На что нужно обратить внимание пожилым людям, живущим с ВИЧ

Люди в возрасте 50 лет и старше могут жить более здоровой и долгой жизнью благодаря успешному лечению ВИЧ. Но, к сожалению, пожилые пациенты чаще, чем молодые, сталкиваются с поздним диагнозом ВИЧ из-за ограниченных возможностей тестирования. Во-первых, пожилые люди не считают себя группой высокого риска. А, во-вторых, медицинские работники могут иметь неверные представления о сексуальной активности в этой возрастной группе. В результате пациенты поздно начинают лечение, что увеличивает риск дополнительного нарушения системного иммунитета.

При работе с пожилыми людьми, живущими с ВИЧ, медики должны уделять внимание не только вирусу, но и связанным с ним расстройствам. Журнал Сureus опубликовал наиболее распространённые хронические заболевания и состояния, встречающиеся в этой группе пациентов.

Падения и функциональные ограничения

Текущие исследования показали, что частота падений у пожилых людей, живущих с ВИЧ, аналогична той, что и у людей с отрицательным ВИЧ-статусом. Поэтому эксперты считают, что во время скрининга падений среди пациентов старше 50 лет необходимо нацеливаться на группу высокого риска. К основным факторам риска относятся: сопутствующие заболевания, функциональные ограничения, предыдущий опыт падений, слабость, периферическая невропатия, полипрагмазия, низкая физическая активность и остеопороз.

Нейрокогнитивная функция

ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство является многофакторным и может прогрессировать. Факторы риска включают гиперлипидемию, употребление табака и метамфетамина, возраст старше 50 лет и коинфекцию гепатитом С.

Эксперты советуют проводить пожилым людям с ВИЧ регулярное обследование на предмет психосоциальных привычек и злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем не реже 1 раза в год. Также рекомендуются более частые оценки сна, режима питания и лекарственного взаимодействия.

Сердечно-сосудистые заболевания

У пожилых людей, живущих с ВИЧ, существует дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Связь между ВИЧ и ССЗ является многофакторной и может включать прямое воздействие вируса, хроническое воспаление и действие лекарств, например, АРВ-терапии. Однако наиболее значимым фактором рика является курение.

Пациентам в возрасте 40 лет и старше рекомендуется проходить регулярное обследование для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и принимать дополнительные препараты для его снижения (естественно, по рекомендации врача).

Болезнь костей

Современные АРВ-препараты снижают вирусную нагрузку и риск оппортунистических инфекций, но они могут вызвать некоторые аномалии, связанные с костями. Речь идёт о низкой минеральной плотности костей, остеопорозе, остеопении и переломах.

Специалисты рекомендуют подбирать лечение ВИЧ, учитывая индивидуальные особенности пациента и возможные побочные эффекты от препаратов. Кроме этого, людям с ВИЧ полезно принимать добавки с витамином D и кальцием. А ранний скрининг (начиная с 50 лет) и раннее лечение имеют решающее значение для предотвращения переломов.

Полипрагмазия

Полипрагмазия (употребление 5 или более лекарств)  может привести к повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья. Среди людей, живущих с ВИЧ, старше 50 лет уровень полипрагмазии колеблется от 15% до 94%.

В данном случае эксперты рекомендуют врачам использовать «подход, ориентированный на пациента»: рассмотрение риска и пользы от назначения каждого препарата, анализ взаимодействия лекарств, регулярный мониторинг состояния здоровья пациента, вынужденного принимать несколько препаратов.

Здоровье полости рта

Здоровье полости рта может улучшить связанное со здоровьем качество жизни пациентов с ВИЧ. Это особенно важно для людей с низким социально-экономическим статусом и рискованным поведением.

Covid-19

Пожилые люди чаще, чем остальные пациенты, переносят Covid в тяжёлой форме и сталкиваются с более серьёзными последними. Исследования показали, что наиболее высокому риску подвергаются люди с ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом 2 типа, хроническими заболеваниями почек и печени, астмой, хронической обструктивной болезнью лёгких, а также курящие пациенты.

Выводы

Пожилые люди, живущие с ВИЧ, могут сталкиваться с социальной изоляцией, сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией, депрессией и стигматизацией в связи с ВИЧ. 

Они должны получать регулярную медицинскую помощь и мониторинг любых признаков и симптомов, связанных с ВИЧ, сопутствующими заболеваниями и старением. Кроме этого, им необходима комплексная психосоциальная поддержка.