Как меняется терапия ВИЧ: от ежедневного приёма таблеток к препаратам длительного действия
Современная антиретровирусная терапия (АРТ) позволяет успешно контролировать ВИЧ: схемы на основе ингибиторов интегразы обеспечивают вирусологическое подавление более чем у 90% пациентов. При этом разработка новых препаратов идёт сразу в нескольких направлениях — от снижения частоты приёма лекарств и уменьшения их токсичности до воздействия на вирус, который сохраняется в организме. Об этих подходах говорится в научном обзоре, опубликованном в Contagion Live.
Одним из ключевых препаратов нового поколения остаётся ислатравир (ISL), ингибитор транслокации нуклеозидной обратной транскриптазы (nRTTI). В 2021 году клинические исследования ислатравира в дозе 20 мг приостановили из-за снижения числа лимфоцитов у участников. В исследованиях с дозой 0,75 мг этот эффект также сохранялся, поэтому разработчики перешли к ещё более низким дозам. В исследованиях комбинация доравирина 100 мг и ISL 0,25 мг обеспечивала высокий уровень вирусологического подавления в течение 48 недель. При этом ни один участник не прекратил лечение из-за снижения числа лимфоцитов.
Параллельно развиваются комбинации с ленакапавиром. В исследованиях ISLEND-1 и ISLEND-2 комбинация LEN 300 мг/ISL 2 мг обеспечила 94% подавления вирусной нагрузки через 48 недель. В исследованиях ARTISTRY-1 и ARTISTRY-2 изучается сочетание LEN 50 мг и биктегравира 75 мг, в том числе как вариант терапии одной таблеткой в сутки.
Ещё одно направление — препараты для воздействия на резервуар ВИЧ. Учёные исследуют широко нейтрализующие антитела, агонисты TLR7 и биспецифические антитела. Одновременно разрабатываются препараты длительного действия: например, ленкапавир изучается для профилактики ВИЧ с введением один раз в год, а MK-8527 — как ежемесячная пероральная PrEP.
Таким образом, исследования последних лет показывают сразу несколько направлений развития терапии: более редкое дозирование, новые классы препаратов и попытки воздействовать на вирусный резервуар. Это создает основу для перехода от ежедневного приёма лекарств к более длительным схемам лечения и профилактики, а в перспективе — к стратегиям устойчивой ремиссии ВИЧ.
