Учёные анализировали опухолевые органоиды (небольшие модели опухоли в лаборатории), полученные от мышей с разными видами рака толстой кишки и от пациентов с колоректальным раком. Они обнаружили, что у клеток, способных распространяться в другие органы, активен белок YAP1. В нормальных тканях он участвует в восстановлении после повреждений. В раковых клетках YAP1 включает гены, которые помогают клеткам размножаться, перемещаться и образовывать новые опухоли.

Затем исследователи изучили влияние питания с высоким содержанием жиров. В экспериментах на мышах такая диета сильнее активировала YAP1. Учёные выяснили, что жиры способствуют выработке церамидов — молекул, которые помогают запустить YAP1. После этого YAP1 перемещается в ядро клетки и активирует связанные с ним гены.

Когда исследователи генетически блокировали YAP1 или гены, участвующие в производстве церамидов, распространение рака в печень у мышей значительно снижалось.

Чтобы проверить, работает ли этот механизм у людей, учёные проанализировали данные секвенирования РНК пациентов с колоректальным раком. YAP1 был активнее в метастатических клетках. У пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ) также была выше активность генов, которые запускает YAP1. Кроме того, у людей с более высокой активностью этих генов отмечалась более низкая выживаемость.

Выводы

Таким образом, исследование показало, что церамиды могут активировать YAP1 и помогать клеткам рака толстой кишки переходить в состояние, способствующее метастазированию. Однако эффективность и безопасность такого подхода у людей пока не установлены, поэтому результаты исследования не следует рассматривать как рекомендацию по изменению питания для пациентов с раком.

Ранее FDA одобрило испытание CAR-T терапии при солидных опухолях и колоректальном раке. Метод использует генетически изменённые Т-клетки самого пациента и отличается одновременным воздействием на две мишени, связанные с раком.

За год до госпитализации у мужчины появились головные боли, но первая МРТ не выявила патологических изменений. В январе ухудшилось зрение на правый глаз, а МРТ показала поражение основания черепа и глазницы. При этом ВИЧ оставался хорошо контролируемым: вирусная нагрузка была неопределяемой, уровень CD4 составил около 500 клеток/мкл. В феврале пациент перенёс COVID-19. К марту правый глаз различал только свет, а в течение следующих шести недель резко ухудшилось зрение и на левом.

Обследование не выявило признаков активной инфекции или опухоли. МРТ показала поражение зрительного перекреста, обоих зрительных нервов, гипофиза и слезной железы, а ПЭТ/КТ*** — дополнительные очаги в шейном отделе позвоночника и области конского хвоста. Биопсия слезной железы показала скопление иммунных клеток, что соответствовало воспалительному процессу.

После исключения лимфомы, воспалительной миофибробластической опухоли, IgG4-ассоциированного заболевания и инфекций был установлен диагноз воспалительной псевдоопухоли.

Воспалительная псевдоопухоль — редкое нераковое воспалительное поражение, при котором в тканях накапливаются воспалительные клетки. Оно может появляться в разных органах, в том числе в центральной нервной системе (ЦНС), и часто похоже на опухоль или инфекцию.

Из-за множественного поражения хирургическое лечение было невозможно, поэтому выбрали консервативную терапию и наблюдение. В течение примерно 24 месяцев очаги в целом оставались стабильными, новых неврологических нарушений не возникло, однако зрение не восстановилось.

Авторы считают этот случай необычным из-за сочетания многоочагового поражения центральной нервной системы и глазницы при хорошо подавленной ВИЧ-инфекции. В найденной литературе описаны лишь 15 подобных случаев, и только в двух из них была поражена глазница. Связь заболевания с перенесённым COVID-19 авторы рассматривают как возможную, но не доказанную.

*аутоиммунное заболевание почек, при котором в их фильтрующих элементах постепенно накапливается особый белок иммунной системы — иммуноглобулин А (IgA).

**метод внепочечного очищения крови, при котором из организма удаляются токсины, лишняя жидкость и нормализуется баланс электролитов.

***позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией.

В исследовании участвовали 1580 женщин: 1117 с ВИЧ и 463 без ВИЧ. Средний возраст участниц составлял 50 лет. С 2013 по 2018 год учёные оценивали состояние печени с помощью транзиентной эластографии — метода, который позволяет определить количество жира в печени и измерить её жёсткость. При анализе результатов также учитывались возраст, этническая принадлежность, индекс массы тела (ИМТ), употребление алкоголя, диабет и курение.

Стеатотическая болезнь печени была выявлена у 740 из 1580 женщин (47%). Этот показатель был одинаковым в группах женщин с ВИЧ и без ВИЧ (P = 0,95). Большинство выявленных случаев — 629 из 740 (82%) — относились к стеатотической болезни печени, связанной с нарушением обмена веществ (MASLD).

Среди женщин со стеатотической болезнью печени наличие ВИЧ было связано с более высокой вероятностью фиброза: скорректированное отношение шансов (aOR) составило 1,48 (p = 0,04). У женщин без стеатотической болезни печени такой связи не обнаружили. Кроме того, среди женщин с ВИЧ и стеатозом вероятность фиброза была выше при наличии определяемой вирусной нагрузки: aOR составило 2,41 (P < 0,01).

Комментарии

Таким образом, исследование показало, что ВИЧ-статус не влиял на частоту стеатотической болезни печени у женщин, но был связан с состоянием печени при наличии стеатоза. Авторы отмечают, что для полного понимания этой связи необходимы дальнейшие исследования.

Ранее опубликованная работа показала, что оценка риска заболеваний печени у людей с ВИЧ требует учёта большего числа факторов. Разработанный учёными показатель FIB-HIV может помочь точнее определять необходимость дополнительного обследования.

Проект рассчитан на пять лет и продлится с мая 2026 года по март 2031 года. Это уже третий период финансирования исследования, которое продолжается с 2014 года. За это время NIH выделили на работу команды 9,3 млн долларов.

На предыдущих этапах учёные обнаружили, что иммунные клетки людей с серповидноклеточной анемией хуже восприимчивы к ВИЧ. Позднее похожий эффект выявили и у людей с серповидноклеточным признаком. В исследовании 2016 года учёные связали повышенный выведение железа из клеток с помощью ферропортина с ограничением ВИЧ-инфекции.

Теперь команда хочет понять, что именно делает клетки менее восприимчивыми к ВИЧ. Одна из гипотез связана с так называемым «тренированным иммунитетом». Речь идёт о долговременных изменениях в клетках, которые могут помогать им быстрее реагировать на инфекцию.

Исследователи предполагают, что при серповидноклеточном состоянии могут происходить изменения, влияющие на работу клеток и их реакцию на ВИЧ. В том числе они изучат возможные изменения в структуре ДНК.

В конечном итоге учёные хотят выяснить, можно ли воспроизвести этот защитный механизм без серповидноклеточной анемии или серповидноклеточного признака. Теоретически это может помочь разработать новые способы профилактики или лечения ВИЧ.

*тяжелое наследственное заболевание крови, при котором нарушается строение белка гемоглобина.

**генетическое состояние, при котором человек наследует только один дефектный ген гемоглобина S от одного из родителей, а от второго получает здоровый ген.

Учёные объединили данные 44 когортных исследований, проведённых в 24 странах с 1998 по 2023 год. Из 466 523 участников в анализ вошли 84 128 человек с подтверждённой инфекцией Mycobacterium tuberculosis. Учёные наблюдали за участниками и фиксировали случаи туберкулёза (ТБ). Всего заболевание развилось у 1080 человек.

ПЛТ значительно снижало риск развития ТБ в течение первого года, но её продолжительность зависела от распространённости ТБ в регионе. Так, в странах с высокой заболеваемостью риск развития ТБ через год после получения ПЛТ был ниже, но различия не были статистически значимыми: отношение рисков (HR) составило 0,57.

В регионах со средней заболеваемостью через год риск развития ТБ у людей, получивших ПЛТ, был значительно ниже (HR 0,14). Защитный эффект наблюдался и через 8 лет (HR 0,15). В регионах с низкой заболеваемостью защита могла сохраняться до 13 лет. К этому сроку разница между группами стала меньше (HR 0,65).

При отдельном сравнении людей, получавших ПЛТ, с теми, кто её не получал, в регионах с низкой и средней заболеваемостью через год риск развития ТБ был статистически значимо ниже у тех, кто прошёл профилактическое лечение (HR 0,59). Через 2 года статистически значимого различия между группами уже не было (HR 0,72).

Комментарии

Таким образом, ПЛТ обеспечивает стабильную защиту, особенно в регионах с низкой и средней заболеваемостью ТБ. В странах с высокой заболеваемостью её эффект снижается быстрее, что может быть связано с повторными контактами с инфекцией.

Ранее опубликованное исследование показало, что профилактическое лечение туберкулёза снижает риск заболевания и смерти у людей с ВИЧ. Особенно заметный эффект наблюдался у тех, кто начинал профилактику в течение 8 недель после начала лечения ВИЧ.

*приём противотуберкулёзных препаратов людьми, у которых есть инфекция Mycobacterium tuberculosis, но ещё нет активного туберкулёза.

Исследование

Учёные оценили, как меняется капсид ВИЧ в присутствии LEN. Капсид — это белковая оболочка, которая окружает генетический материал вируса. Для исследования его структуры использовали криоэлектронную микроскопию и биохимический анализ. Оказалось, что LEN меняет взаимодействие между частями капсида и не даёт ему принять нормальную форму. В результате не формируется полноценный капсид конусообразной формы, который нужен вирусу.

Биохимический анализ показал, что в таких вирусных частицах нарушается сохранение обратной транскриптазы — фермента, который помогает вирусу создавать ДНК на основе вирусной РНК. При этом интеграза и вирусная РНК остаются связанными с внутренней частью вирусной частицы.

Эти изменения влияют на способность вируса заражать другие клетки. Вирусные частицы, сформированные в присутствии LEN, значительно хуже заражают клетки. У них также снижается активность обратной транскрипции и нарушается интеграция вирусного материала.

Комментарии

Результаты исследования показали, что LEN действует не только на ранних этапах размножения ВИЧ. Препарат также нарушает формирование зрелого капсида, что снижает способность новых вирусных частиц к дальнейшему инфицированию клеток. 

Ранее опубликованное исследование показало, что ленакапавир воздействует на оболочку ВИЧ и не позволяет вирусу нормально высвободить свою ДНК внутри клетки. Из-за этого вирусная ДНК чаще оказывается в участках ядра, менее подходящих для дальнейшего размножения ВИЧ.

Поиск выявил 2038 публикаций, из которых в анализ включили 22 исследования. В них оценивали готовность взрослых с ВИЧ, уже принимавших ежедневную пероральную АРТ, перейти на длительно действующее лечение. В обзор вошли только те работы, в которых не менее 95% участников уже получали ежедневную АРТ.

Во всех представленных исследованиях оценивалась готовность перейти на пролонгированную терапию в форме внутримышечных инъекций, чаще всего — с введением один раз в два месяца. При этом в 4 исследованиях дополнительно рассматривались другие варианты длительной терапии — таблетки, имплантаты и внутривенные инфузии.

Результаты объединённых данных показали, что 70% участников были готовы перейти на любой вариант длительно действующей терапии (I² = 97,9%). Для внутримышечных инъекций каждые два месяца показатель составил 60% (I² = 97,5%). При этом результаты отдельных исследований сильно различались. Авторы не обнаружили характеристик исследований, которые объясняли бы эти различия.

Комментарии

Таким образом, значительная часть людей с ВИЧ готова перейти на длительно действующую терапию. При этом данных о других формах лечения, кроме инъекций, пока мало, а большинство исследований проводилось в Европе и Северной Америке. Это ограничивает возможность оценить предпочтения людей с ВИЧ в других регионах, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, отмечают специалисты. 

Ранее, на конференции AIDS 2026 были представлены данные о длительно действующих препаратах для лечения и профилактики ВИЧ. Исследования показали высокую эффективность инъекционных схем и хорошую приверженность в реальной практике.

Исследование

Для обучения ИИ учёные использовали массив данных крупного медицинского центра, накопленный за 10 лет. В этот объем вошли более 424 тысяч КТ-исследований, 1,5 миллиона сопоставленных пар «изображение-текст», а также около 15 миллионов описаний отдельных анатомических структур. Система обучалась анализировать КТ-снимки параллельно с изучением радиологических заключений, составленных врачами.

В ходе испытаний систему RADAR проверили на способность распознавать 18 анатомических структур и 146 диагностических признаков заболеваний. Специалисты провели масштабное тестирование:

• На исходной базе данных (39 160 исследований) показатель системы составил AUC* 0,913;
• в восьми независимых медицинских центрах система подтвердила свою стабильность, показав точность от 0,874 до 0,912;
• в условиях неотложной помощи (на примере 27 267 экстренных случаев) RADAR достиг AUC 0,904, а в исследовании на другой группе пациентов — 0,883 без дополнительного обучения.

При проверке случаев рака, подтверждённых анализом тканей, система показала AUC от 0,891 до 0,984 для рака печени, поджелудочной железы, желудка и толстой кишки. Исследователи также проверили RADAR на 24 239 обследованиях из восьми независимых больниц.

В работе с участием 26 рентгенологов из 14 центров совместное использование RADAR повысило чувствительность диагностики примерно на 10%. Система также создавала карты внимания, которые показывали участки снимка, повлиявшие на результат.

Комментарии

Таким образом, RADAR показал стабильные результаты в разных больницах, группах пациентов и клинических ситуациях, включая неотложные состояния, которые не использовались для первоначального обучения. Авторы отмечают, что системе необходимы дальнейшие проверки в более широком круге медицинских учреждений и среди разных групп пациентов.

*метрика для оценки точности диагностических тестов и систем ИИ. Значение 0,5 указывает на случайное угадывание, а 1,0 означает абсолютно безошибочный результат.

Исследование

Авторы провели обзор научных публикаций из баз данных PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор вошли работы о коинфекции ВПЧ и ВИЧ, нарушениях иммунной системы, длительном сохранении ВПЧ и развитии рака.

Анализ показал, что у людей с ВИЧ ВПЧ чаще сохраняется дольше. Согласно рассмотренным данным, персистенция* ВПЧ может быть в 6 раз выше, а риск получения ВПЧ у людей с низким уровнем CD4+ Т-клеток — в 18 раз выше. ВПЧ в полости рта также встречается чаще: его распространённость составляла 32% в группах людей с ВИЧ, 16% в контрольных группах.

Учёные связывают это с нарушением работы иммунной системы. ВИЧ уменьшает количество и нарушает работу CD4+ Т-клеток и дендритных клеток**. Из-за этого организму сложнее контролировать ВПЧ. При длительной инфекции вирусные белки E6 и E7 могут нарушать работу механизмов, защищающих клетки от превращения в опухолевые. Дополнительную роль также могут играть хроническое воспаление и повреждение защитного слоя тканей.

В обзоре подчёркивается необходимость профилактики ВПЧ и раннего выявления связанных с ним заболеваний у людей с ВИЧ. Авторы выделяют вакцинацию против ВПЧ, скрининг заболеваний шейки матки и анального канала, а также наблюдение за ВПЧ полости рта и ротоглотки в группах повышенного риска.

Комментарии

Таким образом, рассмотренные данные связывают ВИЧ-ассоциированный иммунодефицит с более частым и длительным ВПЧ, который может способствовать развитию рака. Специалисты отмечают, что дальнейшее изучение этих механизмов необходимо для совершенствования профилактики.

Ранее исследователи проанализировали распространённость онкогенных типов ВПЧ среди женщин с ВИЧ. Согласно результатам исследования, чаще всего встречались ВПЧ 18 и ВПЧ 45, а у некоторых участниц одновременно присутствовало несколько типов вируса.

*длительное сохранение ВПЧ в организме.

**клетки иммунной системы, которые помогают распознавать и контролировать инфекцию.

Основываясь на этих симптомах, врачи предположили сепсис и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) — тяжёлое состояние, при котором повреждаются мелкие сосуды и резко снижается количество тромбоцитов. Пациенту начали интенсивное лечение, однако дальнейшее обследование не подтвердило ТТП, и терапию пересмотрели.

Поскольку лихорадка сохранялась, врачи начали лечение доксициклином — антибиотиком, который используют при мышином тифе. На 10-й день анализы подтвердили инфекцию Rickettsia typhi.

Мышиный тиф — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Rickettsia typhi. Человеку она передаётся через укусы инфицированных блох. Основными резервуарами инфекции служат крысы и опоссумы. Заболевание чаще встречается в городских и прибрежных районах.

Распознать его бывает сложно: характерные лихорадка, головная боль и сыпь появляются не у всех пациентов, а сама инфекция может поражать сразу несколько органов и напоминать сепсис или ТТП.

После курса доксициклина состояние пациента постепенно улучшилось: восстановилось количество тромбоцитов, улучшилась работа почек и печени, а через два месяца симптомы полностью исчезли. На 13-й день госпитализации, после стабилизации состояния, пациенту также начали антиретровирусную терапию.

Тяжёлое течение мышиного тифа встречается не только в отдельных случаях. Так, в одном из исследовании около трети госпитализированных нуждались в интенсивной терапии, а у некоторых заболевание приводило к тяжёлому нарушению работы сразу нескольких органов.

Вывод

Этот случай показывает, что мышиный тиф может поражать сразу несколько органов и маскироваться под ТТП или сепсис. В данном случае заболевание протекало на фоне ранее не выявленной ВИЧ-инфекции и выраженного иммунодефицита, что дополнительно осложняло состояние пациента. 

Исследование

Для эксперимента учёные использовали трансгенных лабораторных мышей линии HIVgp120tg. В их мозге постоянно вырабатывался gp120 — один из белков оболочки ВИЧ. Благодаря этому исследователи могли оценить его влияние на клетки мозга и изменения, связанные с нейроВИЧ. В частности, у таких мышей активировалась микроглия, а также возникали проблемы с работой нервных клеток и поведением.

Затем исследователи проверили, какую роль в этих изменениях играет p38α. С помощью генетического метода они удалили этот белок именно из микроглии, не затрагивая другие клетки. Затем сравнили две группы мышей HIVgp120tg: у первой p38α присутствовал в микроглии, а у второй он отсутствовал.

У мышей с p38α наблюдалось уменьшение числа нервных отростков и связей между нервными клетками в коре головного мозга и гиппокампе — области, связанной с памятью. У мышей без p38α таких повреждений не было, также не наблюдались нарушения поведения.

После экспериментов на животных учёные проверили результаты на клеточной модели человека. В человеческой микроглии ген p38α удалили с помощью технологии CRISPR/Cas9. После удаления p38α клетки подвергли воздействию вирусного белка gp120. Анализ работы генов показал снижение воспалительного ответа. При этом противовирусный ответ клеток сохранился.

Комментарии

Результаты исследования показали, что p38α связан с повреждением нервных клеток при воздействии gp120. В моделях, использованных в исследовании, отсутствие этого белка не приводило к повреждению нервных клеток и нарушениям поведения. 

Ранее опубликованный обзор показал, что нейроВИЧ сохраняется у 42,6% людей, живущих с ВИЧ, несмотря на эффективность АРТ. Исследователи подробно описали молекулярные механизмы воспаления мозга и роль микроглии в повреждении нейронов.

Программа посвящена поддержке людей, живущих с ВИЧ, с учётом не только физического состояния, но и психического, эмоционального и социального благополучия. В рамках инициативы участникам предлагают сформировать собственный круг поддержки, который может включать медицинских работников, активистов, родственников и других людей из сообщества.

Отдельное внимание уделено людям, живущим с ВИЧ в пожилом возрасте. У них могут возникать дополнительные проблемы со здоровьем и сопутствующие заболевания. Поэтому, по замыслу программы, важно учитывать разные стороны жизни человека.

Your Hive of Whole Health разработали совместно с консультативным советом, в который вошли представители общественных организаций и активисты. Компания Merck заявила, что программа призвана учитывать не только медицинские аспекты жизни людей, живущих с ВИЧ, но и другие факторы, влияющие на их благополучие. Помимо контроля вирусной нагрузки, в ней рассматриваются психическое здоровье, сопутствующие заболевания, социальные условия и другие жизненные обстоятельства.

Исследование

Учёные оценили более 100 млн записей пациентов и выделили 2031 ребёнка в возрасте 10–17 лет, который соответствовал критериям исследования и не имел ранее диагностированного дефицита питательных веществ. Исследователи отслеживали диагнозы дефицита питательных веществ в течение 1 года после начала лечения и сравнивали полученные результаты между группами.

Средний возраст участников составил 15 лет, 61% были женщинами, а у 62% было ожирение. В течение 1 года после начала лечения более чем у 16% участников был диагностирован как минимум один дефицит питательных веществ или связанное с ним осложнение. Чаще всего выявляли дефицит витамина D — 12%. Далее следовали алиментарная анемия — 1,55% и железодефицитная анемия — 1,44%.

В течение 180 дней после начала лечения к специалисту по питанию обратились 23% детей. Среднее время до первого визита составило 149 дней. Дефицит питательных веществ или связанные с ним осложнения выявляли у 23% участников, которые обращались за консультацией, и у более чем 14% тех, кто такую консультацию не получал (p < 0,01).

Комментарии

Авторы пришли к выводу, что дефицит питательных веществ является важным фактором, который необходимо учитывать при терапии GLP-1 у детей. Они также указали на необходимость более активной профилактической поддержки питания во время такого лечения.

Ранее опубликованное исследование показало связь между применением препаратов GLP-1 и меньшим числом обострений заболеваний дыхательных путей. Наиболее заметный результат исследователи получили при изучении семаглутида.

В продолжающемся исследовании приняли участие 2532 взрослых , у которых диагностирован ВИЧ. Участники из разных стран заполняли онлайн-анкету в период с мая 2024 года по май 2025 года. Средний возраст участников составил 42 года, 77% были мужчинами. 

Данные о времени между постановкой диагноза и началом АРТ были доступны для 2266 участников. Медианный интервал составил 28 дней. Среди людей, которым диагноз поставили в течение последних 5 лет, этот показатель составил 14 дней. Среди тех, кому диагноз поставили не менее 5 лет назад, — 30 дней.

При другом сравнении участников разделили на две группы: тех, кому диагноз поставили менее 10 лет назад, и тех, кому его поставили 10 или более лет назад. Медианный интервал между диагнозом и началом АРТ в этих группах составил 20 дней и 61 день соответственно.

Исследователи также сравнили долю участников, которые начинали АРТ в течение 7 дней после постановки диагноза, в разные периоды:

• В группе пациентов, которым диагноз поставили до 1990 года, показатель составил 6%;
• среди тех, кому диагноз поставили в 2020 году или позже, — 40%;
• при отдельном анализе участников с диагнозом, поставленным в период с 2014 по 2024 год, доля начавших лечение в течение 7 дней выросла с 19% до 46%;
• доля тех, кто начинал АРТ более чем через 30 дней после постановки диагноза, за этот период снизилась с 39% до 14%.

Период до терапии также различался и между странами. Так, в Южной Африке 53% участников сообщили о начале терапии в течение 7 дней после постановки диагноза, во Франции — 12%. Исследователи также отметили, что общее распределение сроков начала лечения значительно различалось между участвующими странами.

Среди пациентов, которые начали АРТ более чем через 30 дней после постановки диагноза, 40% указали рекомендацию врача, основанную на количестве CD4+ клеток, как причину задержки. Ещё 24% сообщили об опасениях по поводу побочных эффектов лечения, 22% — о необходимости времени для принятия диагноза или своего ВИЧ-статуса, 13% — об опасениях раскрытия ВИЧ-статуса и 12% — о недостатке информации о системе лечения ВИЧ.

Комментарии

Таким образом, люди, которым диагноз поставили относительно недавно, в среднем быстрее начинали лечение. При этом сроки терапии и причины ее задержки различались в зависимости от времени постановки диагноза и страны. Авторы отмечают необходимость дополнительных стратегий для сокращения времени от постановки диагноза до начала АРТ во всем мире.

Ранее опубликованное исследование показало, что раннее начало терапии связано с более быстрым подавлением вируса, но это преимущество имело временный характер. Наиболее выраженное различие наблюдалось в первые 90 дней после постановки диагноза, а через год статистически значимой разницы уже не было.

Проникновение ВИЧ начинается со взаимодействия вирусного белка gp120 с рецептором CD4 на поверхности клетки. После связывания с CD4 белок gp120 взаимодействует с одним из двух хемокиновых корецепторов (дополнительных рецепторов) — CCR5 или CXCR4. Это взаимодействие вызывает изменения структуры белков вирусной оболочки. В результате этих изменений активируется белок gp41. С его участием происходит слияние мембраны вируса с мембраной клетки. Это необходимо для проникновения вируса внутрь клетки и последующего развития продуктивной инфекции.

Авторы также анализируют факторы организма, которые влияют на эффективность проникновения вируса и тропизм ВИЧ (способность вируса заражать определенные типы клеток). После попадания в клетку важное значение имеют стабильность капсида (белковой оболочки вирусного генетического материала) и его перемещение внутри клетки.

В обзоре также представлены несколько подходов к блокированию ранних этапов инфекции. К ним относятся:

• ингибиторы прикрепления (препараты, которые препятствуют связыванию ВИЧ с клеткой);
• ингибиторы слияния (препараты, препятствующие слиянию мембраны ВИЧ с мембраной клетки);
• антагонисты корецепторов (препараты, блокирующие рецепторы, которые ВИЧ использует для проникновения в клетку);
• широко нейтрализующие антитела.

Комментарии

Авторы отмечают, что механизмы проникновения ВИЧ в клетки изучены не полностью. Особого внимания требуют альтернативные пути попадания вируса в клетки и передача вируса от клетки к клетке. Исследование этих процессов может способствовать разработке новых противовирусных и профилактических стратегий.

В исследование вошли 109 пациентов. 55 человек ежедневно принимали витамин C в дозе 1000 мг, ещё 54 получали плацебо. Лечение продолжалось 12 месяцев. В исследование включали людей с клональной цитопенией неясного значения (CCUS)* и миелоидными заболеваниями низкого риска**, которые могли со временем прогрессировать до лейкемии.

Главным показателем была скорость роста аномального клеточного клона (группы изменённых клеток крови). Существенной разницы между группами не обнаружили: разница составила −0,016 (p=0,70). Эти данные показали, что витамин C замедляет рост таких клеток.

При этом были отмечены другие различия: серьёзные нежелательные явления возникли у 18 из 55 участников (33%) в группе витамина C и у 30 из 53 (57%) в группе плацебо. Исследователи также обнаружили изменения уровня воспалительных цитокинов (сигнальных молекул иммунной системы).

Также общая выживаемость была выше в группе витамина C. Отношение рисков составило 0,35 (p=0,0025). Однако этот результат пока считается предварительным и требует проверки в более крупном исследовании 3-й фазы.

Комментарии

Таким образом, витамин C не изменил основной показатель роста аномальных клеток, но исследование выявило различия в воспалительных процессах и безопасности лечения. Данные о выживаемости требуют дальнейшего изучения, отмечают эксперты.

*состояние, при котором в крови снижено количество одного или нескольких типов клеток и обнаружена генетическая мутация, но признаков онкологического заболевания крови ещё нет.

**заболевания костного мозга, которые в некоторых случаях могут прогрессировать до лейкоза.

В исследовании участвовал 51 человек, которым поставили диагноз ВИЧ в течение предыдущих 12 месяцев, а также 15 врачей. Многие участники до постановки диагноза уже обращались за медицинской помощью, однако тестирование на ВИЧ им не предлагали. В других случаях симптомы ранней инфекции оставались незамеченными.

Исследователи обнаружили, что женщины и гетеросексуальные мужчины в целом имели меньше опыта регулярного тестирования на ВИЧ и ниже уровень знаний о ВИЧ. Некоторые женщины рассказали, что при регулярных обследованиях на инфекции, передающиеся половым путём, тест на ВИЧ не проводился. Были и случаи, когда люди обращались к врачам с симптомами, характерными для ранней стадии инфекции, но не проходили тестирование.

Отдельные трудности исследователи выявили у недавно прибывших мигрантов. Некоторые из них не знали, где можно пройти тест на ВИЧ или получить доконтактную (PrEP) и постконтактную (PEP) профилактику. Часть участников откладывала тестирование из-за опасений, связанных с возможным влиянием диагноза на получение вида на жительство.

Комментарии

Исследователи считают, что своевременному выявлению ВИЧ могут помочь более доступное тестирование, лучшее распознавание симптомов ранней инфекции и информирование о профилактике. Авторы отмечают, что устранение этих препятствий может способствовать более раннему выявлению инфекции.

Ранее опубликованный обзор научных исследований показал, что страх дискриминации и социального осуждения остаётся серьёзным барьером для людей с ВИЧ. Это влияет на диагностику, приверженность лечению и достижение целей по контролю инфекции.

Исследование

Ленакапавир — это ингибитор капсида, то есть препарат, который воздействует на белковую оболочку ВИЧ. Учёные решили проверить, как он ведет себя в макрофагах (клетках иммунной системы) при использовании в низких концентрациях.

Оказалось, что препарат стабилизирует оболочку (капсид) вируса, позволяя ей дольше оставаться целой — вплоть до проникновения в ядро клетки. При этом ленакапавир не мешает вирусу копировать свой генетический материал и пробираться внутрь ядра.

Однако препарат полностью меняет маршрут вируса. Обычно ВИЧ встраивается в самые активные участки ДНК клетки. Под действием ленакапавира вирусные частицы направляются в другие зоны ядра — к так называемым ядерным телам PML*, где условия для активности вируса неблагоприятны. 

Из-за того, что оболочка вируса становится слишком устойчивой к разрушени, вирус не может высвободить достаточное количество своей ДНК для интеграции в геном клетки. Та незначительная часть вирусной ДНК, которой это удается, встраивается в нетипичные участки вблизи PML-структур. В результате способность ВИЧ к репликации (размножению) существенно снижается. 

Чтобы детально изучить этот процесс внутри зараженных клеток, ученые использовали передовые технологии: сверхмощные микроскопы, позволяющие видеть объекты на атомном уровне, и компьютерное моделирование.

Комментарии

Авторы работы подчёркивают, что открытие не меняет текущие клинические схемы лечения. Однако новые данные позволяют глубже понять механизм действия ленакапавира, что в перспективе поможет в разработке подходов для ограничения сохранения ВИЧ в организме. 

Ранее на конференции AIDS 2026 представили новые данные исследований PURPOSE 1 и PURPOSE 2 о применении ленакапавира для профилактики ВИЧ. Препарат, который вводится один раз в 26 недель, показал эффективность и приемлемый профиль безопасности.

*особые белковые структуры, которые клетка использует для защиты от вирусов.

В исследовании участвовали 476 подростков в возрасте от 12 до 20 лет из пяти клиник в Кении, Южной Африке, Уганде и Зимбабве. У всех пациентов уровень ВИЧ был ниже 50 копий/мл более 12 месяцев. Участников случайным образом разделили на две группы: 235 человек получили длительно действующую схему CAB/RPV-LA, а 241 человек продолжил ежедневный приём комбинации долутегравир/ламивудин/тенофовир дизопроксилфумарат (TLD).

В группе инъекционной терапии участникам вводили два препарата: каботегравир в дозе 600 мг и рилпивирин в дозе 900 мг. Инъекции делали на 4, 8 и 16 неделях, а затем — каждые 8 недель. Участники группы TLD ежедневно принимали три препарата: долутегравир 50 мг, ламивудин 300 мг и тенофовир дизопроксилфумарат 300 мг.

Вирусную нагрузку у пациентов измеряли каждые 24 недели. Средний возраст подростков составлял 16 лет, а медианный срок предыдущей антиретровирусной терапии (АРТ) — 11 лет. 466 из 476 участников (98%) получили ВИЧ в результате вертикальной передачи.

На 96-й неделе повышение вирусной нагрузки выявили у 2 участников (0,9%) в группе CAB/RPV-LA и у 15 участников (6,4%) в группе TLD. Разница между группами составила –5,5%, p=0,0013. Это означает, что CAB/RPV-LA лучше помогал сохранять подавленную вирусную нагрузку.

По безопасности две схемы лечения в целом были схожи. Серьезные нежелательные явления зарегистрировали у 14 участников в группе CAB/RPV-LA и у 12 в группе TLD. К концу периода наблюдения 7 участников прекратили инъекционное лечение. Медианный период наблюдения составил 120 недель.

Комментарии

Результаты исследования показали, что длительно действующая комбинация CAB/RPV-LA может использоваться как вариант поддерживающей терапии для подростков с ВИЧ и вирусологической супрессией. При этом исследователи отдельно отмечают проблемы доступности такого лечения в странах Африки, его более высокую стоимость и необходимость регулярного введения препаратов медицинскими работниками.

Ранее исследователи оценили эффективность схемы CAB/RPV-LA у пациентов с трудностями в соблюдении режима лечения. Спустя 96 недель инъекции справились с контролем вируса так же успешно, как и стандартная пероральная терапия.

В опытах использовали мышей, которых кормили высокожировой диетой. При добавлении HDCA в дозе 0,25% у животных снижался уровень глюкозы в крови, уменьшалось количество триглицеридов в печени и улучшалась её функция. При этом масса тела мышей не изменялась. Это показало, что уменьшение жира в печени происходило не из-за снижения массы тела.

Затем учёные оценили механизм действия вещества. HDCA повышала активность PPARα — белка, который регулирует гены, участвующие в расщеплении жирных кислот. У мышей без PPARα HDCA больше не предотвращала накопление жира в печени.

Исследователи выявили 2 пути, через которые HDCA активирует PPARα. Первый связан с иммунными клетками iNKT, которые увеличивали выработку IFN-γ и тем самым активировали PPARα в клетках печени. Второй связан с GLP-1 — гормоном кишечника, регулирующим обмен веществ. Без рецептора GLP-1 HDCA также теряла способность уменьшать накопление жира.

Дополнительно учёные оценили действие liraglutide, препарата, активирующего рецептор GLP-1 и применяемого при сахарном диабете 2 типа. Он снижал содержание жира в печени у обычных мышей и у животных без iNKT-клеток, но не у мышей без PPARα.

Комментарии

Таким образом, исследование на мышах показало, что HDCA может уменьшать стеатоз печени через 2 пути, которые в итоге активируют PPARα и усиливают расщепление жирных кислот.

Ранее учёные оценили влияние фитоена на жировую болезнь печени. В эксперименте на мышах соединение снизило выраженность жировой болезни печени. Исследователи предполагают, что эффект связан с продуктами расщепления фитоена, однако для подтверждения результатов нужны исследования с участием людей.

Исследование

У людей с ВИЧ повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а нарушения уровня липидов крови встречаются достаточно часто. Они могут быть связаны с хроническим воспалением, изменениями работы иммунной системы и антиретровирусной терапией (АРТ).

Исследователи провели систематический обзор и метаанализ. Они изучили данные из баз PubMed, CENTRAL, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature и Web of Science за период с момента создания баз до 28 февраля 2026 года. В итоговый анализ вошли 7 рандомизированных контролируемых исследований с участием 474 человек. Пять исследований оценивали диетическое консультирование, два — физические тренировки. Продолжительность вмешательств составляла от 12 недель до 12 месяцев. В шести из семи исследований большинство участников имели нарушения липидного обмена.

Диетическое консультирование было связано со снижением уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности — ЛПНП) на 7,04 мг/дл (P <0,00001; I² =0%). Также снизились общий холестерин — на 6,97 мг/дл (P =0,005; I² =24%) — и триглицериды — на 17,30 мг/дл (P <0,00001; I² =0%). Значимых изменений уровня «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности — ЛПВП) не выявили.

Физические тренировки были связаны с повышением уровня ЛПВП на 4,95 мг/дл (P =0,008; I² =26%). При этом значимых изменений ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов не обнаружили.

Комментарии

Учёные отмечают, что результаты подтверждают возможную пользу изменения образа жизни как дополнительного подхода к контролю липидов у людей с ВИЧ. При этом доказательная база остаётся небольшой, особенно для физических тренировок, а часть исследований имела короткий период наблюдения.

Ранее исследователи оценили изменения показателей жиров в крови в первый год терапии на основе долутегравира. Через 12 месяцев нарушения липидного профиля выявили у 34% участников.

Клинический случай

Туберкулёзный лимфаденит — это инфекционное воспаление лимфоузлов, вызванное микобактериями ТБ. Болезнь представляет собой одну из самых частых форм внелёгочного ТБ.

Врачи представили случай 25-летнего мужчины с астмой и хроническим тонзиллитом (длительным воспалением нёбных миндалин). Он обратился из-за отёка правой стороны шеи и челюсти, лихорадки, озноба, ночной потливости, усталости и снижения аппетита. Эти симптомы продолжались 1–2 недели. При этом одышки, кашля с мокротой и боли в груди не было. Сначала врачи предполагали, что отёк может быть связан с инфекцией, заболеванием слюнных желёз или лимфомой. Однако КТ грудной клетки показала множественные мелкие изменения в обоих лёгких, характерные для милиарного ТБ*. КТ шеи выявила увеличенные лимфоузлы с участками распада, особенно с правой стороны. Были также увеличены лимфоузлы над ключицами и рядом с дыхательными путями.

Анализы показали снижение числа лимфоцитов и умеренное снижение уровня натрия. Тесты подтвердили ВИЧ. Количество CD4 составило 174 клетки/мм³, а вирусная нагрузка — 956 000 копий/мл. Анализ на ТБ также был положительным. Несмотря на выраженные изменения в лёгких, уровень кислорода в крови оставался нормальным. Мокроту для исследования получить не удалось, поэтому врачи взяли образец ткани из шейного лимфоузла и провели исследование лёгких с помощью бронхоскопии. Анализ образца из лёгких подтвердил наличие Mycobacterium tuberculosis.

Пациент начал лечение ТБ, а приём АРТ — через 6 недель после начала противотуберкулёзной терапии. После появления лекарственной сыпи профилактику пневмоцистной пневмонии заменили на дапсон 100 мг/день. Примерно через 2 недели после начала АРТ вновь появились отёк шеи и лихорадка, а лимфоузлы увеличились и с другой стороны. При этом вирусная нагрузка снизилась до 2180 копий/мл, а уровень CD4 вырос до 190 клеток/мм³. Такое сочетание расценили как проявление туберкулёзного IRIS — воспалительной реакции, которая может возникать на фоне восстановления иммунитета. Симптомы прошли при наблюдении. Интенсивную фазу лечения ТБ завершили через 60 дней, после чего ещё 4 месяца продолжали терапию рифампицином и изониазидом.

Выводы

Этот случай показывает, что при CD4 ниже 200 клеток/мм³ ТБ может вызывать выраженные изменения в лёгких и лимфоузлах даже при отсутствии кашля. Поэтому при необъяснимом увеличении шейных лимфоузлов, особенно при наличии участков распада, следует рассматривать ТБ и ВИЧ-инфекцию в качестве возможных причин и проводить соответствующее обследование.

*тяжёлая, потенциально опасная для жизни генерализованная форма туберкулёза, которая развивается, когда микобактерии в огромном количестве попадают в кровь и разносятся по всему организму.

Исследование

Учёные оценили шесть микробных показателей и создали отдельные модели для двух видов рака. Для колоректального рака использовали четыре маркера: afb, nan, fsr и 5ar, для рака поджелудочной железы — but, fsr и saa. Модели проверяли методом, при котором по очереди исключают один образец и затем проверяют точность расчёта.

Для колоректального рака модель показала AUC 0,824. Это означает, что она достаточно хорошо различала образцы людей с раком и без него. Для рака поджелудочной железы AUC составил 0,780, что также указывает на способность модели различать эти группы. При проверке модели колоректального рака на людях с аденомой кишечника AUC составил 0,716. Для раннего рака поджелудочной железы показатель был 0,804.

При этом модель хуже справлялась с различением людей из группы высокого риска развития рака поджелудочной железы, у которых не было явных признаков заболевания, и контрольной группы: AUC составил 0,540. Значение, близкое к 0,5, означает, что точность такого различения была невысокой.

Исследователи также сравнили анализ кала с обычным анализом крови на CA19-9. Для выявления раннего рака поджелудочной железы среди людей из группы высокого риска AUC для анализа кала составил 0,739, а для CA19-9 — 0,543. Численно показатель анализа кала был выше, однако разница между двумя методами не достигла статистической значимости. Поэтому исследование не позволяет утверждать, что анализ кала точнее CA19-9.

Комментарии

Авторы отмечают, что метод пока остается исследовательским. Для оценки его точности и применения в клинической практике нужны более крупные проспективные исследования с независимой проверкой результатов.

Ранее опубликованное исследование показало, что организованный скрининг на колоректальный рак связали со снижением смертности от заболевания. Среди людей 50–69 лет показатель снизился на 50%, а 70% выявленных случаев рака диагностировали на I или II стадии.

По словам специалистов, антиретровирусную терапию (АРТ) в стране получают 6,1 млн человек, включая 4,2 млн женщин. В целом 96% людей с ВИЧ знают свой статус, 82% получают лечение, а у 97% вирусная нагрузка подавлена. Среди женщин эти показатели составляют 97%, 84% и 97% соответственно. Цели ЮНЭЙДС на 2030 год предусматривают показатели 95-95-95: 95% людей с ВИЧ должны знать свой статус, 95% из них — получать лечение, а у 95% получающих лечение должна быть подавлена вирусная нагрузка.

При этом заметные пробелы сохраняются среди подростков и молодых женщин. Для группы 15–30 лет лечение получают только 56–66% пациентов. Эксперты также отмечают недостаточную осведомлённость о своём ВИЧ-статусе и низкие показатели вирусной супрессии среди более молодых женщин. Одними из причин называют стигму, нехватку информации и низкую доступность профилактических услуг.

Отдельно специалисты указали на связь ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ): у женщин с ВИЧ риск рака шейки матки примерно в шесть раз выше. При этом охват регулярным скринингом остается низким, особенно в сельских районах, а диагностику ВПЧ не всегда проводят одновременно с выявлением ВИЧ.

Соглашение предусматривает использование региональных оборотных фондов ПАОЗ для закупки препарата. По данным компании, это позволит создать единый региональный механизм доступа к долгосрочным методам профилактики и поддержать их внедрение на уровне отдельных стран.

Потребность в таких мерах связана с динамикой эпидемии в регионе: в Латинской Америке и Карибском бассейне число новых случаев ВИЧ выросло на 13% в период с 2010 по 2024 год, при этом сохраняются пробелы в использовании PrEP. Ранее ПАОЗ уже вела работу в этом направлении — например, в 2024 году организация получила грант Unitaid на улучшение мониторинга и обучение врачей. 

Новый механизм доступа будет распространяться на 14 стран, которые не входят в добровольные лицензионные соглашения Gilead по ленакапавиру. Соглашение дополняет существующие возможности получения генерических препаратов в регионе.

В Gilead заявили, что продолжат обсуждать с ПАОЗ дальнейшую поддержку стран, включая подготовку к внедрению препарата и расширение доступа к долгосрочной профилактике. В ПАОЗ подчеркнули, что наличие новых методов профилактики само по себе не гарантирует их влияние на эпидемию: важным условием остается доступ людей к этим средствам.

Исследование

Для оценки биологического возраста учёные разработали протеомные часы — модель, которая определяет биологический возраст организма по изменениям состава белков в крови. Для её обучения использовали 416 показателей содержания белков в 727 образцах плазмы, полученных от участников, которые длительное время получали АРТ. 

Основной анализ провели в независимой группе из 80 человек с ВИЧ. У каждого пациента исследователи проанализировали по 4 образца плазмы: два — в период до начала терапии (с интервалом более 3 лет) и два — на фоне приёма АРТ (также с интервалом более 3 лет). 

Учёные обнаружили, что при ВИЧ-инфекции до начала терапии скорость протеомного старения была значительно повышена: расчетный биологический возраст пациентов в среднем на 5,99 лет превышал их хронологический возраст. После начала лечения этот процесс постепенно замедлялся. Значительное снижение биологического возраста наблюдалось в среднем через 1,55 года после начала АРТ. Согласно расчётам, примерно через 16 лет показатели крови могут полностью нормализоваться и соответствовать хронологическому возрасту.

Анализ также показал изменения белков, которые отвечают за иммунную защиту, свертывание крови и выведение токсинов. При этом снижение биологического возраста зависело именно от падения вирусной нагрузки, а не от количества клеток иммунной системы (CD4+ или CD8+ Т-клеток).

Комментарии

Результаты показывают, что ВИЧ-инфекция до начала терапии сопровождается постепенным ускорением биологического старения. На фоне подавляющей АРТ этот процесс замедляется, а нормализация белкового профиля крови связана прежде всего с эффективным контролем вирусной нагрузки. 

Ранее, в рамках первой части исследования, представленной на ESCMID Global 2026, учёные оценивали общие показатели. Тогда они выяснили, что биологический возраст пациентов до начала АРТ был выше нормы примерно на 10 лет.

За последние пять лет ситуация заметно изменилась: ранее ВИЧ был примерно у каждого 167-го жителя Фиджи. В 2025 году зарегистрировали 117 смертей, связанных с ВИЧ, против 25 в 2021 году.

Одним из факторов развития эпидемии стало распространение инъекционного употребления наркотиков. Примерно половина новых случаев, для которых был установлен путь передачи, пришлась на людей, употребляющих инъекционные наркотики. Остальные случаи были связаны с половым путём передачи. Среди причин также называют низкий уровень использования презервативов, ограниченное тестирование и стигматизацию.

При этом многие люди могут не знать о своём ВИЧ-статусе. Согласно статистике о нём знают около 39% людей, живущих с ВИЧ, а лечение получают только 22%.

Эпидемия затронула и детей. Так, в в прошлом году ВИЧ от матерей получили 59 младенцев. Самым молодым выявленным пациентом, одновременно живущим с ВИЧ и туберкулёзом, стал двухмесячный ребёнок.

Власти планируют расширить тестирование и лечение, увеличить доступ к PrEP (доконтактной профилактике ВИЧ), а также внедрить программу обмена игл и шприцев.

Авторы изучили работы, опубликованные с 2010 по 2024 год. Из 287 исследований, выбранных для подробного анализа, критериям обзора соответствовали 45. Из них 38 изучали загрязнение воздуха, 3 — воды, 3 — шум и 1 — световое загрязнение. Данные 29 исследований объединили в метаанализ, ещё 16 использовали для отдельного обзора результатов.

Наиболее выраженные связи обнаружили для загрязнения воздуха. Кратковременное воздействие мелких частиц PM2.5* было связано с повышением риска: отношение рисков составило 1,0139 (n=13). Для PM10** показатель составил 1,0100 (n=7).

При длительном воздействии PM2.5 отношение рисков составило 1,5254 (n=6). Для диоксида азота NO2 показатель составил 1,3173 (n=7). Эти связи были статистически значимыми.

В отдельных исследованиях также отмечалась возможная связь суицидального поведения с другими загрязнителями воздуха, включая SO₂ и O₃, а также с шумом. Для загрязнения воды и светового загрязнения объединить результаты не удалось из-за небольшого числа исследований и различий между ними. Данные по этим факторам оказались противоречивыми.

Комментарии

Учёные отмечают, что результаты нужно оценивать с учётом ограничений: исследования различались по методам и дизайну, а для ряда факторов данных было мало. В целом анализ показывает статистически значимую связь между некоторыми видами загрязнения воздуха и риском самоубийства, попыток самоубийства и суицидальных мыслей.

Ранее исследователи оценили, как продолжительность воздействия загрязнения воздуха связана с работой сердца. Анализ показал: при более длительном воздействии снижается вариабельность сердечного ритма, особенно когда воздействие продолжается более 3 часов.

*взвешенные в воздухе твердые микрочастицы и капли жидкости диаметром до 2,5 микрометра (сажа, компоненты автомобильных шин, выхлопных газов и промышленных выбросов).

**более крупные взвешенные частицы диаметром до 10 микрометров. К ним относится обычная городская, дорожная и строительная пыль, а также пыльца растений и споры плесени.

RIO — клиническое исследование 2-й фазы, в котором участников случайным образом разделили на две группы. В исследовании участвовали 68 взрослых мужчин с ВИЧ, которые начали антиретровирусную терапию (АРТ) на ранней стадии инфекции. 34 человека получили 1 или 2 дозы антител 3BNC117-LS и 10-1074-LS, ещё 34 участника получили плацебо.

Ранее основное исследование показало, что после отмены АРТ у участников, получавших антитела, ВИЧ начинал снова размножаться позже, чем у участников из группы плацебо. При этом они дольше могли оставаться без АРТ, сохраняя контроль над инфекцией. Лечение антителами в целом переносилось хорошо. Серьёзных нежелательных явлений, связанных с исследованием, не зарегистрировали. Наиболее часто участники сообщали об усталости и сонливости.

В новом анализе учёные оценили состояние вируса у участников после отмены АРТ. Они обнаружили, что у тех, кто получал антитела, ВИЧ, который снова начинал размножаться, в некоторых случаях становился менее чувствительным к 10-1074-LS. Для 3BNC117-LS снижения чувствительности не обнаружили.

Учёные также заметили, что ВИЧ начинал снова размножаться позже у тех участников, у кого он лучше поддавался воздействию антител в начале исследования. Это было связано как с антителами самого организма, так и с 10-1074.

Исследователи также сравнили количество разных форм ВИЧ до введения антител и перед тем, как вирус снова начинал размножаться. В первой группе количество неповреждённых форм вируса, которые способны снова запустить инфекцию, уменьшилось. При этом количество повреждённых форм вируса не изменилось. Во второй группе такого уменьшения не было.

Выводы

Результаты показывают, что особенности иммунного ответа организма и действие 3BNC117-LS и 10-1074-LS могут влиять на то, когда после отмены АРТ ВИЧ снова начинает размножаться.

Ранее исследователи представили промежуточные результаты клинического исследования RIO. Согласно данным, модифицированные широко нейтрализующие антитела (3BNC117-LS и 10-1074-LS) могут поддерживать контроль над вирусной нагрузкой ВИЧ после прекращения стандартной АРТ. Специалисты считают, что терапия на основе антител 3BNC117-LS и 10-1074-LS открывает путь к возможной ремиссии ВИЧ без ежедневного приёма лекарств.

Исследование

В анализ включили 26 078 взрослых, живущих с ВИЧ, и 52 156 взрослых без ВИЧ-инфекции. Участников подобрали по возрастной группе, полу, расе и этнической принадлежности, географическому региону и типу страхования. Средний возраст составил 58 лет, 78% участников были мужчинами, 31% — чернокожими.

Среднее число сопутствующих заболеваний у пациентов с ВИЧ составило 3,70 против 3,14 у людей без ВИЧ. Два и более заболевания, не связанные с ВИЧ, были выявлены у 66% пациентов и у 53% участников соответственно. Гипертония, гиперлипидемия*, хроническая болезнь почек и нейропсихиатрические расстройства встречались у людей с ВИЧ чаще. При этом распространённость диабета 2 типа существенно не различалась.

Различия также наблюдались и среди молодых участников. В возрасте от 18 до 39 лет множественные сопутствующие заболевания отмечались у 31% людей с ВИЧ и у 18% участников без ВИЧ. С возрастом число заболеваний увеличивалось, а среди людей в возрасте 70 лет и старше доля пациентов с ВИЧ достигала 81%.

У женщин с ВИЧ среднее число сопутствующих заболеваний было выше, чем у мужчин: 4,40 против 3,33.

Полипрагмазия также была более распространена среди людей с ВИЧ во всех возрастных группах. Наиболее заметная разница отмечалась в возрасте от 40 до 49 лет: 79% против 63%. Среди мужчин с ВИЧ полипрагмазия составляла 66%, среди женщин — 75%.

Комментарии

Таким образом, результаты показывают, что медицинская помощь взрослым людям с ВИЧ часто включает лечение нескольких хронических заболеваний одновременно с антиретровирусной терапией. Авторы отмечают необходимость регулярно оценивать назначенные препараты, возможные лекарственные взаимодействия и влияние лечения одного заболевания на другое.

Ранее опубликованное исследование показало, что число людей, принимающих 5 и более препаратов, увеличивается. Ранее полипрагмазия была более распространена у женщин, но сейчас она всё чаще встречается у мужчин

*остояние, при котором в крови повышены уровни липидов (жиров), что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи рассмотрели применение ИИ для эпидемиологического надзора, профилактики заболеваний, информирования о рисках и поведенческих вмешательств. По их оценке, такие системы могут помогать раньше выявлять заболевания и эффективнее распределять ограниченные ресурсы. При этом внедрение ИИ часто происходит без единых правил проверки, контроля и оценки его влияния на разные группы населения.

Исследователи выделили риски дискриминации, нарушения конфиденциальности, слежки и ошибочной классификации людей. Особенно эти проблемы могут затрагивать детей, людей с инвалидностью, коренные народы и другие исторически уязвимые группы населения. Использование данных о местоположении также может стирать границу между общественным здравоохранением и частной жизнью.

Авторы предлагают оценивать влияние ИИ на равенство, тестировать такие системы вместе с местными сообществами, открыто информировать людей о применении ИИ и обеспечивать защиту данных. Важным условием они считают и человеческий контроль при принятии значимых решений.

Исследователи подчёркивают, что ответственное использование ИИ требует не только технических проверок, но и постоянного контроля за его влиянием на разные группы населения.

Ранее учёные протестировали ChatGPT, Claude и DeepSeek и обнаружили, чат-боты на основе искусственного интеллекта могут непреднамеренно воспроизводить негативные стереотипы о людях с различными заболеваниями, включая ВИЧ и психические расстройства.

Иск подали трое людей с ВИЧ и правозащитная организация Minority Veterans of America («Ветераны меньшинств Америки»). Среди истцов — военнослужащая, уволенная из армии после диагноза ВИЧ, и люди, которым отказали в поступлении на службу. Они считают, что запрет дискриминирует людей с ВИЧ и не учитывает современные возможности антиретровирусной терапии.

В феврале 2026 года коллегия из трех судей Четвертого округа поддержала позицию военных, заявив, что ограничения связаны с требованиями к военной службе. В мае суд согласился рассмотреть дело полным составом. После этого вступил в силу ранее вынесенный окружным судом запрет отказывать в приеме на службу людям с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой.

На слушаниях адвокат истцов заявил, что военные не должны ссылаться на особые требования службы, когда речь идет о медицинских вопросах, не требующих специфических военных знаний. Представители правительства, в свою очередь, настаивали, что лечение, регулярный мониторинг и другие медицинские потребности могут влиять на условия службы и её организацию.

Дело может определить, смогут ли люди с ВИЧ с подавленной вирусной нагрузкой поступать на службу в вооруженные силы США наравне с другими кандидатами.

Bixlenvo содержит два действующих вещества — биктегравир (BIC) и ленакапавир (LEN). Биктегравир относится к ингибиторам интегразы, а ленакапавир — к ингибиторам капсида. Оба препарата относятся к относительно новым классам антиретровирусных средств, при этом устойчивость к ним развивается нечасто. Комбинация позволяет использовать их в составе полной схемы лечения в одной таблетке, что может упростить терапию для людей, которые ранее принимали несколько препаратов.

Эффективность препарата изучали в исследованиях ARTISTRY-1 и ARTISTRY-2. В ARTISTRY-2 Bixlenvo сравнивали с Biktarvy, а в ARTISTRY-1 — со сложными многокомпонентными схемами лечения у людей с предыдущим опытом терапии и резистентностью ВИЧ. Исследования показали, что в течение почти 1 года Bixlenvo обеспечивал подавление вирусной нагрузки, сопоставимое с предыдущими схемами лечения.

Возможным преимуществом новой схемы является уменьшение количества таблеток для людей, которые получают многокомпонентную терапию. В частности, в исследованиях препарат изучали у людей с длительным опытом лечения и сложными схемами.

При этом Bixlenvo подходит не всем. FDA пока не одобрило его для людей, которые только начинают лечение ВИЧ. Препарат также не предназначен для пациентов, у которых при текущей схеме не достигнута полная вирусологическая супрессия. В начале лечения необходимо принять первые 2 суточные дозы Bixlenvo вместе с пероральной дозой ленакапавира, после чего препарат принимают по 1 таблетке 1 раз в день.

Комментарии

Таким образом, Bixlenvo может рассматриваться как вариант замены терапии для людей с устойчивой вирусологической супрессией, в том числе получающих сложные многокомпонентные схемы лечения.

Клинический случай

Пациент принимал антиретровирусную терапию (биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид) и обратился за помощью с жалобами на водянистую диарею, которая продолжалась 3 недели. За неделю до этого он уже посещал отделение неотложной помощи. Тогда анализ кала не выявил патогенов, и мужчине назначили ципрофлоксацин и дицикломин. Однако это лечение не принесло эффекта. При повторном осмотре состояние пациента оставалось стабильным: пульс — 68 ударов в минуту, артериальное давление — 121/76 мм рт. ст., частота дыхания — 22 вдоха в минуту. Других патологий врачи не обнаружили.

Учитывая длительность симптомов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию, специалисты выполнили мультиплексную ПЦР-панель для желудочно-кишечного тракта. Это исследование подтвердило наличие C. cayetanensis. Данные о количестве CD4-клеток, вирусной нагрузке ВИЧ и результатах визуализации в отчете отсутствовали. Пациенту восполнили потерю жидкости с помощью внутривенного раствора и назначили триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМХ) — лекарственный препарат, который используется для лечения некоторых бактериальных и паразитарных инфекций. Его назначили по 160/800 мг два раза в день в течение 10 дней. После улучшения состояния пациента выписали. Сведений о его дальнейшем состоянии в отчете не было.

Прошлые исследования уже показывали, что эта инфекция может длиться долго или возвращаться снова. Например, в одном из наблюдений за 43 пациентами рецидив случился у 43% из них. В другой группе из 12 пациентов у 7 человек была поздняя стадия ВИЧ, и в среднем они болели 94 дня. Более того, у двух человек инфекция даже привела к болезни желчевыводящих путей.

Эффективность лечения тоже напрямую зависит от правильного диагноза. Учёные сравнили результаты 42 пациентов с ВИЧ: диарея прекратилась у всех 19 человек, принимавших ТМП-СМХ, и у 20 из 23 человек, которым назначили ципрофлоксацин. При этом контрольный анализ на 7-й день стал отрицательным у 18 и 16 пациентов соответственно. Как правило, стандартный курс ТМП-СМХ длится от 7 до 10 дней.

Выводы

Этот случай показывает, что обычный анализ кала не всегда может обнаружить паразитарную инфекцию при затяжной диарее. В подобных ситуациях молекулярные тесты (ПЦР-панели) позволяют быстро выявить таких редких возбудителей, как Cyclospora cayetanensis. Точный диагноз помогает сразу назначить правильное лечение и защищает пациента от приема неэффективных антибиотиков.

Метод основан на использовании собственных Т-клеток пациента. Их генетически модифицируют для распознавания опухоли, размножают в лаборатории и возвращают в организм. Разработанная терапия одновременно нацелена на два белка — B7-H3 и IL-8. Первый обнаруживается во многих колоректальных опухолях, а второй стимулирует рост и распространение рака. Такой подход решает главную проблему CAR-T-терапии солидных опухолей — поиск мишени, которая есть на злокачественных клетках, но отсутствует в здоровых тканях.

Подобное лечение уже успешно применяется при раке крови (лейкозах и лимфомах), однако солидные опухоли поддаются ему гораздо хуже. Ранее новая методика показала высокую эффективность на животных. Теперь учёные впервые оценят ее безопасность и терапевтический эффект на людях.

Производство модифицированных клеток будет проходить в кампусе университета. Специалисты также планируют изучить применение метода при других опухолях, включая некоторые виды рака молочной железы, лёгких и яичников.

Ранее опубликованное исследование показало, что организованный скрининг на колоректальный рак связали со снижением смертности от заболевания. Среди людей 50–69 лет показатель снизился на 50%, а 70% выявленных случаев рака диагностировали на I или II стадии.

Исследование

Математические модели используют компьютерные расчёты, чтобы прогнозировать развитие эпидемии и оценивать разные сценарии профилактики. С их помощью можно определить, где и среди каких групп меры по профилактике могут иметь наибольшее значение.

Обычно при создании таких моделей сложные связи между медицинскими и социальными факторами упрощают. При этом сообщества, непосредственно сталкивающиеся с ВИЧ, до сих пор не всегда участвуют в разработке моделей. Авторы предлагают использовать партисипаторное моделирование — подход, при котором знания и опыт сообщества учитываются на всех основных этапах работы.

Проект был создан на основе работы общественных организаций в Кении, занимающихся профилактикой и лечением ВИЧ. Учёные на уровне общин объединили семь общественных организаций, работающих в шести округах Кении. Эти организации проводят количественные исследования и участвуют в совместной разработке модели.

Исследование включает в себя специалистов по математическому моделированию, социологов и общественных активистов. В нём используют также критическую этнографию — метод, который помогает учитывать влияние социальных условий, практик и различий во власти на результаты исследования.

Учёные отмечают, что участие сообщества не должно ограничиваться обсуждением уже готовой модели. Представители сообществ должны участвовать в принятии решений о том, какие факторы включать в модель и как их описывать. Такой подход позволит точнее учитывать социальные и поведенческие факторы, которые влияют на распространение ВИЧ. Он также может помочь лучше изучить причины, по которым передача инфекции сохраняется в отдельных группах населения, отмечают специалисты.

Комментарии

Таким образом, учёные предлагают сделать моделирование ВИЧ совместным процессом, в котором научные методы дополняются знаниями людей с непосредственным опытом жизни в условиях эпидемии. Авторы рассматривают этот подход как основу для дальнейшего развития моделей, используемых при разработке политики и программ профилактики ВИЧ.

Ранее американские исследователи проанализировали результаты крупной программы по профилактике и лечению ВИЧ в Ботсване. Они попытались выяснить, почему реальное снижение числа новых случаев оказалось ниже, чем прогнозировали математические модели.

Как работает метод

Исследователи использовали анализ PERT (product-enhanced RT), который измеряет активность обратной транскриптазы — фермента ВИЧ, необходимого для размножения вируса. В тест добавляют препарат и смотрят, насколько меняется активность фермента. Если он продолжает работать при наличии лекарства, это указывает на устойчивость вируса.

Новый вариант анализа позволил обнаруживать до 10 молекул обратной транскриптазы. Это соответствует постоянной вирусной нагрузке приблизительно в 25 копий РНК/мл.

В тестах ученые также проверили варианты ВИЧ с мутациями, связанными с устойчивостью к препаратам. В частности, исследование включало мутации M184V, K65R, Y188L и K101P. С их помощью удалось различать чувствительные и устойчивые формы вируса при воздействии ламивудина, эмтрицитабина, тенофовира, доравирина, рилпивирина и ислатравира.

Результаты исследования

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы тесты выявляли до 20% резистентности при вирусной нагрузке 1000-5000 копий РНК/мл. Представленный PERT-анализ выявлял устойчивость примерно при 2500 копий и различал до 10% резистентной фракции фермента.

Исследователи отмечают, что традиционные генетические тесты могут занимать несколько дней или недель, а фенотипические методы требуют длительного выращивания клеток. Новый анализ не использует дорогостоящую технологию секвенирования и не требует клеточных культур.

При этом у метода есть ограничение. Сейчас он позволяет оценивать только чувствительность к ингибиторам обратной транскриптазы. Он не определяет устойчивость к ингибиторам интегразы, включая долутегравир.

Таким образом, ранние результаты показывают, что PERT-анализ может стать быстрым и недорогим способом оценки лекарственной устойчивости ВИЧ. Однако для подтверждения его клинической пользы и получения разрешения на применение необходимы дополнительные исследования.

Ранее исследователи разработали способ обнаружения ВИЧ с использованием ДНК-наноструктур и оптической микроскопии. Технология позволяет напрямую подсчитывать вирусные частицы за один этап и без сложного геномного тестирования, сохраняя чувствительность, сопоставимую с современными ПЦР-методами.

Исследование

До внедрения эффективной профилактики грудное вскармливание было связано с 30% до 40% случаев передачи ВИЧ от матери ребенку. После широкого применения антиретровирусной терапии (АРТ) риск передачи во время грудного вскармливания снизился до менее чем 1% у женщин, которые поддерживают подавленную вирусную нагрузку. Метаанализ, включивший более 80 000 пар мать-ребенок, показал, что среди 4675 пар, где матери начали терапию до беременности и сохраняли вирусную нагрузку менее 50 копий/мл, риск перинатальной передачи был практически равен нулю. Однако при грудном вскармливании постнатальная передача не была полностью исключена: риск составлял приблизительно 0,1%.

Авторы отмечают, что существующие данные ограничены. В исследованиях вирусная нагрузка измерялась недостаточно часто, использовались устаревшие схемы лечения, наблюдение за младенцами иногда было неполным, а исследования грудного молока проводились редко. Поэтому пока нельзя с уверенностью утверждать, что принцип Н=Н полностью распространяется на грудное вскармливание.

Учёные предлагают провести крупные проспективные исследования с современной терапией, частым контролем вирусной нагрузки в крови и грудном молоке и регулярным тестированием младенцев.

Комментарии

овременные данные показывают, что при подавленной вирусной нагрузке риск передачи ВИЧ крайне мал. Однако наука пока не может назвать его абсолютно нулевым. Авторы обзора призывают продолжать исследования, а пока предоставлять женщинам полную информацию для осознанного выбора способа кормления.

В исследование вошли данные 578 972 взрослых с подтверждённым преддиабетом. Участников разделили на две возрастные группы: 19–39 лет и 40–65 лет. Исследователи использовали данные глобальной сети TriNetX за период 2000–2025 гг. и изучали медицинские записи участников.

Тревожность была выявлена у 37% участников, депрессия — у 26%, усталость — у более чем 23%, а бессонница — у 15%.

За медианный период наблюдения в 628 дней у участников впервые выявили тревожность в 8% случаев, депрессию — в более 4%, усталость — в 5%, бессонницу — в 4% случаев. Частота новых случаев на 1000 человеко-лет составила 34,9, 22,6, 20,5 и 12,9 соответственно.

Все четыре состояния чаще встречались у людей в возрасте 40–65 лет, чем у участников 19–39 лет (отношение рисков (HR): 0,263–0,298; все P < 0,001). У женщин показатели также были выше, чем у мужчин (HR: 0,593–0,754; все P < 0,001). По расе самая высокая распространённость наблюдалась среди белых, а самая низкая — среди азиатов.

Комментарии

Таким образом, психические и связанные с ними состояния встречались более чем у трети людей с преддиабетом. Наиболее высокие показатели отмечались у людей среднего возраста и женщин. Авторы считают, что оценка психического здоровья может быть важной частью наблюдения за людьми с преддиабетом.

Ранее опубликованное исследование показало, что повышенный и нестабильный уровень сахара в крови оказался связан с более высоким риском инфекций. Анализ данных более 800 тыс. человек подтвердил эту связь для диабета 1 типа, диабета 2 типа и преддиабета.

Исследование

Сначала учёные сравнили образцы крови людей, которые регулярно принимали PrEP, с образцами тех, кто препарат не использовал. Основное внимание они уделили моноцитам — иммунным клеткам, которые одними из первых реагируют на инфекцию. У людей, принимавших PrEP, эти клетки были более активными. В группе из 15 человек, принимавших препарат в среднем 533 дня, в моноцитах было больше белков, по которым оценивают их активность. После воздействия бактерий эти клетки также вырабатывали больше IL-1β и TNF — веществ, участвующих в воспалительной реакции. Для сравнения исследователи использовали группу из 11 человек, которые PrEP не принимали.

Затем учёные отдельно наблюдали за 5 участниками после начала приёма PrEP. В течение 6–9 месяцев они проверяли, как меняется работа их иммунных клеток. После начала профилактики моноциты становились активнее и вырабатывали больше IL-1β, TNF, GM-CSF, IFN-γ, гранзима B и MIP-1α. Вместе с этим через 6–9 месяцев эти клетки стали меньше зависеть от глюкозы как источника энергии. Изменения в использовании энергии также наблюдались в некоторых других иммунных клетках.

Комментарии

Таким образом, исследование показало, что ежедневный приём PrEP связан с изменением работы иммунных клеток. PrEP влиял на активность моноцитов, их реакцию на инфекцию и использование энергии. Учёным ещё предстоит определить, какое значение эти изменения имеют при длительном приёме препарата и связаны ли они непосредственно с его действием.

Ранее опубликованное исследование показало, что доступность PrEP не всегда означает, что люди начинают и продолжают её использовать. Учёные выявили 13 барьеров, среди которых недостаток знаний, стигма, сложности с медицинским наблюдением и нежелание некоторых врачей назначать профилактику.

Исследование

Учёные создали специальную модель мышей, которая позволяет изучать одновременно ВИЧ и изменения мозга, связанные с БА. Мыши имели изменения в гене, связанном с образованием бета-амилоида — белка, который накапливается в мозге при болезни Альцгеймера. Кроме того, у них была человеческая иммунная система и клетки, похожие на клетки защиты мозга. Четырёхмесячных мышей инфицировали ВИЧ. Через 8 недель учёные проверили, как инфекция повлияла на их мозг.

Результаты показали, что размножение ВИЧ в мозге приводило к увеличению количества бета-амилоида. Этот белок может скапливаться и образовывать бляшки, которые связаны с БА. Одновременно у мышей ухудшалось состояние нервных клеток и связей между ними. Это показывает, что присутствие вируса в мозге может усиливать изменения, связанные с БА.

Учёные также оценили, как менялась работа генов в клетках мозга. Для этого они сравнили действие ВИЧ и бета-амилоида по отдельности и вместе. Оказалось, что каждый из факторов вызывал свои изменения. Однако при их сочетании, нарушения становились сильнее.

Особенно сильно пострадали нервные клетки. В них выявили процессы, связанные с воспалением мозга, нарушением работы клеток и ухудшением связей между ними. При этом сами нервные клетки не были напрямую инфицированы ВИЧ. Это указывает на то, что повреждение может происходить не только из-за прямого действия вируса, но и из-за изменений, которые он вызывает в окружающей ткани мозга.

Исследователи также приводят данные о деменции у пожилых людей. Среди людей с ВИЧ её частота составляет около 2,5%, тогда как среди людей без ВИЧ — около 1,3%. Авторы считают, что длительное воспаление мозга может быть одним из факторов, который связывает ВИЧ с возрастными заболеваниями мозга.

Комментарии

Таким образом, исследование показало, что ВИЧ может усиливать изменения мозга, связанные с БА. Размножение вируса сопровождалось увеличением количества бета-амилоида и повреждением нервных клеток и связей между ними. Наиболее выраженные изменения наблюдались при сочетании ВИЧ и бета-амилоида. Созданная модель поможет специалистам подробнее изучить эту связь и искать способы лечения обоих заболеваний.

Ранее учёные из США выяснили, что влияние алкоголя на процессы, связанные с болезнью Альцгеймера, может быть более сложным, чем считалось ранее. Оказалось, алкоголь по-разному воздействует на изменения в головном мозге в зависимости от типа патологического процесса.

В исследование включили 11 071 участника UK Biobank. В 2013–2015 годах они носили на запястье прибор со встроенным датчиком освещённости в течение 7 дней. Через 3 года участникам провели МРТ сердца. Учёные оценивали воздействие ночного света и его связь с показателями работы сердца. Для этого использовали статистические модели, а связь с заболеваниями изучали у 73 286 участников.

После учёта других факторов учёные обнаружили, что высокий уровень ночного освещения более 3 люкс был связан с изменениями в работе и строении сердца. В частности масса левого желудочка увеличилась на 2,4%, а средняя толщина его стенки — на 1,5%. При этом способность сердечной мышцы сокращаться снизилась на 1,9%.

Также учёные отметили изменения и в других показателях работы сердца. Так, способность сердечной мышцы изменять форму во время сокращения снижалась на 2,7% для окружного показателя, на 2,9% для радиального и на 2,8% для продольного. В правом желудочке объём крови перед сокращением увеличивался на 0,9%, а объём после сокращения — на 1,6%. В левом предсердии объём увеличивался на 2,3%, а доля крови, которую оно выбрасывало при сокращении, снижалась на 1,1%.

При этом чем выше было ночное освещение, тем заметнее были изменения показателей сердца. От 24% до 49% этой связи могло быть связано с сокращением продолжительности сна.

За 8–10 лет наблюдения у людей с высоким уровнем воздействия ночного света риск сердечной недостаточности был выше на 29%, фибрилляции предсердий — на 15%, инфаркта миокарда — на 24%, инсульта — на 33%, а смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — на 26%.

Комментарии

Таким образом, более интенсивный ночной свет был связан с изменениями строения и функции сердца и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы отмечают, что часть этой связи может быть связана с более коротким сном.

Ранее опубликованное исследование с участием более 117 тысяч женщин показало, что силовые тренировки связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее выраженный эффект наблюдался при сочетании силовых упражнений с аэробными нагрузками.

Ленакапавир был одобрен Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании 19 декабря 2025 года для профилактики ВИЧ у взрослых и подростков. Препарат показал близкую к 100% эффективность в крупных исследованиях PrEP.

Главной причиной решения NICE стала экономическая эффективность препарата. По оценке института, предложенная производителем цена оказалась выше уровня, который NICE считает приемлемым для системы здравоохранения. В документах рассматривается показатель около 30 000 фунтов стерлингов за один дополнительный год жизни с поправкой на качество (QALY).

В материалах также отмечены некоторые неопределённости, связанные с переносом результатов исследований на население Великобритании. При этом NICE признал, что ленакапавир снижает риск получения ВИЧ по сравнению с отсутствием PrEP и ежедневной пероральной профилактикой и, вероятно, сопоставим по эффективности с каботегравиром.

Ещё один фактор — ожидаемое появление новых вариантов профилактики. В частности, продолжаются исследования ежемесячного приёма алиматравира. При высокой эффективности такого подхода преимущество шестимесячных инъекций может оказаться менее выраженным.

Клинический случай

ВИЧ-инфекция у пациентки была диагностирована в 2004 году, но до 2013 года она не наблюдалась у врачей и не соблюдала режим лечения. В 2013 году её госпитализировали с диареей и диагностировали позднюю стадию ВИЧ. Число CD4-клеток составляло 18 клеток/мкл, а вирусная нагрузка — 288 099 копий/мл. Генотипическое исследование выявило мутации устойчивости к нескольким классам антиретровирусных препаратов. Также у женщины были рак шейки матки, рак щитовидной железы, генитальные бородавки и рецидивирующая инфекция герпеса 2 типа.

Начало АРТ откладывалось почти на 11 месяцев из-за проблем с наблюдением и доступностью препаратов. Первая схема включала в себя тенофовир дизопроксил фумарат/эмтрицитабин/этравирин/ралтегравир (TDF/FTC/ETR/RAL). Однако через 1 месяц её пришлось прекратить из-за тяжёлой диареи. После этого лечение несколько раз меняли из-за лекарственной устойчивости, непереносимости и проблем с доступностью препаратов. Вирусная нагрузка постепенно снижалась: через четыре месяца она составляла 18 730 копий/мл, позже — 3930 копий/мл и 781 копию/мл.

В 2021 году вирусная нагрузка стала неопределяемой, а количество CD4 превысило 500 клеток/мкл. Этот результат сохранялся до начала 2023 года. Затем вирусная нагрузка вновь поднялась до 114 копий/мл. После очередной смены терапии она выросла до 19 800 копий/мл, а в январе 2024 года составляла 4730 копий/мл при 368 CD4-клетках/мкл. Генетическое исследование показало дальнейшее накопление мутаций устойчивости, а фостемсавир пришлось отменить из-за зуда.

В этой ситуации врачи выбрали ленакапавир в сочетании со схемой биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид (BIC/FTC/TAF). Через месяц после начала BIC/FTC/TAF показатель снизился до менее 40 копий/мл. Ещё через месяц он составлял 52 копии/мл, после чего начали лечение ленакапавиром. При следующем контроле вирусная нагрузка составила 36 копий/мл, а количество CD4 — 469 клеток/мкл. Через пять месяцев после начала новой схемы показатель оставался менее 40 копий/мл, а CD4 достигли 558 клеток/мкл. Ещё через месяц вирусная нагрузка стала неопределяемой. Ленакапавир затем вводили каждые шесть месяцев. Лечение хорошо переносилось.

Выводы

Случай показывает, что при множественной лекарственной устойчивости добавление препарата с новым механизмом действия может помочь снова добиться вирусологического контроля. В данном случае применение ленакапавира позволило достичь неопределяемой вирусной нагрузки и сохранить этот результат. Авторы подчёркивают важность раннего выявления резистентности и постоянного мониторинга.

Наиболее подробные данные были получены в исследовании семаглутида. В нём участвовали 108 человек с контролируемым ВИЧ, индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м² и липогипертрофией (избыточным накоплением жировой ткани), но без диабета. Через 32 недели лечения висцеральная жировая ткань в брюшной полости уменьшилась на 30% по сравнению с группой плацебо, подкожный жир — на 11%, а общее количество жира — на 18%.

Это особенно важно на фоне выраженного набора веса после начала АРТ. За первые два года лечения ИМТ у людей с ВИЧ растёт в среднем в 4 раза быстрее, чем у людей без ВИЧ. При приёме современных ингибиторов интегразы (INSTI) ежегодное увеличение веса в первые 2 года было в 5 раз больше.

Дополнительные данные также показали снижение массы тела при применении агонистов GLP-1. В одном исследовании участники потеряли в среднем 2% массы тела за 2-летний период, причём почти треть снизила вес не менее чем на 5%. В другом исследовании 743 человека, принимавшие тирзепатид (двойной агонист GLP-1/GIP), потеряли в среднем более 5% массы тела за первый год.

Комментарии

Таким образом, существующие данные показывают, что препараты, действующие на GLP-1, и двойные агонисты GLP-1/GIP могут влиять не только на массу тела, но и на распределение жировой ткани и другие метаболические показатели у людей, живущих с ВИЧ. Однако данных пока недостаточно для широкого применения этих препаратов именно в этой группе. Авторы отмечают необходимость более крупных и длительных исследований, которые позволят оценить их долгосрочную эффективность и безопасность.

Ранее учёные проанализировали данные более 40 тысяч беременностей. Они оценивали риски применения препаратов GLP-1 до зачатия и во время беременности. Большинство серьёзных осложнений не подтвердилось, однако для окончательных выводов необходимы более крупные исследования, отмечают эксперты.

Исследование

Авторы провели поиск исследований в базах PubMed, Scopus и Embase. В анализ включали работы со взрослыми участниками, в которых сравнивали воздействие загрязняющих веществ с фильтрованным воздухом. Учёные оценили 27 исследований с участием 747 человек. В этих работах было получено k=55 отдельных результатов, которые использовали для общего анализа.

Результаты показали, что более длительное воздействие загрязнения воздуха было связано со снижением ВСР, что может указывать на усиление нагрузки на сердечно-сосудистую и нервную системы. В исследованиях с более продолжительным воздействием общее снижение ВСР по сравнению с фильтрованным воздухом составило SMD=-0,221, p=0,003. Более заметное снижение наблюдалось в исследованиях, где воздействие продолжалось более 3 часов. При оценке особенностей исследований авторы также учитывали тип загрязняющих веществ, состояние здоровья участников, физические нагрузки и качество публикаций. Авторы также проверили, могли ли особенности проведения отдельных исследований повлиять на результаты. Статистически значимого влияния этого фактора не обнаружили (p=0,084).

Комментарии

Таким образом, исследование показывает, что загрязнение воздуха может влиять на работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Выявленная связь между длительностью воздействия и снижением ВСР указывает на физиологическую реакцию организма на загрязнение воздуха. Авторы считают, что эти результаты важно учитывать при дальнейшем изучении влияния качества воздуха на здоровье.

Ранее учёные оценили, как уровень загрязнения воздуха влияет на беременность на разных этапах. В исследовании с участием 26 582 детей оценивалась связь между воздействием диоксида азота и рисками преждевременных родов, низкого или высокого веса при рождении.

Исследование

Всего учёные опросили 28 специалистов, которые работают с PrEP: медицинскими работниками и сотрудниками организаций, занимающихся её назначением, продвижением и поддержкой пользователей. 13 участников прошли индивидуальные интервью, остальные участвовали в групповых обсуждениях разного формата. Средний возраст участников составил 48 лет.

Анализ интервью позволил выделить 13 основных барьеров и объединить их в четыре группы. Первая связана с личными и социальными факторами: недостатком знаний о PrEP, негативным отношением к теме здоровья, стигмой в отношении ВИЧ, восприятием риска инфекций, передающихся половым путём, и существующими табу.

Вторая группа включает практические трудности, связанные с самой профилактикой: представление об ограниченной защите, сложности при использовании препаратов и необходимости регулярного медицинского наблюдения.

Есть и внешние препятствия. Некоторые врачи недостаточно знакомы с PrEP или неохотно её назначают. Кроме того, участники говорили о проблемах в общении между специалистами и пользователями, а также о нехватке медицинских и финансовых ресурсов.

Комментарии

Авторы считают, что для более широкого использования PrEP нужны понятная информация о профилактике, более доступная организация медицинской помощи и дополнительное обучение врачей. При этом одной медицинской поддержки недостаточно: на использование PrEP влияют также социальные представления, стигма и практические условия получения помощи.

Ранее опубликованный обзор показал, что программы профилактики ВИЧ в религиозных общинах пока редко включают информацию о PrEP. Авторы считают, что сотрудничество с религиозными организациями может быть одним из направлений расширения профилактических программ.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга показала двусторонние подострые субдуральные гематомы, которые сдавливали мозг. Одновременно было обнаружено субарахноидальное кровоизлияние*.

Субдуральная гематома — это скопление крови между оболочками мозга. Чаще всего она появляется после травмы головы, иногда даже незначительной. В среднем заболевание встречается у 17,3 человека на 100 000 в год. Среди мужчин 85 лет и старше показатель достигает 354,8 на 100 000.

При поступлении состояние пациентки было тяжёлым. Врачи отмечали сильное повышение давления внутри черепа. Также были признаки раздражения оболочек мозга. Уровень кислорода в крови был понижен до 90% (при норме от 95%), а сахар крови, наоборот, повышен — 180 мг/дл (около 10 ммоль/л). При этом остальные анализы, включая свертываемость и количество тромбоцитов, оставались в норме.

Женщину сразу подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Ей провели срочную операцию. С обеих сторон черепа сделали отверстия и удалили по 60 мл крови под давлением. После этого полости промыли и установили дренажи.

После операции у пациентки появились гипертензия 3-й степени**, высокий уровень сахара в крови и лихорадка. Ей скорректировали лечение, назначили антибиотики меропенем и амикацин, а для контроля уровня сахара — инсулин. Также проводили профилактическое лечение и физиотерапию.

На 5-е сутки после операции пациентка ещё не могла самостоятельно дышать, поэтому продолжала получать помощь аппарата искусственной вентиляции лёгких. В это время врачи провели контрольную КТ головного мозга, чтобы оценить состояние после операции. Из-за сохранявшегося высокого внутричерепного давления люмбальную пункцию*** проводить было нельзя. Поэтому возможный ранний энцефалит исключить не удалось.

В дальнейшем состояние женщины постепенно улучшалось. К 9-му дню её начали подготавливать к переходу на самостоятельное дыхание, а на 11-й день полностью отключили от аппарата искусственной вентиляции лёгких. Спустя две недели после операции сознание пациентки полностью восстановилось, а какие-либо неврологические нарушения исчезли. На 21-й день женщину выписали из больницы, и она смогла вернуться к своей привычной жизни.

Комментарии

Этот случай показывает, что даже после лёгкой травмы головы опасные осложнения могут появиться не сразу. У пациентки тяжёлая двусторонняя субдуральная гематома развилась через 2 недели после травмы. Сопутствующие сахарный диабет и ВИЧ могли сделать течение болезни более сложным. Авторы подчёркивают важность наблюдения за пациентами после травм головы, своевременной диагностики и быстрого лечения.

*опасное для жизни состояние, при котором кровь изливается в заполненное жидкостью пространство вокруг головного мозга.

**самая тяжёлая форма стабильно повышенного артериального давления.

***медицинская процедура, при которой врач вводит тонкую иглу в пространство между поясничными позвонками, чтобы взять на анализ спинномозговую жидкость.

Исследование

Учёные обследовали 74 человека с ВИЧ и 65 человек без ВИЧ в возрасте от 61 до 79 лет. В группе с ВИЧ 97% имели подавленную вирусную нагрузку. 36% участников были темнокожими, 87% — мужчинами. Чтобы сделать группы сопоставимыми по возрасту, исследователи использовали метод точного подбора пар и статистическое взвешивание выборки. Участникам оценивали остроту зрения, контрастную чувствительность и состояние глаз.

Нарушение остроты зрения вдаль выявили у 4% людей с ВИЧ и у 1% без ВИЧ. Нескорректированные нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) составили у 15% против 5% соответственно. Синдром сухого глаза встречался у 63% людей с ВИЧ и у 51% без ВИЧ. Снижение выработки слёзной жидкости умеренной и тяжелой степени была почти одинаковой: 34% против 33%. Разница была заметнее при оценке других признаков, включая дисфункция мейбомиевых желез (закупорка сальных желез на краях век): 20% против 8%.

Примерно у половины участников с ВИЧ была как минимум ранняя стадия катаракты или они перенесли операцию по её удалению, тогда как в контрольной группе показатель составил 20%. Патологии заднего сегмента глаза наблюдались у 4% и 0%, а изменения, характерные для глаукомы — у 19% и 25% участников соответственно. Такие опасные для зрения заболевания, как макулодистрофия* и диабетическая ретинопатия**, в обеих группах встречались редко.

Комментарии

Учёные пришли к выводу, что ключевое различие между группами связано с более высокой распространённостью симптомов сухого глаза у людей с ВИЧ. Точная причина этого пока не установлена. Предполагается, что роль может играть хроническое воспаление и постоянная активация иммунной системы, которые сохраняются даже при подавленной вирусной нагрузке. Авторы подчёркивают высокую потребность таких пациентов в офтальмологической помощи. Они считают необходимым продолжить исследования и включить регулярные осмотры окулиста в программу комплексной медицинской поддержки пожилых людей с ВИЧ.

Ранее представленные рекомендации по ведению пожилых пациентов с ВИЧ предлагают комплексный подход к медицинской помощи. В центре внимания — возрастные заболевания, подбор терапии, регулярные обследования и оценка общего состояния здоровья.

*хроническое прогрессирующее заболевание глаз, при котором поражается центральная зона сетчатки (макула), отвечающая за четкое, прямое и цветное зрение.

**тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета, при котором из-за стабильно высокого уровня сахара в крови повреждаются мелкие кровеносные сосуды сетчатки глаза.

Исследование

Для анализа учёные использовали электронные медицинские карты Великобритании. Исследователи провели 4 параллельных исследования. В каждом участвовали от 20 000 до 22 000 человек. Все они начинали принимать препараты GLP-1 или другой вид лекарств от диабета — сульфонилмочевины.

Исследователи сравнили состояние людей с астмой или ХОБЛ, которым назначили препараты GLP-1, с показателями похожих пациентов, получавших другие лекарства от диабета. У людей, принимавших GLP-1, было меньше приступов астмы и обострений ХОБЛ.

Наиболее заметная связь наблюдалась при использовании семаглутида. У людей с астмой его применение было связано с уменьшением числа приступов почти на 40%. У пациентов с ХОБЛ количество обострений было меньше на 20%.

Учёные отмечают, что исследование основано на данных реальной медицинской практики и не доказывает, что семаглутид непосредственно предотвращает приступы. По словам исследователей, полученные результаты необходимо проверить в клинических испытаниях с оценкой приступов астмы, обострений ХОБЛ, функции лёгких, симптомов и качества жизни.

Комментарии

Таким образом, препараты GLP-1 могут быть связаны с дополнительными эффектами для дыхательной системы, однако их использование при астме и ХОБЛ пока не рассматривается как отдельный метод лечения.

Ранее учёные проанализировали данные двух клинических исследований, чтобы выяснить, может ли семаглутид влиять на биологические процессы, связанные со старением. В анализе двух исследований учёные обнаружили замедление некоторых биологических изменений у участников, получавших препарат.