ВИЧ-статус не влияет на исходы лечения прогрессирующей классической лимфомы Ходжкина

Согласно результатам исследования, представленным на ежегодном собрании Общества гематологической онкологии, ВИЧ-статус пациентов не влияет на исходы химиотерапии первой линии при распространенной классической лимфоме Ходжкина (КЛХ).

«Хотя время наблюдения [среди пациентов с ВИЧ] короче, прогноз с точки зрения общей смертности аналогичен, - заяви д-р Хуан Хосе дель Мораль Диез, сотрудник медицины отделения гематологии и онкологии Национального института медицинских наук и питания им. Сальвадора Субирана в Мехико. – Вместе с тем, [между группами] также не наблюдалось никакой разницы в вероятности достижения полной ремиссии».

Классическая лимфома Ходжкина составляет примерно 95% лимфом Ходжкина.

Заболеваемость КЛХ среди людей с ВИЧ примерно в 5–20 раз выше, чем в общей популяции, а использование комбинированной антиретровирусной терапии и повышенное количество CD4, по-видимому, способны заметно сократить этот риск.

Средний возраст диагностики ВИЧ-ассоциированной классической лимфомы Ходжкина колеблется от 40 до 49 лет, и, согласно данным исследования, она имеет тенденцию проявляться на более поздней стадии.

Рекомендуемым лечением ВИЧ-ассоциированной КЛХ является химиотерапия ABVD первой линии, включающая доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин, при продолжении комбинированной антиретровирусной терапии.

Однако результаты воздействия химиотерапии первой линии ABVD для людей с ВИЧ до сих пор были не достаточно изучены.

Д-р Хуан Хосе дель Мораль Диез и его коллеги провели исследование «случай-контроль», чтобы сравнить результаты 79 пациентов с поздней стадией КЛХ, исходя из их ВИЧ-статуса. Все участники прошли курс химиотерапии ABVD первой линии в Мехико с августа 2004 г. по декабрь 2018 г.

Когорта состояла из 21 мужчины с ВИЧ (средний возраст 42,9 года ± 10,88 года) и 58 мужчин без ВИЧ (средний возраст 45,1 года ± 17,56 года). Среди инфицированных пациентов среднее время от постановки диагноза ВИЧ до классической лимфомы Ходжкина составляло 40 месяцев, и 90,5% из них получали комбинированную антиретровирусную терапию на момент обнаружения лимфомы.

Наиболее распространенным гистологическим подтипом была смешанная клеточность с распространенностью около 38% в группах с ВИЧ и без ВИЧ. У мужчин с ВИЧ был пониженный уровень лейкоцитов (4,6 x 103 клеток / мл против 6,7 x 103 клеток / мл; P = 0,02).

Исследователи проанализировали образцы биопсии у 18 человек с ВИЧ на вирус Эпштейна-Барра, и все они дали положительный результат.

Ключевыми конечными точками исследования были полнота терапевтического ответа, общая смертность и RFS.

Медиана последующего наблюдения составила 10 месяцев для людей с ВИЧ и 45 месяцев для тех, кто не был инфицирован (P = 0,01).

Специалисты сообщили об отсутствии статистически значимой разницы в показателях полного ответа (61,1% против 66,1%), частичного ответа (5,6% против 5,4%) или рецидива (12,5% против 30,3%).

Мужчины без ВИЧ достигли значительно более продолжительного RFS (51 месяц против 24; P = 0,03).

По данным наблюдений, умерли 6 человек с ВИЧ (28,6%) и 16 человек без ВИЧ (27,6%). Медианная общая смертность не была достигнута ни в одной из групп.

«RFS статистически различается между обеими группами и заметно короче при [ВИЧ-ассоциированной классической лимфоме Ходжкина], однако поскольку общая смертность в обеих группах остается схожей, возможно, химиотерапия будет эффективна [и для] пациентов с рецидивом», - считает д-р дель Мораль Диез.

Исследователи установили, что возраст 45 лет и старше (P = 0,02) и классическая лимфома Ходжкина стадии IV (P = 0,03) были неблагоприятными прогностическими факторами, а показатель международной прогностической оценки выше 3 значимо предсказывал смерть пациента (P = 0,01).