Те, о ком часто забывают: уход за детьми и подростками с поздней стадией ВИЧ
В новой статье, опубликованной в Journal of the International AIDS Society, эксперты подчёркивают острую необходимость в чёткой стратегии профилактики и лечения поздних стадий ВИЧ-инфекции у молодых пациентов.
По оценкам, около 30% детей и подростков, живущих с ВИЧ, имеют тяжёлую иммуносупрессию. Часто они не начинают антиретровирусную терапию (АРТ) до тех пор, пока их не госпитализируют. Как отмечают специалисты, число летальных исходов у этой группы остаётся очень высоким. Основными причинами смертности являются пневмония, туберкулёз, инфекции кровотока, диарейные заболевания и острое недоедание (в странах с низким и средним уровнем дохода).
Специалисты подчёркивают, что у детей клиническая картина «продвинутой стадии ВИЧ» значительно отличается от клинической картины взрослых. Причины заболеваемости могут различаться по мере развития ребёнка: неонатальный период, младенчество, детство и подростковый возраст. Например, криптококковый менингит является одной их основных причин смертности у взрослых пациентов с запущенным ВИЧ, однако у детей в возрасте 1-5 лет он встречается редко. Это касается и других оппортунистических инфекций и клинических проявлений.
Сводное руководство ВОЗ по ведению ВИЧ от 2021 года рекомендует пакет услуг для детей и подростков, который включает:
Скрининг на туберкулёз, недоедание, криптококковый менингит;
Лечение туберкулёза, пневмоцистная пневмонии, тяжёлых бактериальных инфекций;
Оптимизацию: раннее начало АРТ и консультирование по вопросам приверженности;
Профилактику туберкулёза, пневмоцистной пневмонии, криптококкового менингита, тяжёлых бактериальных инфекций.
По данным ВОЗ, все дети в возрасте до 5 лет должны считаться больными ВИЧ на поздних стадиях, независимо от количества CD4. Детей и подростков, у которых был период перерыва в АРТ, необходимо проверить на наличие прогрессирующей стадии ВИЧ и предоставить им соответствующий пакет услуг. Эксперты ВОЗ также отмечают, что доступ к тестированию на иммунный статус «по-прежнему имеет большое значение» для определения стадий ВИЧ-инфекции, а также для внедрения и прекращения дополнительных вмешательств.
