Обзор онлайн-курса по ПрЭП / PrEP — доконтактной профилактике ВИЧ. День 17 из 42.

Мы начинаем семнадцатый урок курса о предэкспозиционной (доконтактной) профилактике ВИЧ на тему «ПрЭП среди работниц коммерческого секса, которые подвергаются насилию и принуждению». Лекцию прочитала профессор Мишель Деккер, доцент кафедры семейного и репродуктивного здоровья Блумбергской школы общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса.

Социальный эпидемиолог Мишель Деккер руководит программой изучения прав и здоровья женщин. Программа сфокусирована на исследованиях гендерного насилия, сексуальных посягательств, насилия со стороны близких партнеров и насильственного вовлечения в занятия коммерческим сексом. Команда доктора Деккер разрабатывает программы профилактики последствий насильственных действий для сексуального и репродуктивного здоровья женщин. Часть этой работы связана с маргинализованными группами, такими как бездомные женщины, девушки подросткового возраста и женщины, которые занимаются трансактным сексом, понимаемым как «секс за подарок» или постоянным коммерческим сексом. География исследований программы не ограничивается США, изучаются похожие процессы в Южной и Юго-Восточной Азии, Восточной Европе и Центральной Азии.

«Одна из трёх женщин, состоявших когда-либо в партнёрстве, испытывала физическое или сексуальное насилие на протяжении жизни,» — начинает лекцию доктор Деккер. Физическое и сексуальное насилие до сих пор распространено даже в развитых странах, мы часто слышим репортажи о фактах насильного вовлечения женщин в занятия коммерческим сексом, насилие в семьях по отношению к женщинам-партнёрам и к детям. Насилие по отношению к женщинам совершают близкие партнёры, мужья, сожители, покупатели коммерческих секс-услуг или партнёры по трансакционному «сексу в обмен на подарок». Мишель даже приводит пример насилия со стороны партнёров по занятиям боевыми искусствами.

Насилие сопровождается страхом, в таких случаях женщина просто боится предложить агрессивному партнёру презерватив. Зачастую предложить презерватив просто не представляется возможным. В случае, если партнёр надел презерватив, он может настойчиво предложить продолжить секс без презерватива. В случае, если презерватив рвётся — агрессивный партнёр тоже может настойчиво предложить продолжить секс без презерватива. Такие ситуации ведут к повышенному риску передачи женщине ВИЧ.

Женщины, испытывающие физическое либо сексуальное насилие не всегда обращаются к врачу. Часто и обратиться не к кому, женщины бояться что их будут обвинять в провокационном поведении, стигматизировать. Консультанту по ПрЭП в случае, если в диалоге с пациенткой возникнет тема насилия, следует внимательно выслушать и задать по возможности дополнительные вопросы.

Далее Мишель переходит к работницам коммерческого секса, риск получить ВИЧ у них в 11 раз выше, чем в среднем среди населения женского пола репродуктивного возраста.

Большинство женщин, которые практикуют коммерческие секс-услуги, осведомлены о необходимости использования презерватива, но случается, что презерватив не используется. Так, в странах, где занятия коммерческим сексом преследуются законом, полиция часто устраивает облавы на места скопления таких женщин и конфискует презервативы как доказательство занятий коммерческим сексом.

Клиенты не стремятся разглашать ВИЧ-позитивный статус секс-работницам, а зачастую и не знают сами о положительном статусе, а если знают — часто могут также бояться осуждения или стигмы со стороны секс-работницы.

Такие девушки часто стремятся умолчать факты из жизни в диалоге с врачом или консультантом по ПрЭП, опасаются последствий или осуждения, особенно в странах, где закон запрещает такие занятия. Консультанту по ПрЭП рекомендуется слушать, быть внимательным к деталям и демонстрировать отсутствие каких-либо предубеждений, неприятия, удивления, осуждения. Стоит дать понять клиентке, что сервисы по профилактике ВИЧ и предоставлению ПрЭП — для всех без исключений.

Женщины, которые занимаются в коммерческим сексом, всегда зависят от воли клиента и им постоянно приходится эту волю клиента контролировать, следить чтобы презерватив использовался правильно.

ПрЭП даёт контроль за предохранением передачи ВИЧ в руки женщины, это действенная стратегия снижения вреда, снижения риска. Девушка может быть спокойна за своё здоровье если она принимает ПрЭП в тот период, когда, в случае сексуального или физического насилия произошёл незащищённый контакт, .

Роль консультанта по ПрЭП или врача сексуального здоровья, который контактирует с работницами коммерческого секса — донести до женщины идею получения контроля за профилактикой ВИЧ в собственные руки в мягкой и ненавязчивой форме, что ПрЭП — не показатель ущербности, это простая и понятная практика снижения риска для всех. В случае, если женщина проявляет интерес, предоставьте ПрЭП как можно скорее, придерживаясь рекомендованного американским управлением качества продуктов и лекарственных средств FDA протокола назначения ПрЭП.

Приверженность к приёму ПрЭП важна среди секс-работниц. Трувада, препарат входящий в современную схему ПрЭП, достигает необходимых концентраций в тканях влагалища гораздо позже, чем в тканях прямой кишки, не раньше, чем на 21 день. Поэтому в разговоре с женщиной необходимо найти способ донести информацию, что первый месяц приёма ПрЭП не защищает её от ВИЧ, но принимать таблетки всё равно надо будет каждый день без пропусков. Желательно в первый месяц исключить половые контакты. Возможно, взять отпуск.

У женщин, которые испытывают постоянное насилие со стороны постоянного партнёра или временных партнёров возникают затруднения с приверженностью, часто они вынуждены скрывать приём ПрЭП. Из-за этого происходят пропуски приёма препарата и профилактика становится неэффективной.

Как можно им помочь? Стоит попробовать расспросить женщину о том, в какое время дня она принимает таблетки, возможно самостоятельно ей сложно посмотреть на ситуацию с другой стороны и решение лежит на поверности. Или она не хочет шуметь упаковкой с таблетками — тогда ей можно предложить использовать брелок для ключей, в который помещается две таблетки Трувада. Главное — не забывать пополнять запас таблеток в брелоке.

В конце лекции доктор Мишель Деккер рассказывает, что важно обучать секс-работниц распространять информацию о ПрЭП среди знакомых, таких же женщин. Сетевой эффект работает и позволяет значительно снизить риски передачи ВИЧ среди уязвимых групп женщин.

Даже если женщина ушла от консультанта без назначения ПрЭП, взяла время подумать — не стоит отчаиваться. Многим надо впустить в себя мысль о необходимости доконтактной (предэкспозиционной) профилактики ВИЧ. Часть из этих женщин обязательно вернётся.

Доктор Деккер рассказала ещё раз эту лекцию в упрощённом варианте. Если вам интересно прослушать её подробнее - присоединяйтесь к курсу PrEParing.

Если информация, которую вы прочитали в статье кажется важной — поделитесь статьёй в социальных сетях или отправьте её знакомым по электронной почте или через Whatsapp, Viber, Telegram или другой мессенджер.

Завтра нас ждёт третий день третьего модуля онлайн-курса. Если вы ещё не записались на курс PrEParing на платформе Coursera — это никогда не поздно сделать, просто пройдите по ссылке https://www.coursera.org/learn/prep.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

В заголовке к лекции использована фотография картины голландского художника Кристиана ван Каувенберга Christiaen van Couwenbergh «Три молодых белых мужчины и чёрная женщина» (1632).