Среди людей, живущих с ВИЧ, часто выявляют преждевременные заболевания сердца
Несмотря на перевод ВИЧ-инфекции из разряда неизлечимых в группу хронических заболеваний, ее наличие все еще связывается более высокой частотой сердечных приступов, инсультов, рисками сердечной недостаточности и иных ССЗ в сравнении с людьми, живущими без ВИЧ, следует из выводов Американской кардиологической ассоциации, опубликованных на минувшей неделе в журнале Circulation.
По причине сочетания традиционных факторов риска, таких как диета, образ жизни и употребление табака, и ВИЧ-специфических факторов, включающих, например, хронически активированную иммунную систему, вызывающую воспаления, люди, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Употребление табака – основной фактор риска ССЗ – довольно часто встречается среди людей, живущих с ВИЧ. В национальной репрезентативной выборке США 42% людей, живущих с ВИЧ, курят.
Согласно заявлению, употребление алкоголя в больших количествах, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства настроения и тревожность, низкий уровень физической активности и плохая кардиореспираторная картина также весьма распространены среди людей с ВИЧ, а, значит, вполне могут способствовать повышению риска заболеваний сердца и сосудов.
«Существуют значительные «пробелы» в наших знаниях о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, отчасти потому, что переход ВИЧ от смертельного заболевания к хроническому является относительно недавним», - считает д-р Мэтью Дж. Файнштейн из Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс, США.
По его словам, люди, живущие с ВИЧ, также часто подвергаются стигматизации и сталкиваются со значительными сложностями в получении оптимального медицинского обслуживания и образования, а подобные ограничения способны вызвать когнитивные нарушения, привести к употреблению инъекционных наркотиков и еще больше усугубить стигму. Немалые сложности также вызывают половозрастная и расовая дискриминация.
Еще одна проблемная область – старение популяции людей, живущих с ВИЧ: сегодня 75% людей, живущих с ВИЧ в США, старше 45 лет.
«Проблема старения людей с ВИЧ сильно отличается от проблемы старения населения в целом», - пояснил сооснователь и исполнительный директор Национального проекта по адвокации лечения СПИДа Жюль Левин, живущий с ВИЧ уже 35 лет.
«В среднем люди, живущие с ВИЧ, старше 60 лет, имеют от 3 до 7 заболеваний, в том числе сердечную недостаточность, болезни почек, костей и другие […] Многие принимают от 12 до 15 таблеток в день. По мере старения люди с ВИЧ часто становятся одинокими и нетрудоспособными, эмоционально подавленными и социально изолированными. Помимо этого, они часто страдают от недостатка подвижности и ограниченной способности выполнять повседневные задачи. Нам требуется более широкая информированность и проведение новых исследований, а также дополнительные усилия по работе с уязвимыми группами населения», - считает Левин.
В то же время получение достаточного количества научно обоснованных данных о способах снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, живущих с ВИЧ, является крайне непростой задачей.
«Существует нехватка крупномасштабных данных клинических испытаний о том, каким образом предотвратить и излечить сердечно-сосудистые заболевания у людей, живущих с ВИЧ. Это область исследований, которая необходима для принятия обоснованных решений и эффективной профилактики, и лечения ССЗ у стареющих людей, живущих с ВИЧ», - уточнил д-р Файнштейн.
Для проведения оценки рисков развития ССЗ у человека, живущего с ВИЧ, эксперты предлагают применять «нюансированный подход» (nuanced approach). Он включает в себя количественную оценку традиционных факторов риска ССЗ с использованием шкалы АКС и Американского колледжа кардиологии, рассчитывающей риск развития атеросклеротических заболеваний в течение десяти последующих лет.
В то же время авторы предупреждают, что люди с ВИЧ могут иметь и более высокий риск, чем покажет калькулятор шкалы. В качестве дополнений, считают они, следует учитывать семейную историю развития ССЗ и ряд ВИЧ-специфических факторов, в том числе время начала АРВТ.
Подводя итоги работы, д-р Файнштейн еще раз отметил, насколько важно людям, живущим с ВИЧ, следить за собственным здоровьем, вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, заниматься спортом, здорово питаться и предельно снизить количество употребляемого алкоголя.
Кроме того, по его словам, ЛЖВ могут быть полезны статины, снижающие уровень холестерина, и иные препараты, положительно влияющие на риск образования тромбов.
