Подавленная вирусная нагрузка при помощи АРВТ увеличивает продолжительность жизни у людей с ВИЧ

Недавнее исследование из Южной Африки, опубликованное в The Lancet HIV, обнаружило, что ожидаемая продолжительность жизни у людей с ВИЧ, достигших подавления вирусной нагрузки с помощью антиретровирусной терапии (АРВТ), почти такая же, как у ВИЧ-отрицательных людей. У них также больше шансов прожить более долгую и здоровую жизнь, чем у людей с ВИЧ, не достигших подавления вирусной нагрузки во время лечения.   

Авторы говорят, что это исследование впервые выявило связь между подавлением вируса ВИЧ и количеством лет жизни среди людей с ВИЧ без инвалидности в странах Африки к югу от Сахары. 

Ученые использовали данные крупного популяционного когортного исследования «Здоровье и старение в Африке: лонгитюдное исследование сообщества INDEPTH» (HAALSI), которое проводилось в сельских районах провинции Мпумаланга в Южной Африке. Уровень распространенности ВИЧ там может достигать 15%. 

Всего в исследовании приняли участие 4.322 человека. Из них: 

• 54% женщин 
• 46% мужчин 
• 23% были люди с ВИЧ. Из них 59% имели вирусную супрессию, а 41% — нет (т. е. вирусная нагрузка была выше 200 копий/мл). 

В среднем респонденты с ВИЧ были моложе и несколько реже сообщали об инвалидности, чем их ВИЧ-отрицательные коллеги. 

Исследование показало, что в возрасте 45 лет мужчина без ВИЧ может рассчитывать на продолжительность жизни до 72 лет. Это почти на семь лет больше ожидаемой продолжительности жизни мужчины с ВИЧ.  

Однако анализ вирусной супрессии выявил следующие факты: 

• При подавленной вирусной нагрузке 45-летний мужчина с ВИЧ может достичь возраста 69 лет. Это всего на три года меньше, чем проживет мужчина без ВИЧ. 
• 45-летний мужчина с ВИЧ с неподавленной вирусной нагрузкой может прожить до 62 лет. Это почти на десять лет меньше, чем ВИЧ-отрицательный мужчина того же возраста. 
• 45-летняя женщина с ВИЧ и подавленной вирусной нагрузкой может достичь возраста 77 лет. Это всего на один год меньше, чем проживет женщина без ВИЧ. 
• Женщина с ВИЧ того же возраста с неподавленной вирусной нагрузкой проживет на семь лет меньше женщины-сверстницы без ВИЧ. 

Обращаясь к оценкам ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности, доктор Коллин Пейн из Австралийского национального университета и его коллеги обнаружили существенные различия между респондентами, живущими с ВИЧ и без ВИЧ: 

• 45-летний мужчина с ВИЧ и подавленной вирусной нагрузкой может ожидать достижения возраста 66 лет без инвалидности, по сравнению с 60-летним возрастом для мужчины, у которого не была подавлена вирусная нагрузка. 
• 65-летний мужчина с вирусной супрессией может рассчитывать на продолжительность жизни до 76 лет без инвалидности, так же как мужчина без ВИЧ. Однако без подавления вирусной нагрузки ожидаемая продолжительность жизни упала до 73 лет. 
• Те же тенденции наблюдались и у женщин, хотя различия были меньше по величине. 

Первичная мера инвалидности была основана на самоотчетах респондентов о повседневной деятельности (ADL)*. Люди, у которых есть трудности с любым из шести навыков (прием пищи, купание, подвижность и т.д.), считаются инвалидами. 

Выводы 

Первый важный вывод из этого исследования заключается в том, что подавление вируса ВИЧ на фоне антиретровирусной терапии является ключом к продлению жизни в Южной Африке. 

Во-вторых, контроль вирусной нагрузки у людей с ВИЧ оказывает существенное влияние на здоровье и благополучие в более позднем возрасте. В условиях Африки, где социальные службы и службы здравоохранения крайне слабы, это может иметь значительные положительные последствия. 

Однако, доктор Джепчирчир Киплагат и профессор Эми Джастис обратили внимание на предыдущее исследование, проведенное в США, в котором у некоторых людей с ВИЧ продолжительность жизни была такой же, как и у населения в целом, но основные сопутствующие заболевания были в гораздо более молодом возрасте. 

Ученые также подчеркивают, что южноафриканское исследование было проведено среди населения с низкими показателями удержания пациентов на лечении и с самыми низкими показателями подавления вирусной нагрузки в стране, поэтому ожидаемая продолжительность жизни в исследуемой выборке была ниже, чем в среднем по Южной Африке. 

Люди с вирусной супрессией могут быть здоровыми людьми, при условии благоприятных социально-экономических ресурсов, полноценного питания и меньшего потребления алкоголя. Таже среди людей с подавленным вирусом встречается меньше случаев туберкулеза, чем у людей с определяемой вирусной нагрузкой (и, возможно, даже у тех, у кого нет ВИЧ).   

«Эти результаты подчеркивают огромные преимущества АРТ для здоровья населения в условиях высокой распространенности ВИЧ и подчеркивают необходимость продолжения работы над тем, чтобы сделать лечение АРТ доступным для стареющего населения» - отметил Пейн и его коллеги. 

* Повседневная деятельность (ADL) – это рутинная деятельность, которую люди делают каждый день без посторонней помощи. Существует шесть основных ADL: прием пищи, купание, одевание, пользование туалетом, подвижность и воздержание.