Почечная дисфункция у людей, живущих с ВИЧ

Исследование, которое проводилось в Африке в течение 12 лет, было направлено на изучение связи между заболеванием почек и смертностью среди людей, живущих с ВИЧ. Как сам ВИЧ, так и антиретровирусные препараты, могут вызвать повреждение почек. Наиболее известным среди них является тенофовир дизопроксил, который входит в состав Трувады. Но учёные выявили ещё ряд факторов, которые могут повысить риск летального исхода при почечной дисфункции. Результаты исследования опубликованы в журнале Аidsmap.

Функцию почек можно оценить с помощью анализов крови и мочи. Кровь обычно проверяют на наличие отходов, которые почки должны отфильтровывать и выводить из организма, а мочу — на наличие белка (протеинурия). Белок в моче говорит о том, что механизм фильтрации в почках работает неправильно.

В исследовании приняли участие 3039 человек, 62% составляли женщины, средний возраст участников — 36 лет. В начале испытаний у 17% пациентов были признаки снижения функции почек. Уровень клеток CD4 ниже 200 был зафиксирован у 45%, более 2% людей страдали сахарным диабетом.

Сахарный диабет является одной из самых частых причин нарушения функции почек — высокий уровень сахара повреждает фильтрационный механизм.

Другой ведущей причиной почечной недостаточности считается высокое кровяное давление, которое не рассматривалось в этом исследовании.

Результаты

В процессе исследования умерло около 10% участников. Большая часть из них имела очень низкие показатели здоровья уже во время первого обращения.

При анализе показателей смертности и почечной недостаточности учёные выяснили, что у пациентов, у которых обнаружили белок в моче или признаки лёгкой почечной недостаточности, вероятность летального исхода была почти в 2 раза выше.

Причем интересно, что повышенный риск смерти не был установлен у тех, кто имел более тяжёлую почечную недостаточность на момент включения в исследование. Учёные списывают это на особенности расчётов — они использовали «грубый, но простой метод, который переоценивает истинную функцию почек». То есть большая часть пациентов, при грубом подсчёте, попала в категории «лёгких» или «нормальных» почечных нарушений.

Учёные также определили другие индивидуальные факторы, которые могут усугубить проблемы с почками и повысить риск летального исхода. Речь идёт о следующих заболеваниях:

• туберкулёз почек,
• лечение криптококкового менингита,
• гипертония и ряд других оппортунистических инфекций.

Учитывая результаты исследования, эксперты подчёркивают необходимость мониторинга почечной функции в контексте лечения ВИЧ. Особое внимание следует уделить людям с диабетом и гипертонией. Врачам авторы рекомендуют использовать более «благоприятные для почек» схемы АРВТ. А пациентам — обратить внимание на тот факт, что снижение вирусной нагрузки может сократить прямой ущерб, наносимый почкам самим ВИЧ.