Конец эпохи пероральных форм? Как инъекционные препараты длительного действия меняют методы лечения ВИЧ
Вчера на пленарном заседании Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2024) д-р Чарльз В. Флекснер из Университета Джонса Хопкинса выступил с докладом о колоссальном сдвиге, происходящем в лечении ВИЧ.
Ученый заявил о начале новой эры, когда препараты длительного действия способны совершить революцию и навсегда изменить парадигмы лечения.
Проблема пероральных схем лечения ВИЧ
«Люди не терпят неудач при приеме лекарств. Лекарства подводят людей», - считает д-р Флекснер, описывая широко распространенную проблему несоблюдения режима лечения, которая подрывает эффективность пероральных схем.
Несмотря на появление многокомпонентных комбинаций в одной таблетке, демонстрирующих почти идеальную эффективность, неоптимальная приверженность пациентов все еще остается серьезной проблемой.
Вместе с тем большие перспективы видны в исследованиях, демонстрирующих превосходную эффективность инъекционных препаратов длительного действия, таких как каботегравир, в сравнении с ежедневными пероральными схемами лечения, включающими тенофовир и эмтрицитабин.
Ссылаясь на знаковое исследование LATITUDE, д-р Флекснер подчеркнул явные преимущества инъекционных схем лечения перед пероральными в поддержании контроля вирусной нагрузки.
Достижения в области составов длительного действия
Д-р Флекснер рассказал о преобразующем потенциале инноваций в области разработки рецептур, способствующих появлению инъекционных препаратов длительного действия и вариантов подкожного введения. Механизмы, лежащие в основе наносуспензий, в том числе каботегравира и рилпивирина, которые позволяют поддерживать оптимальные концентрации лекарств в течение длительного времени, очень высоко оцениваются научным сообществом.
Новое исследование также показывает, что препараты лопинавира длительного действия могут не требовать усиления ритонавира, обеспечивая более простую и эффективную доставку лекарства.
Заслуживают внимания и подкожные инъекции длительного действия (в частности, TLD (тенофовир, ламивудин и долутегравир)), обещающие повысить эффективность доставки и соблюдение режима лечения у детей.
Особо ученый отметил революционную трансформацию ламивудина.
«Мы взяли ламивудин, препарат с коротким сроком действия, - рассказал д-р Флекснер, - и ковалентно включили его в пептидную основу... Этот инновационный подход наделил ламивудин увеличенным периодом полувыведения, обеспечивая устойчивую эффективность в течение более шести недель».
Описанные стратегии способны совершить революцию в схемах лечения, значительно упростив дозирование и повысив приверженность.
В рамках доклада ученый также выделил стратегии пролекарств, направленные на повышение растворимости и эффективности гидрофильных растворов. Это позволит сделать их пригодными для составов длительного действия. Указанные достижения обещают продлить период полураспада лекарств, предложив пациентам устойчивую эффективность и оптимизированные схемы лечения.
Влияние на другие инфекционные заболевания
Выходя за рамки лечения ВИЧ, д-р Флекснер подчеркнул далеко идущие последствия использования препаратов длительного действия в борьбе с туберкулезом (ТБ), гепатитом B (ВГВ) и гепатитом C (ВГС).
Заметные события включают в себя появление суспензии бедаквилина длительного действия для лечения туберкулеза и потенциал имплантата TAF для лечения как ВИЧ, так и ВГВ. В отношении ВГС появление комбинации инъекционных препаратов длительного действия предлагает многообещающий однократный прием, который имеет преобразующий потенциал в глобальных инициативах в области здравоохранения.
Особое внимание – детям
Обращаясь к насущной необходимости педиатрического лечения ВИЧ, д-р Флекснер указал на непропорционально высокий уровень смертности среди детей, страдающих ВИЧ/СПИДом. Подчеркнув важность доступных, приятных на вкус и эффективных препаратов для детей, он подчеркнул потенциал продуктов длительного действия, применение которых позволит избежать необходимости в создании педиатрических форм.
«Этот прорыв имеет глубокие последствия для лечения детей во всем мире».
Заключение
Презентация д-ра Флекснера завершилась громким призывом к глобальному сотрудничеству и справедливому доступу к инновационным методам лечения.
«Давайте не будем двигаться назад. Давайте двигаться вперед, - подчеркнул специалист. - Глубокая интеграция препаратов длительного действия позволит преодолеть существующие барьеры».
