Риск развития хронических заболеваний печени у людей с ВИЧ
Специалисты-гепатологи из Великобритании считают, что необходимо уделить больше внимания факторам риска, которые способствуют развитию хронических заболеваний печени у людей, живущих с ВИЧ. Речь идёт об алкоголе, метаболических нарушениях, избыточном весе и токсичных препаратах. Результаты соответствующего исследования опубликованы в JAIDS.
До недавнего времени наиболее частой причиной хронических заболеваний печени у людей с ВИЧ был вирусный гепатит, особенно гепатит С. Но с тех пор, как противовирусные препараты прямого действия стали широко доступны, ситуация изменилась. На первый план вышли факторы риска, влияние которых можно изменить с помощью лечения метаболических нарушений и отказа от алкоголя.
Исследование
В исследовании приняли участие 429 пациентов, которые жили с ВИЧ в среднем 15 лет. У всех наблюдался повышенный уровень ферментов печени (АЛТ выше верхней границы нормы). Средний возраст участников был 52 года. 92% составляли мужчины. 96% имели подавленную вирусную нагрузку.
Анализ показал, что у 70% упациентов была дислипидемия, 64% имели избыточную массу тела (ИМТ 25 и выше), 20% - ожирение (ИМТ выше 30), у 14% был диабет, у 26% - метаболический синдром.
Кроме этого, часто встречались гипертония, инсулинорезистентность, повышенный уровень триглицеридов и холестерина. Средний уровень АЛТ составил 59 МЕ/л (слегка повышенный), а у 20% уровень АЛТ как минимум в 2 раза превышал верхние пределы нормы.
35% участников ежедневно употребляли алкоголь выше рекомендованного максимума.
Результаты
Клинически значимый фиброз печени был обнаружен у 20% когорты. Стеатоз (накопление жира в печени) присутствовал у 70% группы.
Половина пациентов с фиброзом имели множественные факторы риска: употребление алкоголя (44% пациентов), метаболический синдром (46%), лечение антиретровирусным препаратом, который вызывал проблемы с печенью (56%). К таким препаратам относятся диданозин, ставудин, невирапин и эфавиренз. 60% участников имели минимум один модифицированный фактор риска (алкоголь или метаболический синдром).
Согласно результатам многофакторного анализа, клинически значимый фиброз предсказывали 3 фактора:
- более низкий уровень холестерина ЛПВП;
- повышенный уровень АСТ;
- предыдущее лечение диданозином (старый нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы).
Стеатоз печени предсказывали 2 фактора:
- индекс массы тела;
- предшествующий приём диданозина.
Комментарии
Авторы исследования рекомендуют всем, кто ранее лечился диданозином, пройти обследование на предмет хронического заболевания печени. Также эксперты подчёркивают высокую распространённость проблемного употребления алкоголя в исследуемой когорте.
