ВИЧ не связан с повышенным риском развития тяжелой формы COVID-19

Риск тяжелой формы острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) у пациентов с ВИЧ не выше, чем у пациентов с «отрицательным» статусом, следует из данных анализа, опубликованного в мае в Clinical Infectious Diseases.

Пандемия инфекции SARS-CoV-2 затронула более 5,5 млн человек во всем мире и привела к гибели более 350 000 человек. Фактические данные показывают, что факторы риска, связанные с негативным прогнозом SARS-CoV-2, включают пожилой возраст, сахарный диабет, гипертонию, мужской пол и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и / или почек. Однако влияние ВИЧ-инфекции на клинические исходы пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, не до конца установлено по причине того, что текущие данные включают только анализ отдельных случаев или небольших серий случаев. 

Хотя люди с ВИЧ, имеющие нормальное количество CD4 Т-клеток и подавленную вирусную нагрузку, могут не подвергаться повышенному тяжелой формы COVID-19, существуют и другие состояния, которые, напротив, повышают их риск. Так примерно половина пациентов с ВИЧ – мужчины, имеет возраст старше 50 лет и страдает хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями легких.

Учитывая это, международной группой специалистов было проведено ретроспективное обсервационное исследование, описывающее клинические характеристики и результаты протекания заболевания и лечения у пациентов с ВИЧ и вероятным / доказанным диагнозом COVID-19.

Данные были получены ими из базы Департамента инфекционных заболеваний. В обзор вошли около 6000 ВИЧ-позитивных людей, причем 90% пациентов имела вирусную нагрузку <20 копий / мл, а 76% - количество клеток CD4 > 500 мм3. Из этой группы 47 пациентов были идентифицированы как имеющие доказанную или вероятную инфекцию SARS-CoV-2. В общей сложности 76% из них были мужчинами, а средний возраст группы составлял 51 год. Вероятный диагноз инфекции SARS-CoV-2 основывался на наличии респираторных симптомов (кашель и одышка), повышенной температуры, эпидемиологических факторов риска, включая наличие медицинского работника или родственников / коллег с подтвержденным диагнозом COVID-19 и / или рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии с диагнозом интерстициальной пневмонии. Доказательство диагноза COVID-19 требовало положительной реакции на анализ мазка из горла.

Результаты показали, что по сравнению с пациентами без ВИЧ, люди с ВИЧ и SARS-CoV-2 не были подвержены большему риску тяжелой формы заболевания или смерти. Из 47 пациентов с ВИЧ и подтвержденной или вероятной инфекцией COVID-19 у 28 (> 50%) был положительный результат, а у других заболевание подтверждено на основании клинических симптомов и наличия факторов риска; средний возраст пациентов с ВИЧ, которым был поставлен диагноз COVID-19, составлял 51 год. У большинства пациентов была подавленная вирусная нагрузка ВИЧ и приемлемое восстановление иммунитета, а у 64% пациентов с ВИЧ была, по крайней мере, 1 сопутствующая болезнь.

Из 28 подтвержденных пациентов 13 были госпитализированы. У 6 пациентов была тяжелая форма заболевания, 2 из них нуждались в искусственной вентиляции легких: 1 пациент выздоровел, 1 – умер. Кроме того, 1 пациент с сердечно-сосудистым заболеванием и недавним диагнозом рака легких умер во время госпитализации. 45 пациентов выздоровели в течение примерно 14 дней (± 8 дней) после появления симптомов. Существенных различий между мужчинами и женщинами ( P = .338) установлено не было. Исследователи отметили, что общий коэффициент смертности пациентов с COVID-19 без ВИЧ в больнице составил 17%.

Лечение потенциальными препаратами против SARS-CoV-2 было назначено <50% пациентов: 17% получали гидроксихлорохин, 15% - азитромицин, 11% - лопинавир / ритонавир, 1 - тоцилизумаб и ремдесивир, и 1 - только тоцилизумаб.

Авторы исследования отмечают, что более благоприятные исходы у пациентов с ВИЧ могут быть объяснены наличием субоптимальной иммунной системы (даже в случае успешной антиретровирусной терапии). При этом, по словам ученых, некоторые пациенты демонстрировали стойкую иммунную активацию, что, возможно, способствовало предотвращению развития COVID-19 до тяжелого цитокинового шторма. 

Кроме того, специалисты обнаружили, что антиретровирусная терапия может не играть ключевой роли в этом благоприятном исходе: большинство пациентов (80%) с ВИЧ с благоприятными исходами получали ингибиторы интегразы, а 11% - ингибиторы протеазы. 

Таким образом авторы исследования пришли к выводу, что «полученные ими результаты свидетельствуют о том, что ВИЧ-позитивные пациенты с SARS-CoV-2 не подвержены большему риску тяжелой формы заболевания или смерти».