Гипервоспалительный синдром у ребёнка с ВИЧ: клинический случай

В журнале BMC описан клинический случай развития тяжёлого системного воспаления (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз) у 4-летнего ребёнка с недавним диагнозом СПИД.

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ)  – это редкое и опасное для жизни состояние, вызванное неконтролируемой иммунной активацией, приводящей к чрезмерному воспалению и разрушению тканей. Чаще всего встречается у маленьких детей. Оно может быть связано как с первичным генетическим дефектом, так и с вторичными причинами, такими как инфекция, аутоиммунные и ревматологические заболевания.

Клинический случай

4-летняя девочка, у которой недавно был диагностирован ВИЧ в продвинутой стадии, поступила в отделение неотложной помощи с острой дыхательной недостаточностью, вызванной пневмоцистами и аспергиллезом. Дальнейшая микробиологическая оценка показала коинфекцию цитомегаловируса, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна-Барр и вируса герпеса человека 7 типа.

На 51-й день после начала антиретровирусной терапии (39-й день после начала лечения аспергиллеза) у ребёнка началась лихорадка, не поддающаяся лечению антибиотиками широкого спектра действия. Клиническое состояние пациентки ухудшилось.

Специалисты не могли сразу поставить диагноз: симптомы подходили под синдром восстановления иммунитета после начала АРТ и под ГЛГ. Аспирация костного мозга и биопсия подтвердили гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.

Ребёнку прописали высокие дозы стероидов и иммунодепрессантов. Через 29 дней терапии клиническое состояние девочки улучшилось, что подтвердили результаты лабораторных анализов.

Комментарии

По словам исследователей, в настоящее время информации по дифференциальной диагностике ГЛГ и синдрома восстановления иммунитета недостаточно, поэтому необходимо дальнейшее изучение медикаментозного лечения этих двух состояний. Клинические различия между патологиями размыты, в данном случае диагноз удалось поставить с помощью биопсии костного мозга.