Проблемы с приверженностью у маленьких пациентов с ВИЧ
Исследование, проведённое специалистами из Кении, показало, что примерно половина детей, живущих с ВИЧ, имеют перерывы в лечении более 48 часов, и почти половина из них теряется для последующего наблюдения в течение 5 лет. По словам авторов исследования, главная причина в препаратах, а точнее – в их вкусе, условиях хранения и дефиците. Подробности опубликованы в журнале PLOS ONE.
В исследовании, которое проводилось в 2022 году, приняли участие дети до 10 лет и люди, осуществляющие уход за ним (родители, опекуны, бабушки, дедушки, тёти, братья и сёстры). 85% ухаживали за одним ребёнком, живущим с ВИЧ, а 14% – за двумя.
Опрос показал, что взрослые, как правило, осознавали важность соблюдения режима лечения, но сталкивались со значительными препятствиями. Эти барьеры включали вкус лекарств, их сложное приготовление и применение, проблемы с хранением, частые посещения больниц и дефицит. Это всё ещё усугублялось финансовыми проблемами.
Плохой вкус
Маленькие дети обычно получают терапию в виде сиропа, дети постарше – таблетки, которые необходимо измельчать и растворять в жидкости, а по мере взросления – глотают целиком.
Самым главным препятствием для соблюдения режима лечения был горький вкус лекарств, из-за чего дети отказывались от приёма (выплёвывали, вызывали рвоту или убегали). Некоторые взрослые прибегали к взяткам или угрозам, чтобы заставить ребёнка выпить лекарство. Это усиливало стресс и ухудшало отношения между детьми и опекунами.
Подготовка препаратов
Подготовка терапии два раза в день была сложной и трудоёмкой задачей, часто занимавшей до часа. Таблетки приходилось измельчать, измерять, растворять и смешивать. А поскольку они не всегда полностью растворялись, детям было неприятно их принимать.
Для маленьких детей целая таблетка разрезалась на несколько частей, и эти части были не всегда ровные. В данном случае взрослым приходилось выбирать между недостаточным и чрезмерным лечением ребёнка.
По мере того, как ребёнок становился старше, давать терапию становилось легче, если не считать некоторых проблем, связанных с плохим вкусом и сотрудничеством. Важную роль здесь играло раскрытие ВИЧ-статуса детям: им было проще принимать препараты, если они понимали, зачем это нужно.
Хранение
Все лекарства, которые обсуждали участники, требовали хранения в прохладном и сухом месте, вдали от прямых солнечных лучей. Сиропы требовали охлаждения.
Неправильное хранение делало лекарства менее эффективными.
Частое посещение клиники и дефицит препаратов
Частое посещение клиники (раз в 2 недели, раз в месяц или раз в 2 месяца, в зависимости от возраста ребёнка и уровня вирусной нагрузки) создавало ряд проблем, начиная от пропуска занятий, заканчивая «любопытством соседей».
Если возникали перебои с педиатрическими препаратами, медикам приходилось выдавать версии препаратов для взрослых, которые имели более горький вкус, и их сложнее было дозировать.
Рекомендации
Авторы исследования подчёркивают необходимость разработки новых вариантов АРТ, которые сделают подготовку и приём менее неприятными для ребёнка. Это, в свою очередь, повысит приверженность лечению, снизит стресс и улучшит качество жизни детей с положительным ВИЧ-статусом и их родителей/опекунов.
