Британцы с ВИЧ африканского происхождения чаще болеют ТБ

Число новых случаев развития туберкулеза (ТБ) среди людей, живущих с ВИЧ в Великобритании, непропорционально высоко среди людей африканского происхождения, сообщают исследователи в онлайн-издании AIDS.

Общая заболеваемость активными формами туберкулеза за последние десять лет снизилась, но уровень распространенности инфекции среди людей с ВИЧ оставался в два раза выше, чем среди населения Великобритании в целом. Кроме того, особенно высока частота диагнозов у людей африканского происхождения.

«Этническая принадлежность является ключевым фактором риска заболеваемости туберкулезом, поскольку группа людей африканского происхождения, даже несмотря на доступность эффективной антиретровирусной терапии, имеет высокую заболеваемость [ТБ], и в этой группе не наблюдается такого же снижения диагнозов, которое характерно для других этнических групп», - комментируют авторы.

Антиретровирусная терапия снижает риск заболеваемости туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ. Уровень фоновой заболеваемости туберкулезом в Великобритании низок, а охват АРВ- терапией среди людей с ВИЧ высок. Но несмотря на это, заболеваемость активными формами туберкулеза среди людей с ВИЧ продолжает быть выше, чем в общей популяции.

Предыдущее исследование, проведенное в Великобритании в период между 1996 г. (когда стало доступно эффективное антиретровирусное лечение) и 2005 г., показало, что заболеваемость туберкулезом была особенно высока среди ВИЧ-положительных людей африканского происхождения.

С 2005 года многое изменилось. Общие показатели заболеваемости туберкулезом в Великобритании сократились, и в текущий момент лечение рекомендуется всем лицам с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4.

В связи с этим группа исследователей во главе с д-ром Клэр ван Халсема из больницы общего профиля Северного Манчестера попыталась оценить обновленную картину заболеваемости и факторов риска активных форм ТБ среди людей с ВИЧ и принимающих антиретровирусные препараты в Великобритании.

Исследуемая ими группа состояла из почти 59 тыс. взрослых с ВИЧ, наблюдавшихся в 25 больницах по всей Великобритании в период между 1996 и 2017 годами.

Участники имели средний возраст 34 года. Большинство из них (74%) были мужчинами. Чуть более половины – белыми, 32% - черными и 14% - другой / неизвестной этнической принадлежности. Основными путями передачи ВИЧ были гомосексуальные контакты (52%) и гетеросексуальные контакты (37%).

Среднее число клеток CD4 при входе в исследование возросло с 307 в период до 2004 года до 494 после 2011 года. Средняя исходная вирусная нагрузка снизилась с 5000 до 100. Эти результаты соответствовали ростумасштабов использования антиретровирусной терапии.

Первый диагноз ТБ был зафиксирован у 704 человек, общая заболеваемость – 1,3 на 1000 человеко-лет. Большинство из этих диагнозов (58%) были зафиксированы уже после того, как человек начал прием АРВТ, а две трети случаев у людей с ВИЧ на терапии имели место при определяемой вирусной нагрузке. Среднее количество CD4 клеток на момент постановки диагноза ТБ составляло 260.

Частота новых диагнозов туберкулеза со временем снизилась. Заболеваемость составила 1,4 на 1000 человеко-лет в период до 2004 года, а после 2011 года сократилась до 0,6. Однако д-р ван Халсема и его коллеги отмечают, что этот показатель все еще вдвое выше, чем в общей популяции.

Заболеваемость туберкулезом оказалась самой высокой среди чернокожего населения (2,8 на 1000 человеко-лет) по сравнению с людьми другого / неизвестного этнического происхождения (1,0 на 1000 человеко-лет) или белого населения (0,6 на 1000 человеко-лет).

Сосредоточив внимание на людях, у которых развился туберкулез уже после начала лечения ВИЧ, исследователи обнаружили, что уровень заболеваемости туберкулезом снизился во всех этнических группах, но в меньшей степени среди чернокожего населения, оставшись на уровне 2,1 на 1000 человеко-лет.

По сравнению с лицами белой расы риск инфицирования туберкулезом среди чернокожего населения возрос в 6 раз (ОР = 6,0, ДИ 95%, 4,68-7,70). Пожилой возраст, меньшее количество клеток CD4 и определяемая вирусная нагрузка также были статистически значимыми факторами риска.

Люди африканского происхождения, как и раньше, даже с большей вероятностью, чем до появления эффективного АРВ-лечения, заболевают туберкулезом.

Более подробный анализ показал, что повышенный риск ТБ среди чернокожих пациентов был связан именно с африканским происхождением. У них ТБ диагностировался в два раза чаще, чем у людей карибского происхождения (ОР = 2,10; ДИ 95%, 1,19-3,70). Вместе с тем, не было никаких доказательств в пользу того, что чернокожие жители стран Карибского бассейна имели повышенный риск развития туберкулеза в сравнении с любой другой этнической группой.

Доктор ван Халсема и его коллеги считают, что их результаты имеют большое значение для проведения точечного скрининга на туберкулез в Великобритании. По их словам, в стране сегодня плохо соблюдаются руководства, рекомендующие всем ВИЧ-инфицированным лицам из стран с высоким или средним уровнем заболеваемости туберкулезом проходить скрининг на скрытую инфекцию туберкулеза.

Учитывая это, они призывают к более широкому внедрению профилактических стратегий. 

«Существуют опубликованные стратегии целенаправленной профилактики, ориентированные на выявление и лечение скрытой формы туберкулеза среди людей, переезжающих из стран с высокой заболеваемостью ТБ в страны с низкой заболеваемостью, и люди с ВИЧ являются ключевой группой, для которой это вмешательство должно быть обеспечено», - отмечают авторы.