Всплески вирусной нагрузки — это важные предупреждающие сигналы

Скачки вирусной нагрузки более 50 копий/мл могут быть связаны с повышенным риском последующей неэффективности лечения и должны восприниматься серьёзно. Возможно, это сигналы несоблюдения режима или возникновения лекарственной устойчивости, сообщают учёные из европейского исследовательского объединения EuResist. Результаты их работы опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.

Вопрос вирусных всплесков давно изучается специалистами. Предыдущие исследования показали, что большая часть людей, у которых был зафиксирован всплеск вируса или виремия низкого уровня, продолжали подавлять ВИЧ и не испытывали вирусологической неудачи. Некоторые эксперты считают, что всплески вирусной нагрузки выше 50 копий/мл — обычное явление. По их мнению, это «временное высвобождение ВИЧ из резервуара, а не текущая репликация вируса». Однако, есть и другое мнение. 

Европейское исследование

Эксперты из EuResist изучили влияние вирусных скачков и низкого уровня виремии на одну из самых многочисленных популяций. Они проанализировали данные 22 532 человек, которые начали лечение в период с 2005 по 2015 год в Германии, Испании, Италии, Люксембурге, Бельгии и Португалии.

Участники были классифицированы следующим образом:

• стойкая вирусологическая супрессия ниже 50 копий/мл;
• вирусные всплески (единичная вирусная нагрузка выше 50 копий/мл);
• виремия низкого уровня (несколько вирусных нагрузок от 51 до 199 копий/мл с интервалом не менее 30 дней).

Вирусологическая неудача определялась как 2 последовательные вирусные нагрузки выше 200 копий/мл и одна вирусная нагрузка выше 1000 копий/мл.

Результаты

Почти за 3 года наблюдения эксперты зафиксировали 1424 вирусологические неудачи. 72% из них произошло у людей с предыдущей вирусологической супрессией, 15% — у пациентов с вирусными скачками, 13% — у участников с низким уровнем виремии.

После поправки на демографические и связанные с ВИЧ факторы (включая схему АРВТ и опыт лечения) учёные установили, что низкий уровень виремии удваивает риск вирусологической неудачи. В свою очередь, вирусные всплески незначительно повышали этот риск.

Важные моменты:

• Взаимосвязь между вирусными скачками, виремией и риском вирусологической неудачи оставалась значимой, когда анализ был ограничен людьми, которые начали лечение после 2014 года. Но если первая схема терапии включала ингибитор интегразы, эта связь была незначительной.
• Из 140 человек, которые прошли тест на резистентность, 49 (35%) имели минимум одну мутацию лекарственной устойчивости. 16 из них оказались новыми мутациями, которых не было до начала лечения. Чаще всего это была мутация M184V, связанная с воздействием ламивудина или эмтрицитабина.

Вывод

Тот факт, что исследователи обнаружили* новые мутации лекарственной устойчивости у людей с вирусной нагрузкой 200 копий/мл, подтверждает рекомендацию Европейского клинического общества по СПИДу: необходимо проводить тестирование на устойчивость во время эпизодов виремии низкого уровня с корректировкой режима при выявлении устойчивости к препаратам.

*Эксперты отмечают определённую ограниченность исследования, связанную с небольшим количеством проведённых тестов на резистентность.