Терапия длительного действия: факторы, связанные с неустойчивым подавлением ВИЧ

Специалисты из Испании проанализировали траектории вирусной нагрузки и фармакокинетические данные у людей, живущих с ВИЧ, которые перешли с пероральной антиретровирусной терапии на инъекционную схему каботегравир/рилпивирин. Результаты соответствующего исследования опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.

Исследование

В исследовании, которое проводилось в 2023 году, приняли участие 173 пациента (86% мужчины, средний возраст 48 лет). Большая часть (96%) из них имели вирусную нагрузку не более 50 копий/мл к моменту перехода. Неустойчивое вирусное подавление определялось как наличие любого эпизода вирусной нагрузки в плазме более 20 копий/мл после перехода на длительно действующее лечение. Исследование длилось 11 месяцев.

Результаты были следующие:

• у 31% участников наблюдалась виремия низкого уровня (однократная вирусная нагрузка 20-199 копий/мл);
• у 4% - прерывистая виремия высокого уровня (однократная вирусная нагрузка 200-999 копий/мл);
•  у 4% - постоянная виремия низкого уровня (две последовательные вирусные нагрузки низкого уровня);
• у 2 человек случилась вирусологическая неудача.

Виремия на исследуемом уровне была связана с более высокой вирусной нагрузкой при постановке диагноза ВИЧ (медиана за 11 лет до начала исследования), обнаруживаемой виремией в течение года перед сменой режима и неполным подавлением вируса при переходе на инъекционную схему. Виремия не была связана с фармакокинетическими параметрами до виремических эпизодов.

Комментарии

По мнению исследователей, виремические эпизоды после перехода на инъекционное лечение ВИЧ могут быть связаны с размером вирусного резервуара, на что указывают более высокие вирусные нагрузки при постановке диагноза и недавно обнаруживаемая виремия.

Авторы рекомендуют врачам учитывать всю вирусологическую историю пациента, включая вирусную нагрузку на момент постановки диагноза и недавние эпизоды виремии, прежде чем переводить его на инъекционную терапию ВИЧ длительного действия.

Предыдущие исследования показали, что виремия низкого уровня повышает риск вирусологической неудачи.