляли около 25% участников.

Возраст, в котором пациенты узнавали о своём ВИЧ-статусе, в старшей группе был значимо выше: 49,9 года против 33,8 года в контрольной группе (P < 0,001). Продолжительность ВИЧ-инфекции у них также была меньше: 16,7 против 21 года (P = 0,001).

Причины смены терапии различались в зависимости от возраста только среди участников, получавших DTG 2DR (P = 0,005). При этом токсичность или нежелательные явления стали причиной смены лечения у 21,7% участников в возрасте 60 лет и старше по сравнению с 5,6% участников моложе 60 лет (P = 0,008). Среди участников, получавших BIC 3DR, такой разницы между возрастными группами не выявили. Различия показывают, что связь между возрастом и причиной смены терапии зависела от выбранной схемы лечения (P = 0,001).

Данные о качестве жизни были доступны для 167 участников. Пациенты в возрасте 60 лет и старше чаще сообщали о благоприятном качестве жизни, чем более молодые участники. После учёта схемы лечения, пола и других факторов эта связь сохранялась: скорректированное отношение шансов составило 2,88 (P = 0,024). При этом возраст не был связан со значимыми различиями в частоте гипертонии, диабета 2 типа или дислипидемии.

Комментарии

Исследователи пришли к выводу, что возраст 60 лет и старше связан с лучшей самооценкой качества жизни после смены АРТ, но не с различиями в клинических исходах. При этом результаты не доказывают, что сама смена лечения привела к таким различиям.

Ранее учёные оценили состояние зрения у пожилых людей с хорошо контролируемым ВИЧ. Исследование показало, что синдром сухого глаза встречается у них чаще, чем у людей того же возраста без ВИЧ. При этом серьёзные заболевания глаз в обеих группах встречались редко.

Проект Рокфеллеровского университета (The Rockefeller University, США) охватил 28 пациентов с ВИЧ. В ходе испытаний они получали два широко нейтрализующих антитела (bnAbs) — 3BNC117-LS и 10-1074-LS — и до восьми доз Anktiva. Четверо участников снова начали принимать АРТ до того, как вирусная нагрузка повысилась. У 10 из оставшихся 24 человек произошел ранний вирусный рецидив. При этом 14 участников (58%) оставались без АРТ через 6 месяцев, 7 (29%) — через 48 недель, а 3 (13%) — через 72 недели. Один из участников не принимает терапию уже более двух лет.

В исследовании ACTG A5386 приняли участие 48 человек (средний возраст — 50 лет). Первая группа (23 человека) получала комбинацию bnAbs и Anktiva, вторая (25 человек) — исключительно Anktiva. После 52-й недели 19 добровольцев временно прервали АРТ. У шести из них вирус активизировался почти сразу, и лишь один человек (5%) смог удерживать вирусную нагрузку ниже 200 копий/мл через 8 недель после отмены лечения.

Исследователи отдельно изучили вирусный резервуар. Размер неповрежденного резервуара оценивали с помощью ПЦР у 42 участников до лечения и через 10 недель после завершения курса N-803. После пяти доз количество неповрежденной ДНК ВИЧ временно снизилось на 37% у 71% участников. При этом различий между группами, получавшими N-803 с bnAbs и только N-803, не выявили. Через 10 недель количество неповрежденной ДНК ВИЧ вернулось к исходному уровню.

Также у большинства участников уменьшился индуцируемый резервуар — часть вируса, которую можно активировать. В среднем количество активного вируса в этом резервуаре снизилось в 1,7 раза. Одновременно увеличилось количество клеточно-ассоциированной РНК ВИЧ, что указывает на усиление активности ранее скрытого вируса.

Отдельный анализ показал изменения в CD8 Т-клетках. После лечения у них отмечались признаки большей способности к размножению и меньшего истощения. У участников с более длительным контролем ВИЧ наблюдались более выраженные Т-клеточные ответы на отдельные белки вируса.

Комментарии

В целом результаты показывают, что N-803 может временно уменьшать размер вирусного резервуара и влиять на иммунный ответ. Однако этих изменений оказалось недостаточно для устойчивого контроля ВИЧ без АРТ. Исследователи рассматривают N-803 как возможную часть комбинированных подходов к длительной ремиссии.

Учёные проанализировали 3 исследования, опубликованные в период с 2023 по 2024 год. В них участвовали 2873 человека с ВИЧ: 2174 человека (76%) были мужчинами. Средний возраст участников составлял от 47 до 52 лет. Два исследования были проведены в Италии, одно — в США. С момента постановки диагноза ВИЧ в среднем проходило от 16 до 21 года. В исследованиях, где измеряли уровень CD4+ клеток, его средние значения превышали 700 клеток/мм³.

В трёх исследованиях саркопеническое ожирение определяли с помощью разных диагностических критериев. Для оценки использовали:

• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA — высокоточное рентгеновское сканирование, которое разделяет массу тела на кости, мышцы и жир, позволяя объективно выявить потерю мышечной ткани);
• компьютерную томографию (КТ);
• индекс массы тела (ИМТ);
• измерение силы хвата;
• краткую батарею тестов физической работоспособности.

Чаще всего использовали DEXA. Среди основных показателей чаще всего учитывали индекс скелетных мышц конечностей и ИМТ.

Распространённость саркопенического ожирения в разных исследованиях сильно различалась. Так самый высокий показатель — более 20% — получили, когда одновременно учитывали низкую мышечную массу и большое количество жировой ткани вокруг внутренних органов. Самый низкий показатель — 0,76% — получили, когда учитывали низкую мышечную массу и высокий ИМТ. При использовании других критериев показатели составляли более 19%, более 3%, 11%, 12% и 11%.

Когда результаты трёх исследований объединили, общая распространённость саркопенического ожирения составила около 8%. При этом результаты исследований сильно отличались друг от друга: показатель различий между ними составил I² = 98%. По мнению исследователей, одной из основных причин таких различий были разные критерии, которые использовали для диагностики.

Комментарии

Исследование показало, что распространённость саркопенического ожирения у людей с ВИЧ может быть значительной, но точная оценка зависит от используемых критериев. Учёные отмечают необходимость более крупных и разнообразных исследований, включая женщин, а также разработки единых диагностических критериев, специально адаптированных для людей с ВИЧ.

Согласно научным данным мужчины имеют примерно в 1,5–2 раза более высокий риск развития заболевания. При этом женщины недостаточно представлены в исследованиях болезни Паркинсона, поэтому биологические причины различий пока изучены не полностью.

В новом проекте учёные Университета Аризоны будут сравнивать клетки мозга, полученные от мужчин и женщин со спорадической болезнью Паркинсона*. Для этого будут использованы индуцированные плюрипотентные стволовые клетки из базы Инициативы по прецизионной медицине болезни Паркинсона. Из них исследователи получат клетки мозга, а затем сравнят их с такими же клетками, полученными от людей того же возраста и пола, но без болезни Паркинсона.

Авторы также будут изучать особенности клеток, их работу, состав белков и электрическую активность. Это поможет определить различия, которые могут быть связаны с развитием и прогрессированием болезни у женщин и мужчин.

Проект продлится с апреля 2026 года по июнь 2028 года в четыре этапа. В работе также используется методология нового подхода — комплекс современных альтернативных методов доклинических исследований, направленный на повышение точности прогнозирования эффектов для человека и замену традиционных тестов на животных. Авторы планируют представить результаты на научных конференциях, а итогом проекта должна стать публикация основной научной статьи.

*наиболее распространенный вариант заболевания (до 95% случаев), который развивается спонтанно, без выраженной генетической предрасположенности.

CROWN — международное исследование, которое проводилось в 85 центрах восьми стран. В нём участвовали около 326 человек. Участники получали Cabenuva шесть раз в год. Исследователи оценивали, удалось ли с помощью такого лечения подавить вирус у людей, у которых он продолжал определяться в крови на фоне ежедневной АРТ.

Результаты CROWN дополняют данные исследования LATITUDE. В исследовании LATITUDE Cabenuva сравнивали с ежедневной таблетированной терапией у людей, которые уже подавили вирус с помощью АРТ, но испытывали трудности с регулярным приёмом препаратов. Cabenuva оказалась эффективнее в поддержании вирусной супрессии.

В CROWN изучали другую группу людей — которых вирус всё ещё определялся в крови в начале исследования. Полные результаты исследования ViiV Healthcare планирует представить на научной конференции.

Исследование охватило 14 специализированных клиник Канады. Для итогового анализа учёные отобрали данные 228 участниц, которые прошли полный курс вакцинации — получили три дозы четырехвалентной вакцины против ВПЧ (по стандартной схеме в 0, 2 и 6 месяцев).

Наблюдение продолжалось с 2008 по 2019 год, при этом пациентки проходили регулярные обследования каждые 6–12 месяцев. Средний возраст участниц составил 38 лет. На старте проекта большинство женщин имели стабильные показатели здоровья: у 70% из них вирусная нагрузка ВИЧ была полностью подавлена (менее 50 копий/мл), а средний уровень CD4-клеток составлял почти 500 клеток/мкл.

После вакцинации у большинства участниц сформировался высокий уровень антител к ВПЧ, который сохранялся годами. Учёные отметили, что в течение 9 лет среднее количество антител у женщин с ВИЧ оставалось на том же уровне, что и у контрольной группы.

Тем не менее, со временем у части пациенток защитные антитела перестали обнаруживаться в крови. Скорость их исчезновения зависела от типа вируса:

• к ВПЧ-16 (один из самых опасных типов) антитела исчезли лишь у 8% женщин;
• к ВПЧ-11 — более чем у 12%;
• к ВПЧ-6 — у более чем 13%;
• к ВПЧ-18 — показатели снизились заметнее всего, антитела перестали определяться у 36% участниц.

Несмотря на постепенное снижение уровня антител у части женщин, вакцина продемонстрировала высокую защиту. Случаи развития связанных с ВПЧ патологий фиксировались крайне редко. В пересчете на общую продолжительность наблюдения показатели составили:

• Длительное присутствие в организме типов ВПЧ из вакцины— 0,52 случая на 100 человеко-лет.
• Появление генитальных бородавок — 0,37 случая на 100 человеко-лет.
• Тяжёлые предраковые изменения шейки матки — 0 случаев. Ни у одной из участниц за годы наблюдения не развилось опасных предраковых патологий.

Комментарии

Исследование показало, что вакцинация обеспечивает надежную и длительную защиту от ВПЧ для женщин с ВИЧ. Однако авторы подчёркивают: чтобы эта защита работала максимально долго, критически важно контролировать саму ВИЧ-инфекцию и поддерживать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Ранее опубликованное исследование показало, что среди молодых женщин Англии, которые прошли курс вакцинации от ВПЧ в подростковом возрасте, за весь период наблюдения не было зафиксировано ни одного летального исхода от рака шейки матки.

В исследовании приняли участие 65 человек, живущих с ВИЧ. Они наблюдались в одной ВИЧ-клинике в Великобритании. Эти 65 человек составляли почти 4% всех пациентов этой клиники. Половина участников были женщинами, средний возраст составлял 51 год, а средняя продолжительность жизни с ВИЧ — 15 лет. Агонисты GLP-1 участники получали по-разному: 41 человек покупали препараты в частных клиниках, а 24 получали их через государственную систему здравоохранения Великобритании (NHS).

Чаще всего использовали тирзепатид (n=50), семаглутид (n=13). Дулаглутид и лираглутид применяли по одному человеку для каждого препарата.

Исследователи собрали данные о весе 60 участников. До начала лечения пациенты в среднем весили 108 кг, а в ходе терапии они потеряли около 10% массы тела.

Также врачи оценили, как изменился уровень HbA1c. Анализы до и после лечения удалось сравнить у 39 пациентов. В среднем этот показатель снизился с 7,3% до 6,3%. Самый заметный прогресс был у пациентов с сахарным диабетом: у них уровень сахара упал с 8,8% до 6,8%.

Несмотря на положительную динамику, у 12 участников (18%) в ходе лечения отмечался возврат вирусной нагрузки. В большинстве случаев (у 8 человек) концентрация вируса оставалась минимальной — менее 100 копий/мл. Ещё у двух пациентов зафиксировали лишь временное повышение показателей, после чего вирус снова удалось полностью подавить.

Выраженный рост вирусной нагрузки наблюдался только у двух пациентов:

• У одного пациента вирус активизировался на фоне приема тенофовира.
• А у второго на фоне приема лираглутида произошла вирусологическая неудача. Вирусная нагрузка выросла до 1260 копий/мл, и у вируса выработалась устойчивость к препаратам.

Комментарии

Результаты исследования показали, что препараты помогают снизить вес и нормализовать сахар. Тем не менее, из-за риска скачков вирусной нагрузки пациентам необходим строгий контроль и постоянное наблюдение врачей. Кроме того, авторы отмечают, что реальный процент осложнений может быть выше, ведь учёные учитывали только тех участников, которые сами честно сообщили о приёме препаратов.

Ранее опубликованное исследование показало, что у детей, получающих препараты GLP-1, в течение года после начала лечения выявляли дефицит питательных веществ. Чаще всего диагностировали дефицит витамина D. Учёные также оценили, как часто дети получали консультации по питанию.

*биохимический показатель крови, который отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.

Исследование

Учёные проанализировали 2200 образцов опухолей разных типов и обнаружили белок MPZL1. Его ген расположен в участке хромосомы, который часто увеличивается в копиях при некоторых видах рака. В результате опухолевые клетки могут производить большое количество MPZL1, тогда как здоровые ткани содержат значительно меньше этого белка. По данным исследования, при некоторых типах солидных опухолей ген MPZL1 может быть увеличен в числе копий у до 75% пациентов.

На основе этих данных учёные создали CAR-T-клетки, которые распознают MPZL1 на поверхности опухолевых клеток. В лабораторных экспериментах они уничтожали опухолевые клетки рака печени, молочной железы, лёгких и поджелудочной железы, а также глиобластомы. При отсутствии MPZL1 такой атаки практически не происходило.

Эффект также проверили на животных. В двух моделях мышей с опухолями, содержащими MPZL1, после однократного введения CAR-T-клеток размер опухолей значительно уменьшался. Кроме того, эти клетки проникали в опухолевую ткань человека и показывали признаки активации иммунного ответа.

Комментарии

Авторы подчёркивают, что результаты пока получены только в лабораторных и доклинических моделях и не доказывают эффективность или безопасность лечения для людей. В частности, возможные побочные эффекты ещё требуют отдельного изучения.

Таким образом, MPZL1 может стать новой мишенью для CAR-T-клеточной терапии сразу при нескольких солидных опухолях. Следующим этапом должно стать изучение возможности применения этого подхода у пациентов.

Ранее опубликованное исследование показало, что эффективность CAR-T-клеточной терапии может зависеть не только от состава кишечной микробиоты. Учёные также обнаружили связь между исходом лечения и веществами, которые производят кишечные бактерии.

В исследование вошли взрослые с ВИЧ и подтверждённым туберкулёзом лёгких. Медианное количество CD4-клеток составило 40 клетки/мкл. Большинство участников не получали антиретровирусную терапию (АРТ) и недавно узнали о ВИЧ-инфекции.

При более высоком уровне CD4 рентгенограмма чаще показывала типичные для туберкулёза изменения: полости были у 100% пациентов, уплотнения лёгочной ткани — у 88,9%, а крупные узелки — у 66,7%.

При самом низком уровне CD4 эти типичные для туберкулёза изменения встречались значительно реже: полости — у 3,8% пациентов, уплотнения лёгочной ткани — у 30,8%, а крупные узелки — у 9,6%. Вместо них чаще появлялись размытые затемнения в лёгких: их выявили у 50% пациентов с самым низким уровнем CD4, тогда как при самом высоком уровне CD4 таких изменений не было. Все четыре различия оставались статистически значимыми после дополнительной проверки (q ≤ 0,025).

Размытые затемнения в лёгких также чаще наблюдались у пациентов, у которых выявляли Pneumocystis jirovecii*:отношение шансов (OR) составило 5,67. При этом обследование на эту инфекцию проводилось не у всех. Так среди участников с количеством CD4-клеток 200 клеток/мкл и выше такой тест прошли только 4 из 9 пациентов, и ни один результат не был положительным.

Для диагностики туберкулёза использовали два метода. Тест Xpert MTB/RIF выявил заболевание у 91% пациентов. Микроскопия мазка дала положительный результат у 63% участников (p < 0,0001). Обычный анализ крови также помог выявить пациентов с тяжёлым иммунодефицитом. Точность этого показателя для определения уровня CD4 менее 200 клеток/мкл составила 0,89.

Выводы

Таким образом, при поздней стадии ВИЧ туберкулёз лёгких может не иметь типичных признаков на рентгене, поэтому одного рентгенологического исследования может быть недостаточно для постановки диагноза. В исследовании тест Xpert MTB/RIF выявлял туберкулёз чаще, чем микроскопия мазка, а обычный анализ крови помог дополнительно помочь определить пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл.

Ранее опубликованное исследование показало, что групповое тестирование на туберкулёз позволяет сократить расход тестов на 51%. При этом чувствительность группового подхода составила более 84%, а результаты совпадали с индивидуальным тестированием в 90% случаев.

*особый вид микроскопических грибков, который вызывает опасное поражение легких — пневмоцистную пневмонию (ПЦП).

Саркома Капоши — опухолевое заболевание, связанное с вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). Оно чаще развивается при ослабленном иммунитете, в том числе при поздней стадии ВИЧ. Заболевание может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, а также лёгкие.

Через некоторое время пациент обратился за медицинской помощью из-за уплотнения и отёка обоих бёдер, более выраженных слева. Также появились отёк паховой области и изменение цвета кожи в этой зоне. За неделю до этого у него были температура и кашель с коричневой мокротой, которые прошли за 3 дня до обращения.

При поступлении частота сердечных сокращений составляла 127 ударов в минуту. Отёк распространялся на ноги, нижнюю часть живота, мошонку и половой член. На коже были тёмные папулы. Количество CD4-клеток составляло 94 клетки/мкл, вирусная нагрузка ВИЧ — 146 копий/мл, признаков лекарственной устойчивости не выявили. Исследования не показали тромбоза или нарушений работы сердца. Три образца мокроты и ПЦР на Mycobacterium tuberculosis были отрицательными. Биопсия кожного поражения снова подтвердила саркому Капоши.

После физиотерапии отёк уменьшился, но позже неоднократно возвращался и ограничивал ходьбу. Пациент получил второй курс из 6 доз ПЛД, однако заболевание продолжило прогрессировать. После этого ему назначили пембролизумаб. Через 6 месяцев КТ показала усиление отёка, новые узловые изменения и распространённое поражение. Поэтому был начат третий курс ПЛД с продолжением лечения пембролизумабом.

Таким образом, этот случай показывает, что саркома Капоши при поздней стадии ВИЧ может иметь прогрессирующее течение и требовать изменения лечения. Контроль ВИЧ-инфекции, регулярное наблюдение и своевременная корректировка терапии остаются важными для ведения таких пациентов, отмечают авторы.

В ранее опубликованном клиническом случае врачи представили мужчину с ВИЧ и тяжёлым иммунодефицитом, которого госпитализировали с множественными симптомами. Фиолетовые высыпания на коже сначала приняли за фолликулит, однако биопсия подтвердила саркому Капоши. При этом подтвердить вторую предполагаемую патологию — болезнь Кастлемана — врачам не удалось.

В исследование VIKING-3 вошли 183 пациента, их средний возраст составил 48 лет, 77% при рождении имели мужской пол. В BRIGHTE участвовали 272 пациента, средний возраст также составил 48 лет, а 74% при рождении имели мужской пол. Исходная устойчивость к ингибиторам интегразы составила 67% в VIKING-3 и 43% в BRIGHTE.

Обе схемы лечения позволяли снижать и контролировать уровень вируса в крови. В VIKING-3 доля пациентов с вирусной нагрузкой ниже 50 копий/мл составила 69% через 24 недели и 63% через 48 недель. Через 96 недель в наблюдаемом анализе показатель составил 84%, а вирусная нагрузка ниже 400 копий/мл отмечена у 93% пациентов.

В BRIGHTE уровень РНК ВИЧ ниже 40 копий/мл был у 60% пациентов; через 96 недель — у 79%, а вирусная нагрузка ниже 400 копий/мл — у 88%.

Количество CD4+ Т-клеток за 96 недель увеличилось на 160 клеток/мм³ в VIKING-3 и  на 175 клеток/мм³ в BRIGHTE. Частота серьёзных нежелательных явлений составила 25% и 34%, а доля пациентов, прекративших лечение из-за этого составила 4% и 5% соответственно.

Комментарии

Таким образом, обе схемы лечения сохраняли эффективность в течение 96 недель и хорошо переносились пациентами. При этом, учёные отмечают, что результаты нужно рассматривать с учётом ограничений исследований: в них не было контрольных групп, а исходные характеристики участников различались.

Ранее исследователи из Франции сравнили схемы лечения на основе фостемсавира и ибализумаба при множественной лекарственной устойчивости. Фостемсавир помогал сохранять подавление ВИЧ и снижать вирусную нагрузку, тогда как при лечении ибализумабом вирусологические неудачи встречались чаще.

Исследователи использовали медицинские данные сети TriNetX. В анализ вошли пациенты, которым измеряли уровень B12 в 2016–2023 годах и которые обращались за медицинской помощью в течение предыдущих 5 лет.

Дефицитом считали уровень витамина B12 до 199 пг/мл включительно, нормальным — от 300 до 900 пг/мл. Пограничным считался уровень от 200 до 299 пг/мл, а высоким — выше 900 пг/мл. Перед началом наблюдения учёные взяли контрольный период длительностью один год. За это время у участников не должно было быть новых переломов, остеопороза* или повторных падений. После сопоставления участников в каждой группе оказалось по 115 735 человек.

Переломы произошли у 7% пациентов с дефицитом B12 (8362 человека) и у 6% участников с нормальным уровнем витамина (6962 человека). После корректировки других факторов риск переломов при дефиците B12 был на 33% выше (Отношение рисков — HR составило 1,33). При анализе данных за 1–5 лет связь сохранялась: риск был выше на 37% (HR 1,37).

Дефицит B12 также был связан с другими исходами. Риск остеопороза без переломов был выше на 22%, а риск повторных падений — на 50%. Более выраженная связь с переломами наблюдалась у пациентов в возрасте 50–65 лет. Исследователи также отмечали связь дефицита B12 с повышенным риском при высоком уровне гомоцистеина** — на 41%.

Комментарии

Авторы подчёркивают, что исследование не доказывает, что именно дефицит B12 вызывает переломы. Результаты показывают связь между дефицитом B12 и переломами, но не подтверждают причинную связь или способность дефицита предсказывать переломы.

*хроническое заболевание скелета, при котором снижается плотность и прочность костей, из-за чего они становятся хрупкими и легко ломаются даже при минимальной нагрузке.

**аминокислота, которая образуется в организме в процессе обмена веществ. В высокой концентрации он повреждает внутренние стенки сосудов и резко повышает риск образования тромбов.

Исследование

В анализ включили 4803 человека с ВИЧ без ССЗ на момент начала наблюдения и 24 276 человек без ВИЧ. Группы сопоставили по полу, возрасту и расе или этнической принадлежности. Учёные в течение 10 лет отслеживали такие ССЗ как: ишемическая болезнь сердца и ишемический или геморрагический инсульт.

Результаты показали, что у женщин с ВИЧ риск ССЗ был выше на 93%, чем у женщин без ВИЧ (скорректированное отношение рисков (aHR) составило 1,933). У мужчин с ВИЧ этот показатель составил 1,435, то есть риск был примерно на 44% выше.

У женщин риск оставался выше даже при подавленной вирусной нагрузке и нормальном уровне CD4-клеток. При вирусной нагрузке ниже 50 копий/мл HR составило 1,929. При количестве CD4-клеток выше 500 клеток/мкл HR составил 1,813. У мужчин с хорошо контролируемым ВИЧ существенного различия с мужчинами без ВИЧ не обнаружили: HR составило 1,133.

Комментарии

Таким образом, исследование показало более выраженную связь ВИЧ с ССЗ у женщин. Авторы отмечают, что одного подавления вирусной нагрузки и восстановления количества CD4-клеток может быть недостаточно для устранения этого различия. Полученные данные указывают на необходимость учитывать различия между женщинами и мужчинами при профилактике ССЗ й у людей с ВИЧ.

Ранее опубликованное исследование показало, что изменение питания и физическая активность могут по-разному влиять на уровень холестерина у людей, живущих с ВИЧ. Учёные выяснили, что диетическое консультирование связано со снижением нескольких показателей липидного обмена, а физические тренировки — с повышением «хорошего» холестерина.

Исследование

Учёные сравнили 27 образцов немелкоклеточного рака лёгких. 15 образцов были получены от людей с ВИЧ, а 12 — от пациентов без ВИЧ. Исследователи изучали ДНК и РНК опухолей, чтобы определить количество мутаций, особенности опухолевых клеток и наличие неоэпитопов*. Затем они проверили, реагируют ли на эти фрагменты Т-клетки, отвечающие за уничтожение изменённых клеток.

Количество мутаций, молекулярные особенности опухолей и число предполагаемых неоэпитопов в двух группах были похожими. При этом реакция иммунной системы различалась. Ответ на неоэпитопы выявили у 4 из 11 людей с ВИЧ и у 5 из 11 пациентов без ВИЧ. У людей с ВИЧ эти реакции были направлены только на неоэпитопы одного типа, тогда как у пациентов без ВИЧ иммунный ответ распространялся на оба основных типа. Кроме того, отсутствие реакции на неоэпитопы было связано с более низким уровнем CD4-клеток в прошлом.

Исследователи также обнаружили признаки снижения активности иммунных клеток внутри опухоли у людей с ВИЧ. На Т-клетках было больше рецепторов PD-1 и TIM-3, связанных с состоянием их истощения. Также был менее разнообразным набор естественных клеток-киллеров, которые участвуют в уничтожении опухолевых клеток. Это указывает на то, что проблема может быть не в большем количестве мутаций самой опухоли, а в ослаблении иммунного ответа на них.

Комментарии

Результаты исследования показали, что ВИЧ может снижать способность иммунной системы распознавать и атаковать опухолевые клетки, даже когда количество мутаций в опухоли остаётся примерно таким же. Однако учёным неизвестно, насколько такие нарушения иммунного ответа можно восстановить при длительной антиретровирусной терапии.

Ранее американские учёные выяснили, как хроническое воспаление влияет на раковые опухоли. Понимание этих механизмов помогает разрабатывать новые подходы к лечению рака, включая сочетание иммунотерапии, противовоспалительных препаратов и технологий персонализированной медицины.

*фрагменты белков, которые появляются из-за мутаций в опухоли и могут распознаваться иммунной системой.

В исследование вошли 54 пациента с ВИЧ и диабетом 2 типа, которые получали АРТ не менее 6 месяцев, а также принимали препараты для снижения уровня глюкозы. Участников разделили на шесть групп. Учёные оценили HbA1c*, показатели функции печени и почек, липидный профиль, количество CD4-клеток и данные о вирусной нагрузке.

У всех участников была зафиксирована подавленная вирусная нагрузка, а количество CD4-клеток превышало 350 клеток/мм³. Средний возраст участников был 54 лет, 70% составляли женщины.

Уровень HbA1c различался между шестью группами:

• Самый низкий показатель отмечен в группе 1, где 23 пациента получали тенофовира дизопроксил фумарат/ламивудин/эфавиренз (TDF/3TC/EFV) и только метформин: 7,81%;
• во второй группе, где 8 пациентов получали TDF/3TC/EFV, метформин и глибенкламид, показатель составил  — 9,43%;
• среди 10 пациентов, получавших TDF/3TC/EFV и инсулин, показатель составил 9,47%;
• в четвертой группе, где 4 пациента получали другую ВААРТ и инсулин, показатель составил 11,08%;
• среди 5 пациентов, получавших терапию на основе ингибитора протеазы без инсулина, показатель составил 8,94%;
• у 4 пациентов, получавших абакавир/ламивудин/эфавиренз (ABC/3TC/EFV) без инсулина и ингибитора протеазы, показатель составил 8,5%;

Исследователи также оценили работу печени, почек и уровень жиров в крови. Некоторые показатели работы печени были повышены. Повышенные уровни общего холестерина и триглицеридов отмечены только у пациентов, получавших TDF/3TC/EFV и инсулин. При этом основные показатели работы печени оставались в норме.

Комментарии

Исследование показало, что у пациентов с ВИЧ и диабетом 2 типа, получавших TDF/3TC/EFV в сочетании с метформином, был самый низкий уровень HbA1c. Авторы связывают это не только с лечением, но и с тем, что в этой группе диабет мог быть менее тяжёлым. При этом у всех участников вирусная нагрузка оставалась подавленной, а функция почек в целом сохранялась. Для уточнения этих результатов нужны дальнейшие исследования, отмечают учёные.

Ранее учёные проанализировали медицинские записи пациентов с диабетом 2 типа, и выяснили, что риски осложнений при этом заболевании различаются у мужчин и женщин. Так, у женщин чаще развивались психические расстройства, а у мужчин — сердечно-сосудистые заболевания и другие осложнения почек.

*показатель, который отражает средний уровень сахара в крови примерно за последние 2–3 месяца.

Исследователи оценили данные нейровизуализации более чем 1000 человек. Учёные сравнили, как меняется работа мозга при обычном старении и при развитии болезни Альцгеймера. Они оценивали «функциональную связность» — то, насколько слаженно разные зоны мозга взаимодействуют друг с другом.

Выяснилось, что старение и болезнь меняют эти связи по-разному. При болезни Альцгеймера участки, отвечающие за память и мышление, начинают работать слишком схоже. А зоны, управляющие чувствами и движениями, наоборот, теряют синхронность. При обычном старении картина иная: более сплоченно работают области, связанные с планированием и контролем.

Примечательно, что эти перестройки в работе мозга происходят ещё до появления первых симптомов, когда память человека абсолютно нормальна. Выявить болезнь на этой скрытой стадии помогает и биомаркер p-tau217.

У пациентов с уже развившимися нарушениями характер взаимодействия между нейронными сетями точнее отражал их состояние, чем стандартный подсчёт патологических белков (бета-амилоида и тау). В будущем этот метод поможет диагностировать болезнь Альцгеймера на ранних стадиях и оценивать эффективность лечения.

Комментарии

Таким образом, исследование показывает, что болезнь Альцгеймера и возрастные изменения по-разному меняют взаимодействие областей мозга. При этом характерные изменения при болезни могут появляться ещё до выраженных когнитивных нарушений.

Ранее учёные создали подробную карту иммунных клеток мозга, изучив более 830 000 клеток из образцов 1607 доноров. Исследование выявило подтип микроглии, который становится более многочисленным по мере развития болезни Альцгеймера и может участвовать в защите мозга.

1 исследование

В него вошли 2582 человека с ВИЧ в Англии. У 85% участников вирусная нагрузка была подавлена, а медианное количество CD4-Т-лимфоцитов составляло 587 клеток/мкл. Учёные сравнили несколько шкал для оценки риска серьезных сердечно-сосудистых событий в течение 5 лет. Одна из них, QRISK3 (шкала, которая рассчитывает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний — ССЗ), наиболее точно соответствовала фактически наблюдаемому риску. Модели Фрамингемского исследования завышали риск, а некоторые другие шкалы, включая оценки ВОЗ и D:A, наоборот, его занижали.

2 исследование

Другой анализ включал 25 520 людей с ВИЧ и 462 451 человека без ВИЧ. Средний период наблюдения составил 6 лет. Уже имеющиеся ССЗ и социальная уязвимость были связаны с более высоким риском серьёзных событий независимо от ВИЧ-статуса. У людей с ВИЧ психические расстройства и употребление психоактивных веществ повышали риск примерно на 30%, а высокий индекс социальной уязвимости — примерно на 20%.

3 исследование

Оно было посвящено PFAI — показателю воспаления жировой ткани вокруг коронарных артерий. В него вошли 148 людей с ВИЧ без ССЗ и 80 участников без ВИЧ. По Фрамингемской шкале* расчётный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет у участников составлял примерно 5%–20%. Более высокий уровень воспаления наблюдался у участников, которые продолжали курить или употребляли стимуляторы. Отдельно в исследовании REPRIEVE с участием более 600 человек учёные обнаружили, что увеличение плотности этой ткани на 10 единиц было связано с повышением вероятности смерти от любых причин на 95%.

4 исследование

Наконец, протеомный анализ включал 41 образец плазмы людей с ВИЧ и 11 образцов участников, использовавших PrEP. Из 409 обнаруженных белков 376 прошли контроль качества. У людей с ВИЧ были выявлены изменения в иммунных, свертывающих и метаболических процессах даже при подавленной вирусной нагрузке. Однако авторы подчеркнули, что эти маркеры пока требуют дальнейшей проверки.

Комментарии

Таким образом, представленные исследования показывают, что для оценки сердечно-сосудистого риска у людей с ВИЧ могут учитываться не только стандартные факторы и вирусная нагрузка, но и социальные условия, воспаление и изменения белков крови.

Ранее опубликованное исследование показало связь между высоким уровнем ночного света и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, подвергавшихся большему воздействию света ночью, чаще встречались инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.

*медицинский инструмент, который помогает оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

Исследование

В анализ вошли 7507 участников, у которых изначально не было онкологических заболеваний. Женщины составляли более 31% группы. Медианный возраст участников составил 50 лет, а диагноз ВИЧ им был поставлен в среднем 12 лет назад. У 20% участников ранее были диагностированы СПИД-индикаторные заболевания (за исключением онкологических). Примерно половина группы проживала в странах с низким и средним уровнем дохода. Четверть участников были активными курильщиками, ещё четверть курили в прошлом. Почти все получали АРТ, и вирусная нагрузка у них была подавлена.

За участниками наблюдали в среднем более 5 лет. За этот период у 219 человек впервые диагностировали рак. Общая частота выявления составила 5,6 случая на 1000 человеко-лет. Для сравнения, в общей популяции этот показатель составляет около 2 случаев на 1000 человеко-лет.

Выявленные случаи разделили на две группы:

• Опухоли, связанные со СПИДом (например, саркома Капоши и неходжкинская лимфома). Они встречались редко — 0,6 случая на 1000 человеко-лет.
• Другие виды рака (не связанные со СПИДом). Внутри этой группы частота опухолей, ассоциированных с инфекциями, составила 1,5, а не связанных с инфекциями — 3,4 случая на 1000 человеко-лет. Если рассматривать отдельные виды рака, наиболее часто выявляли рак предстательной железы, молочной железы, лёгких и анального канала.

Чтобы оценить факторы риска, исследователи учитывали возраст, пол, регион проживания, индекс массы тела (ИМТ), курение, минимальный и исходный уровень CD4 и соотношение CD4/CD8. Более высокий риск был связан с пожилым возрастом, курением и проживанием в стране с высоким уровнем дохода.

Комментарии

Таким образом, даже при эффективной АРТ у людей с ВИЧ сохраняется повышенный риск развития онкологических заболеваний. При этом рак, связанный со СПИДом, на фоне терапии встречается редко. Главными факторами общего риска остаются возраст и курение, что подчёркивает важность программ по отказу от табака и своевременного скрининга.

Ранее американские учёные испытали компактный флуориметр VPodDuoss, предназначенный для проведения анализов вне лаборатории. Устройство показало сопоставимые с лабораторными приборами результаты при тестировании на ВИЧ, вирус Зика, золотистый стафилококк и маркеры рака лёгких.

Один из рассматриваемых вариантов предполагает перераспределение функций внутри системы ООН. Организации-соучредители ЮНЭЙДС могут взять на себя больше технической работы, а центральный офис сохранит координацию, политическое руководство, работу с данными, защиту прав человека и привлечение партнёров. Прекращать работу Совместной программы полностью не планируется.

Изменения предлагают проводить постепенно и с учётом ситуации в каждой стране. Там, где национальные системы уже готовы, отдельные функции могут передаваться национальным учреждениям, организациям-соучредителям или офисам координаторов-резидентов ООН. При этом единой модели для всех стран не предусмотрено.

Участники отдельно обсудили страны, где растёт число новых случаев ВИЧ, медицинские службы перегружены или существуют риски для прав человека и гражданского пространства. В таких условиях, по мнению участников консультаций, особенно важно сохранить координацию и поддержку местных сообществ.

Также обсуждались финансирование и критерии готовности к передаче функций. Среди них — эпидемиологическая ситуация, национальные ресурсы, участие сообществ, права человека и гендерное равенство.

Рабочая группа учтёт предложения при подготовке окончательного плана. Его публикация ожидается 8 октября, а рассмотрение Координационным советом Программы — 26 октября.

Ранее ЮНЭЙДС сократила штат вдвое из-за прекращения помощи США. Координационный совет отверг план главы ООН о ликвидации агентства, но альтернативы пока нет. Окончательное решение ожидается в октябре.

В исследование включили людей с подозрением на ТБ из районных больниц, центров первичной медико-санитарной помощи и местных сообществ в Бангладеш, Бразилии, Камеруне, Кении, Малави, Нигерии и Вьетнаме. Исследование проводилось с 30 ноября 2023 года по 27 февраля 2025 года.

У каждого участника брали образец мокроты и тестировали его с помощью Xpert MTB/RIF Ultra (Xpert Ultra). Образцы проверяли двумя способами: по одному и в объединённых пробах, когда в один тест включали образцы двух, трёх или четырёх человек. Затем результаты сравнивали с культуральным исследованием*.

Результаты тестирования были доступны для 14 040 пациентов, что составило 95% всех участников, объединённых в 3666 групп. Большинство составили группы из четырёх человек — 3195 (87%). При сравнении с культуральным методом чувствительность группового тестирования составила более 84%, а индивидуального — 88%. Специфичность была 98% и более 97% соответственно.

Положительные результаты группового тестирования совпадали с результатами индивидуального в 90% случаев. При высоком, среднем и низком количестве бактерий ТБ в образце результаты группового тестирования совпадали с индивидуальным более чем в 96% случаев: 98%, 98% и 96% соответственно.

При групповом тестировании использовали 7028 тестов Xpert Ultra, тогда как при индивидуальном их потребовалось 14 362. Таким образом, расход тестов снизился на 51%.

Комментарии

Таким образом, групповое тестирование может стать способом расширить доступ к молекулярной диагностике ТБ там, где лабораторные ресурсы ограничены. Оно позволяет обследовать больше людей при меньшем расходе тестов, сохраняя близкие к индивидуальному подходу результаты в большинстве случаев. 

Ранее исследователи оценили анализ мочи как способ диагностики ТБ у детей, которым сложно собрать мокроту. Среди трёх проверенных тестов PathFast TB LAM Ag показал лучшие результаты: его чувствительность составила 0,83 у детей с ВИЧ и 0,67 у детей без ВИЧ.

*метод лабораторной диагностики, при котором биологический материал пациента помещают в специальную питательную среду, чтобы вырастить живых микроорганизмов в термостате.

Исследование

В анализ вошли:

• Helicobacter pylori (бактерия, вызывающая гастрит и язву желудка; при хроническом течении может приводить к раку);
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• ВИЧ;
• вирусы гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС);
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8, патоген, вызывающий саркому Капоши);
• Schistosoma haematobium (тропический червь, поражающий мочевыделительную систему и вызывающий рак мочевого пузыря);
• вирус Т-клеточной лимфотропии человека (вирус, поражающий Т-лимфоциты и способный приводить к специфическому лейкозу);
• Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis (речные паразиты, попадающие в организм с сырой рыбой и вызывающие рак желчных путей);
• полиомавирус клеток Меркеля (вирус, который в редких случаях провоцирует агрессивный рак кожи).

Наибольшее число случаев было связано с Helicobacter pylori — 760 000 случаев (4%), и ВПЧ — 750 000 (4%). Далее следовали ВГВ — 360 000 (2%), вирус Эпштейна-Барр — 260 000 (1%) и ВГС — 160 000 (<1%).

ВИЧ вошёл в число инфекций, которые исследователи учитывали при оценке мирового бремени рака. Авторы отмечают, что профилактика и лечение ВИЧ также могут быть частью профилактики связанных с инфекциями онкологических заболеваний. Для снижения риска новых случаев используется доконтактная профилактика (PrEP), а своевременное лечение ВИЧ позволяет практически исключить передачу вируса половым путём.

Больше всего случаев рака, связанных с инфекциями, пришлось на Восточную Азию — 990 000, или 42% от мирового числа. Показатель ASIR* составил 31,9 на 100 000, тогда как среднемировой уровень был 22,7. Выше него также были показатели в странах Африки к югу от Сахары — 28,5, Центральной и Восточной Европе — 24,3 и Юго-Восточной Азии — 23,1.

Комментарии

Таким образом, исследование показывает, что инфекции связаны со значительной долей случаев рака во всём мире. Авторы отмечают важность профилактики инфекций, включая вакцинацию, тестирование и лечение ВИЧ и вирусных гепатитов, а также выявление предраковых изменений, связанных с ВПЧ.

Ранее опубликованное исследование показало, что ВПЧ может дольше сохраняться в огранизме и повышать риск развития рака у пациентов с ВИЧ. ВИЧ нарушает работу иммунной системы, из-за чего организму сложнее контролировать ВПЧ. Длительное сохранение ВПЧ у людей с ВИЧ может встречаться в 6 раз чаще, а при низком уровне CD4+ Т-клеток риск получения ВПЧ возрастает в 18 раз.

*стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости.

Исследование

Tat — белок ВИЧ, который участвует в регуляции репликации вируса. Антиретровирусная терапия (АРТ) подавляет размножение вируса и снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Однако Tat может сохраняться в организме и накапливаться в нейронах. Ранее учёные установили, что Tat нарушает работу системы, которая связывает эндоплазматический ретикулум (часть клетки, участвующую в обмене веществ) с митохондриями (органеллами, которые вырабатывают энергию). В норме эту связь поддерживают белки VAPB и PTPIP51. При накоплении Tat их взаимодействие нарушается.

Чтобы понять, как Tat влияет на работу нейронов, учёные оценили изменения в составе липидов и обмене веществ. Для этого они провели эксперименты на клеточной модели нейронов и проанализировали содержание разных молекул.

В клетках с Tat стало больше полиненасыщенных триглицеридов. Обычно такие липиды используются для создания клеточных мембран или получения энергии. При этом снизился уровень АТФ и НАД — молекул, которые помогают клеткам получать и использовать энергию. Также уменьшилось количество ацетил-КоА, который образуется при расщеплении жирных кислот. Это указывает на то, что клетки стали хуже использовать липиды для получения энергии.

В нейронах с накоплением Tat стало больше липидных капель, и они были крупнее. Также нарушилась организация аппарата Гольджи — части клетки, которая участвует в обработке и перемещении веществ. Похожие изменения наблюдались при снижении уровня VAPB. При подавлении этого белка Tat уже не вызывал дополнительного накопления липидных капель. Это указывает на связь между нарушением работы VAPB и изменениями липидного обмена. При снижении PTPIP51 такого эффекта не было.

Учёные также обнаружили снижение уровня плазмалогенов и повышение уровня церамидов. Похожие изменения наблюдали у людей, живущих с ВИЧ и имеющих нарушения кровоснабжения мозга. В образцах лобной коры мозга уровень VAPB был повышен и был связан с большей тяжестью деменции.

Комментарии

Таким образом, накопление Tat может нарушать работу VAPB и менять липидный и энергетический обмен в нейронах. Эти изменения могут быть связаны с сохранением нейрокогнитивных нарушений даже при подавленной вирусной нагрузке. Авторы также предполагают возможную связь этих нарушений с повышенным риском инсульта.

Ранее учёные выяснили, что белок ВИЧ — TAT изменяет работу циркадных генов в лёгких. Это нарушает «внутренние часы» органов и способствует воспалению, что может играть роль в развитии хронической обструктивной болезни лёгких у людей с ВИЧ.

Основное внимание команда уделит слиянию вируса с клеткой-хозяином. Во время этого процесса вирус соединяется с клеточной мембраной, а его генетический материал попадает внутрь клетки и запускает размножение. Исследователи считают, что этот механизм может стать мишенью для профилактики ВИЧ и гриппа. Он мало меняется у разных вариантов вирусов, поэтому препараты и вакцины, воздействующие на ключевые этапы слияния, потенциально смогут действовать сразу против нескольких штаммов.

В рамках нового проекта исследователи будут подробно изучать, как вирусы гриппа и ВИЧ меняют свою структуру во время слияния и как при этом изменяется мембрана клетки. Для этого команда планирует использовать ядерный магнитный резонанс*.

По словам исследователей, понимание общих особенностей слияния может быть полезно не только для изучения гриппа и ВИЧ. Учёные также планируют получить данные, которые помогут исследовать и другие вирусы, использующие похожий механизм, включая коронавирусы, вирусы кори, краснухи, желтой лихорадки и лихорадки Эбола.

Авторы проекта хотят определить конкретные этапы слияния, которые можно будет блокировать с помощью вакцин или противовирусных препаратов, препятствуя проникновению вируса в клетку.

Ранее исследователи Медицинского колледжа Университета Говарда получили грант от NIH в размере 3,6 млн долларов. Учёные хотят понять, почему клетки людей с серповидноклеточной анемией и серповидноклеточным признаком могут быть менее восприимчивы к ВИЧ. Также исследователи хотят выяснить, можно ли в будущем воспроизвести такую защитную реакцию и использовать её для разработки новых подходов к профилактике ВИЧ.

*метод исследования структуры и движения молекул на атомном уровне с помощью магнитного поля и радиоволн, позволяющий изучать биологические объекты в их естественном, подвижном состоянии.

Исследование

Семаглутид относится к препаратам, которые стимулируют рецептор глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Его применяют для лечения сахарного диабета 2 типа и контроля веса. Ранее возникали предположения о возможной связи препаратов этой группы с раком поджелудочной железы. Они появились после первых сообщений о нежелательных явлениях и результатов исследований на грызунах.

Учёные сравнили пациентов, принимавших семаглутид, с участниками, получавшими неинкретиновые препараты* для лечения сахарного диабета 2 типа: сульфонилмочевину, ингибиторы SGLT-2 или инсулин. В исследование вошли 97 464 пациента, принимавших семаглутид. Участники должны были принимать препарат не менее года, после чего начинался период наблюдения.

Медианный возраст пациентов в разных странах составлял от 59 до 62 лет. Средний период наблюдения составлял от 1,40 до 1,85 года. За время наблюдения зарегистрировали 131 случай рака поджелудочной железы среди пациентов, принимавших семаглутид, и 123 случая среди пациентов, получавших другие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа.

Семаглутид не был связан с повышенным риском рака поджелудочной железы ни в одной из стран. Отношение рисков (HR) составило 1 в Дании, 0,82 в Швеции и 0,9 в Норвегии. Объединённое HR составило 0,91, а разница частоты заболеваемости — −0,10 на 1000 человеко-лет. Дополнительные анализы также не показали повышенного риска. Объединённое HR составило 0,74 для высокой дозы и 0,79 для длительного применения.

Комментарии

Таким образом, исследование не выявило повышенного риска рака поджелудочной железы при применении семаглутида по сравнению с другими препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа.

Ранее опубликованное исследование показало связь между применением препаратов GLP-1 и меньшим числом обострений заболеваний дыхательных путей. Наиболее заметный результат исследователи получили при изучении семаглутида.

*лекарственные средства для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения, механизм действия которых не связан с гормонами-инкретинами.

Для оценки ситуации ECDC использовал данные онлайн-анкет, которые были распространены среди всех 30 стран ЕС/ЕЭЗ. В 2024 году на мигрантов приходилось 47% всех случаев диагностики ВИЧ, зарегистрированных в 29 странах ЕС/ЕЭЗ.

Из 38 249 случаев ТБ, зарегистрированных в 30 странах ЕС/ЕЭЗ в 2024 году, 14 400 (38%) приходились на людей иностранного происхождения. Доля таких случаев сильно различалась между странами. Она составляла менее 2% в Болгарии, Хорватии, Латвии, Литве и Румынии и превышала 85% на Кипре, в Лихтенштейне, Люксембурге, на Мальте и в Норвегии.

Согласно данным, в 2024 году в 27 странах ЕС около 1,73 млн мигрантов жили с гепатитом B (ВГВ), а 1,03 млн — с гепатитом C (ВГС). Эти показатели соответствовали примерно 2,7% и 1,5% от общей численности мигрантов. Некоторые инфекции, передающиеся половым путём, также чаще выявляли у мигрантов. Из 67 подтвержденных случаев врождённого сифилиса, где была известна страна рождения матери, в 17 (25%) мать родилась за пределами страны, предоставившей данные.

Авторы доклада связывают более высокую заболеваемость и проблемы с лечением с юридическими ограничениями, отсутствием медицинского страхования, языковыми барьерами, стигматизацией и дискриминацией. Дополнительными факторами могут быть перенаселённое жилье, нестабильная занятость и неопределенный правовой статус.

ECDC рекомендует расширять доступ мигрантов к профилактике ВИЧ, вакцинации против ВГВ, тестированию и профилактическому лечению ТБ. Также предлагается сделать более доступными самотестирование, взятие образцов на дому и мобильный скрининг.

Таким образом, доклад показывает, что включения мигрантов в национальные программы недостаточно. Для снижения распространения инфекций необходим практический доступ к профилактике, диагностике и лечению.

Ранее опубликованные данные ECDC показали, что число случаев ВГВ в Европе продолжает снижаться. Однако около 5 млн человек по-прежнему живут с хроническим гепатитом B или C, и не все страны выполняют ключевые рекомендации ВОЗ по профилактике инфекции.

Первое исследование

Учёные проанализировали 110 исследований из стран Европейского союза. Более половины изученных групп сообщили о физических и гериатрических симптомах*, которые снижали качество жизни. Среди людей с ВИЧ чаще, чем у пожилых людей без ВИЧ, отмечались когнитивные и психиатрические проблемы. К физическим жалобам относили недержание мочи, предстарческую слабость, нарушения зрения и слуха, проблемы с равновесием и замедленную походку. С возрастом также увеличивалась частота возрастных сопутствующих заболеваний и когнитивных нарушений, связанных с ВИЧ. При этом депрессия и тревожные расстройства встречались реже у людей в возрасте 60 лет и старше, чем у более молодых людей с ВИЧ. Около половины участников также сообщили об одиночестве.

Второе исследование

В исследование вошли 22 человека с ВИЧ из Швеции: 14 мужчин и 8 женщин. Средний возраст участников составлял 75 лет, а продолжительность жизни с ВИЧ — от 2 до 30 лет. Интервью показали важность доступа к медицинской помощи, участия в выборе лечения, доверия и конфиденциальности. Участники высоко оценивали помощь в специализированных центрах, но при обращении к разным врачам иногда сталкивались с организационными трудностями. Их также беспокоили возможные когнитивные нарушения и неясность того, связаны ли отдельные симптомы с ВИЧ или старением.

Третье исследование

Похожие результаты получили учёные в США. В исследовании участвовали 25 человек с ВИЧ в возрасте 50 лет и старше. Интервью показали, что специализированные ВИЧ-клиники помогают пациентам чувствовать себя более уверенно и получать необходимую медицинскую помощь. Участники также говорили о тревоге из-за возможного прогрессирования ВИЧ с возрастом. При этом некоторые участники больше беспокоились о проблемах, связанных со старением, чем о самом ВИЧ.

Отдельной проблемой оставалась стигматизация. Некоторые пациенты опасались нарушения конфиденциальности ВИЧ-статуса, особенно в небольших населённых пунктах. Предыдущий отрицательный опыт мог усиливать этот страх.

Выводы

Таким образом, исследования показывают, что старение с ВИЧ связано не только с медицинскими, но и с социальными потребностями. Авторы считают важными персонализированное лечение, участие пациентов в решениях, поддержку самостоятельности, точную информацию о долгосрочных последствиях ВИЧ и внимание к сопутствующим заболеваниям.

Согласно ранее опубликованному отчёту, старение людей с ВИЧ требует особого подхода к лечению. Комиссия журнала Lancet предложила три этапа наблюдения за такими пациентами — от начала терапии до контроля сопутствующих заболеваний и оценки качества жизни на поздних этапах.

*клинические состояния, которые ухудшают качество жизни пожилого человека, повышают риск инвалидности и зависимости от посторонней помощи.

В исследование вошли 129 пациентов. Учёные оценили состав кишечной микробиоты и уровень веществ, которые образуют микроорганизмы. Затем действие этих веществ проверили на человеческих CAR-T-клетках и мышах.

Низкий уровень валериановой кислоты до начала лечения был связан с повышенным риском прогрессирования заболевания. В экспериментах её добавление улучшало работу CAR-T-клеток.

Другие вещества, наоборот, снижали эффективность терапии. Так более высокие уровни индол-3-карбоксальдегида и индол-3-уксусной кислоты были связаны с неблагоприятными исходами. В экспериментах эти вещества снижали активность CAR-T-клеток.

Изовалериановая кислота показала более сложный эффект: она улучшала работу CAR-T-клеток в некоторых отношениях, но при этом была связана с эффектом, который может способствовать развитию опухоли.

Комментарии

Авторы отмечают, что раньше основное внимание уделяли составу кишечной микробиоты. Результаты этого исследования показывают, что важную роль также могут играть и вещества, которые производят бактерии. Причём разные вещества способны по-разному влиять на иммунные клетки и опухоль. В дальнейшем исследователи планируют проверить эти результаты на других группах пациентов и изучить способы изменения микробиоты, в том числе с помощью переноса микробиоты и специальных диет.

Ранее американские исследователи объявили о старте испытания CAR-T терапии при солидных опухолях. Метод использует генетически изменённые Т-клетки самого пациента и отличается одновременным воздействием на две мишени, связанные с раком.