Каждый шестой житель ЮАР имеет потенциальную вирусную устойчивость к АРВТ

На прошлой неделе на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI2019) было заявлено, что до 17% населения Южной Африки, ранее не проходивших лечение и уклонявшихся от тестирования на ВИЧ, могут иметь лекарственно-устойчивый штамм вируса, а свыше половины тех, кто проходил терапию, имеют резистентность по крайней мере к одному лекарственному препарату (АРВТ).

Новая оценка степени устойчивости (ЛУ) южноафриканского населения к антиретровирусным препаратам позволила установить, что необходимо изменить приоритетность использования в ЮАР ингибитора интегразы в схемах первого ряда и усилить поддержку приверженности людей, получающих АРВТ. Также для предотвращения развития лекарственной устойчивости следует сделать акцент на как можно более ранних переводах пациентов с неудачных схем на эффективные.

Программа лечения ВИЧ-инфекции в Южной Африке, в которой уже участвуют более 4,4 млн человек, является самой крупной в мире. К концу 2020 года ЮАР планирует охватить терапией еще два миллиона человек, а до конца текущего года ввести в качестве приоритета первой линии терапии схему на основе долутегравира. Такое решение основано на том, что медикамент имеет наиболее высокий в сравнении с иными АРВТ барьер к резистентности ВИЧ.

Как и другие страны, Южная Африка также рассматривает вопрос о том, как бороться с потенциальными дефектами нервной трубки плода у матерей, подвергшихся воздействию долутегравира во время зачатия. Некоторые страны приняли решение не назначать препарат женщинам детородного возраста, но теперь перед ними остро встал вопрос необходимости сбалансировать этот отказ с необходимостью назначения наиболее эффективной схемы терапии.

В рамках пятого южноафриканского национального исследования распространенности заболеваемости и поведения, связанного с ВИЧ, в 2017 году специалисты впервые провели тестирование на лекарственную устойчивость к вирусу. По данным авторов работы, опрос мог включать в себя людей, ранее не обращавшихся за медицинской помощью или отказавшихся от нее.

Исследование определило 2294 человека с ВИЧ, из которых 1107 имели неопределяемую вирусную нагрузку. Тестирование на лекарственную устойчивость оказалось успешным в 697 случаях (в остальных образцы были либо недостаточными, либо вирусные нагрузки были слишком низкими для тестирования).

Мутации ЛУ были выявлены у 200 человек (27,4% из протестированных на резистентность). Наиболее распространенной формой ЛУ был класс ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) (18,9% всех протестированных образцов), 7,8% выборки имели устойчивость как к ННИОТ, так и по меньшей мере к одному лекарственному средству в классе НИОТ, а 0,5% - к ННИОТ, НИОТ и ингибиторам протеазы.

Более половины всех тех, кто дал положительный результат на наличие следов антиретровирусных препаратов в крови (проверено для подтверждения статуса лечения, так как обследование населения не было связано с клиническими записями), имели по крайней мере одну мутацию лекарственной устойчивости (55,7%), чаще всего с лекарственными препаратами, как в классе ННИОТ, так и в классе НИОТ (40,4%).

Среди людей, которые сообщили, что никогда не принимали антиретровирусные препараты и дали отрицательный результат на АРВТ при отборе образцов, у 15,3% была лекарственная устойчивость, все к классу ННИОТ (вирусы с устойчивостью к ННИОТ передаются с большей степенью вероятности, чем вирусы с иными ЛУ мутациями).

Среди тех, кто сообщил, что проходил антиретровирусное лечение, но у кого тестирование на АРВТ было отрицательным, 75,9% имели лекарственную устойчивость, преимущественно к ННИОТ (56,4%) или к ННИОТ и НИОТ (14,3%).