Учёные считают, что не нужно ждать, пока вирусная нагрузка ВИЧ превысит 1000 копий

Виремия (состояние, когда вирус попадает в кровоток) низкого уровня является следствием пропуска нескольких доз антиретровирусной терапии (АРВТ) или регулярного несоблюдения режима лечения. Учёные рекомендуют медикам не ждать, пока вирусная нагрузка ВИЧ превысит 1000 копий, а сразу провести работу с пациентом – начиная с консультаций по соблюдению режима, заканчивая сменой терапии, если это необходимо.

Исследование, проведённое в Африке с участием около 200 000 человек, живущих с ВИЧ, показало, что каждый 10-й пациент с низким уровнем виремии имел неподавленную вирусную нагрузку (выше 1000 копий) при следующем тестировании, а у 3% лечение было неудачным. Все они подверглись риску развития лекарственной устойчивости, и, возможно, нуждались в переходе на более дорогое лечение второй линии. Результаты соответствующей работы опубликованы в журнале The Lancet Global Health.

Исследование

Эксперты классифицировали участников следующим образом:

• вирусологически подавленные (ниже 50 копий);
• не подавленные (выше 1000 копий);
• имеющие один из трёх уровней низкой виремии (51-199, 200-399, 400-999 копий).

В итоговый анализ были включены 197 729 человек с минимум 3 результатами теста на вирусную нагрузку (ВН). Из них 80% имели ВН ниже 50 копий, а 20% - низкий уровень виремии при первом тестировании.

Результаты итогового анализа показали, что у людей с низким уровнем виремии риск вирусологической несупрессии и вирусологической неудачи был выше, чем у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой:

• 51-199 копий: выше на 48% и 80% соответственно;
• 200-399 копий: на 73% и более чем в 2 раза;
• 400-999 копий: в 2 и в 3,5 раза.

Мужчины, молодые пациенты (18-19 лет), и люди с большим опытом лечения чаще сталкивались с вирусологической неудачей.

Лечение ингибитором интегразы (почти во всех случаях – долутегравир) снижало риск вирусологической несупрессии на 21%, а риск вирусологической неудачи – на 60%.

Выводы

Учёные считают, что врачи и программы лечения должны быть более бдительными к рискам виремии низкого уровня и действовать быстро при её обнаружении, чтобы избежать серьёзных долгосрочных последствий.

В 2021 году Всемирная организация здравоохранения обновила своё руководство по мониторингу вирусной нагрузки. Согласно документу, людям с ВН  выше 50 и ниже 1000 копий рекомендуется расширенное консультирование по соблюдению режима лечения и повторный тест на вирусную нагрузку через 3 месяца.

Уважаемые читатели, обращаем ваше внимание, что в данном исследовании речь не идёт о разовых скачках вирусной нагрузки, которые расцениваются большинством учёных и экспертов как «нормальное явление». Здесь речь о регулярных пропусках терапии и регулярном несоблюдении режима лечения, которые приводят к виремии низкого уровня (по результатам минимум трёх тестирований). Более подробно о вирусных всплесках мы писали ранее.