Как следует заботиться о пожилых людях с ВИЧ?
Доктор Том Леветт и его коллеги из Брайтона в Англии представили комбинированную модель по уходу и поддержке, которая была разработана для удовлетворения потребностей пожилых пациентов, путем сочетания лечения ВИЧ с гериатрической помощью. Silver Clinic в Брайтоне была создана для удовлетворения сложных потребностей людей, стареющих с ВИЧ. Команда клиники состоит из врача-гериатра, работающего вместе с врачом по ВИЧ, медсестрой - специалистом по ВИЧ и фармацевтом.
В настоящее время в Великобритании 39 000 человек (39% от общего числа) обращаются за услугами в связи с ВИЧ в возрасте 50 лет и старше. К 2030 году 73% людей с ВИЧ в Нидерландах будут старше 50 лет. По мере того, как люди с ВИЧ становятся старше, они, по всей видимости, страдают от возрастных заболеваний больше, чем ВИЧ-отрицательные люди того же возраста. Людям с большим количеством заболеваний необходимо принимать больше лекарств (это называется полипрагмазией). И с возрастом они часто сталкиваются с функциональным и когнитивным снижением, слабостью и падениями, которые можно сгруппировать как «гериатрические синдромы».
В период с января 2015 года по октябрь 2019 года в Silver Clinic было обследовано 52 пациента, преимущественно мужчины, в возрасте от 53 до 87 лет. Количество состояний, которые у пациентов были помимо ВИЧ, варьировалось от двух до 29, а количество сопутствующих лекарств в дополнение к антиретровирусной терапии (АРТ) - от одного до 15. Все пациенты имели неопределяемую вирусную нагрузку.
Больных направляли в Silver Clinic на основании возраста (старше 50), наличии сложных сопутствующих заболеваний и / или полипрагмазии, или гериатрических синдромов.
Авторы иллюстрируют свой рассказ анонимным описанием одного пациента: мужчина 69 лет, у которого в 1999 году был диагностирован ВИЧ. У него было несколько сопутствующих заболеваний, сопровождаемых полипрагмазией, а также периодическое недержание мочи. О себе он рассказал, что живет один в небольшой деревне, малоподвижен, не любит пользоваться тростью и сильно полагается на свою машину, чувствует себя социально изолированным. За предыдущие три месяца у него было три падения. Контроль ВИЧ-инфекции на хорошем уровне, он принимал дарунавир, ритонавир и ламивудин, у него было 750 лимфоцитов CD4 и неопределяемая вирусная нагрузка. С другой стороны, состояние здоровья, не связанное с ВИЧ, было гораздо хуже: несколько сопутствующих заболеваний, включая диабет 2 типа, депрессию, остеопению и хроническую боль в спине. В дополнение к АРТ ему приходилось принимать еще девять препаратов для лечения этих заболеваний.
Работая вместе - гериатры и специалисты по ВИЧ смогли улучшить качество его жизни, порекомендовав ряд поддерживающих мер. Они включали направление к специалистам по гигиене труда и физиотерапии для предотвращения дальнейших падений, лечение остеопороза для снижения риска переломов костей и корректировку лекарств, которые были связаны с лечением недержания мочи. Его АРТ была упрощена до одной таблетки Резолста (дарунавир + кобицистат), и это позволило еще больше рационализировать препараты, не связанные с лечением ВИЧ-инфекции.
Для оказания социальной поддержки и мотивации пациента направили в общественные службы сверстников и на когнитивно-поведенческую терапию, чтобы также улучшить психическое здоровье.
И хотя клинические симптомы не исчезли, качество его жизни улучшилось.
Авторы отмечают ряд ограничений в их работе:
- Размер выборки очень мал, поэтому делать обобщения сложно.
- Это новая услуга, поэтому данных о долгосрочной пользе для здоровья или экономической эффективности нет.
Тем не менее, они отмечают, что клиника соответствует Руководству Европейского клинического общества по СПИДу 2019 года (EACS) и Стандартам помощи Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ 2018 года (BHIVA), которые рекомендуют привлекать гериатра, знающего, что такое ВИЧ, к уходу за пациентами.
