Свыше 80% ЛЖВ с гепатитом и циррозом печени редко проверяются на рак
По данным группы специалистов, опубликовавших в конце мая статью в Journal of Viral Hepatitis, в Западной Европе регистрируется «поразительно низкое следование» ВИЧ-позитивными пациентами с гепатитом и циррозом печени клиническим рекомендациям по ультразвуковому скринингу на гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).
В течение многих лет и даже десятилетий хронический гепатит В или С может вызывать серьезные заболевания печени, включая цирроз и рак (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК). Риск ГЦК повышен среди людей с циррозом печени, а также имеющих коинфекцию гепатит/ВИЧ.
Лечение ГЦК, скорее всего, окажется успешным, если рак удастся диагностировать на ранних стадиях. В связи с этим все клинические руководства Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейского клинического общества по СПИДу (EACS) рекомендуют каждые шесть месяцев проводить скрининг пациентов с циррозом печени с помощью ультразвукового сканирования на ГЦК.
Несмотря на то, что интервал скрининга одинаков для всех, независимо от наличия коинфекции, предыдущие исследования в США показали низкий уровень следования рекомендациям, при том, что в группе людей с моноинфекцией гепатита каждые полгода обследовались от 13 до 51% пациентов.
Д-р Софи Виллемс и ее коллеги объединили данные из Коллаборации обсервационных эпидемиологических исследований в Европе (COHERE) и провели оценку соответствия рекомендациям по скринингу ГЦК в большой европейской группе ВИЧ-позитивных пациентов с коинфекцией гепатита В или С и циррозом печени.
Всего в анализ было включено 646 человек, данные о которых собирались в период между 2005 и 2015 гг. Полученные результаты продемонстрировали практику скрининга ГЦК в Нидерландах, Франции, Австрии и Италии.
Участники обзора имели коинфекцию гепатита B (13%), гепатита C (80%) или одновременно двух заболеваний (7%). У всех был диагностирован цирроз печени в среднем в горизонте пяти лет. 93% участников принимали антиретровирусную терапию. Вероятными путями передачи ВИЧ были инъекционное употребление наркотиков (57%), гомосексуальный половой контакт (20%) и гетеросексуальный половой контакт (12%).
Доля участников, прошедших скрининг в течение предыдущих шести месяцев, колебалась между 5,4% в 2005 году, 18,4% в 2008 году и 14,2% в 2014 году.
Цифры для скрининга в течение предыдущих двенадцати месяцев были ненамного лучше: 7%, 26% и 30% соответственно.
Лучшее соблюдение рекомендаций показали пациенты с более частым посещением клиники. Кроме того, те, у кого раньше остальных был диагностирован цирроз печени, также имели несколько лучший уровень скрининга и не уклонялись от рекомендуемого наблюдения.
Подводя итоги исследования, авторы отметили, что описанной картине повального несоблюдения рекомендаций могло способствовать сразу несколько факторов, в том числе ограниченная осведомленность врачей о руководящих принципах и отсутствие систем планирования последующих посещений для скрининга.
«Эти выводы требует принятия срочных мер для обеспечения более эффективной реализации руководящих принципов скрининга ГЦК», - уверены ученые.
