PHE: Великобритания сможет сократить число новых случаев ВИЧ до нуля к 2030 году

Данные последнего ежегодного отчета о диагностике, лечении и профилактике ВИЧ-инфекции в Великобритании были опубликованы 1 декабря, накануне Всемирного дня ​​борьбы со СПИДом.

В нем Public Health England (PHE) сообщила о заметном прогрессе в данной области: ряд различных показателей свидетельствует о том, что число новых диагнозов ВИЧ в стране продолжает сокращаться. По их данным, если подобная динамика сохранится, то уже к 2022 году количество выявленных случаев инфекции превысит общее число людей с недиагностированным ВИЧ, даже если эта цифра продолжит расти.

Однако этого не произойдет, считают эксперты, поскольку большинство новых диагнозов регистрируется в ключевых группах, а тех, кто не проходит тестирований на ВИЧ в стране крайне мало. Как правило, это пожилые люди или мигранты.

Между тем тот факт, что уровень распространенности ВИЧ среди людей, проходящих тестирование и большинства населения сократился более чем вдвое за последние несколько лет, показывает, что при сохранении подобной динамики к 2030 году Великобритания станет страной с очень низким уровнем заболеваемости ВИЧ.

PHE назвали меры, требующие улучшения для достижения указанной цели:

• Повышение уровня тестирований в ограниченных условиях, в том числе тюрьмах, и самотестирований;
• Более последовательное тестирование людей, приходящих в клиники с симптомами ИППП (более трети участников ИППП, которые соответствовали критериям тестирования на ВИЧ, не проходили его в прошлом году);
• Организация постоянной программы PrEP в Англии, которая, по данным PHE, может привести к дальнейшему сокращению новых диагнозов среди геев и бисексуалов.

Новые диагнозы и заболеваемость

В отчете сообщается, что в 2018 году в Великобритании было диагностировано 4453 человека, что на 29% меньше, чем в 2014 году – 6278. Это снижение было наиболее заметным среди геев и бисексуальных мужчин, где снижение составило 35% - с 3480 до 2250 за тот же период.

Наблюдалось снижение диагнозов ранней ВИЧ-инфекции. Доля людей, по которым анализы заболеваемости предполагают, что ВИЧ был приобретен за четыре месяца до постановки диагноза, снизилась с 35% до 26%. Это позволяет PHE предположить, что заболеваемость ВИЧ - реальный годовой показатель новых инфекций, независимо от того, был ли он диагностирован в этом году или нет, - снизилась не менее чем на 71% среди геев и бисексуальных мужчин с 2012 года, с примерно 2800 случаев в 2012 году до 800 в 2018. За тот же период общая заболеваемость снизилась на 65%. По оценкам, заболеваемость среди гетеросексуальных мужчин за 7 лет сократилась на 55%, среди женщин - на 22%.

Это привело к тому, что общее количество новых инфекций в Великобритании составляет около 1450 в год - около трети от числа новых диагнозов в 2012 году. Даже если вы возьмете текущую оценку, согласно которой в 2018 году в Великобритании было 7500 человек, живущих с недиагностированным ВИЧ, и добавите к ней еще 1450 новых инфекций в год (эта цифра, вероятно, будет снижаться и далее) - тогда, даже если те же 4453 будут диагностированы каждый год, к 2022 году установленных диагнозов станет больше, чем недиагностированных случаев.

Конечно, этого не произойдет, поскольку диагнозов со временем станет меньше, и заболеваемость снизится. Однако инфекции по-прежнему будут проникать в Великобританию с миграционным потоком, и оставшихся недиагностированных людей будет труднее найти. Но и новые случаи ВИЧ станут относительно редкими.

Поздний диагноз

Число людей с поздним диагнозом - многих из которых «труднее всего найти» - также сократилось с 3353 в 2009 году до 1883 в 2018 году («поздно» определяется как число CD4 ниже 350). Однако из-за того, что диагнозы у недавно инфицированных также снизились, доля людей с поздним ВИЧ осталась примерно той же - 43%, что намного выше, чем среди некоторых групп населения, например, гетеросексуальных чернокожих мужчин (65%) и людей старше 50 лет (59%).

В последнем случае это частично объясняется тем, что люди в пожилом возрасте просто дольше жили без диагноза ВИЧ, а также тем, что показатели CD4, как правило, снижаются у них быстрее. Доля людей с диагнозом старше 50 лет увеличилась с 13% до 21% за последнее десятилетие.

Также, согласно данным отчета, в Британии довольно много людей с поздним диагнозом ВИЧ, родившихися за границей, которые могли быть диагностированы задолго до прибытия в страну, но, часто после этого долго не получали лечения. По оценкам, 21% новых диагнозов в целом, и 23% - среди геев и бисексуальных мужчин, были у людей, узнавших о диагнозе за границей. Эта группа составляет около 13% пациентов с поздним диагнозом.

Страна рождения и этническая принадлежность

У мужчин-геев общее снижение числа новых диагнозов ВИЧ повлияло на инфекции у мигрантов, хотя и не так сильно: с 2014 года снижение составило 52% у геев, родившихся в Великобритании, и 36% - у мужчин, родившихся за границей. Но есть одно исключение: новые диагнозы у геев, родившихся в Латинской Америке (где распространенность вируса среди МСМ очень высока) и в странах Карибского бассейна, не следовали позитивной динамике и колебались около 225 случаев в год с 2014 года. Это означает, что они выросли как доля от общего числа, составляющая около одного из семи диагнозов у ​​мужчин-геев в 2018 году.

В ходе исследования было установлено, что примерно одинаковое количество людей из мигрантов было инфицировано за границей и в Великобритании. Однако, и, возможно, вопреки ожиданиям, число случаев ВИЧ в стране сократилось с примерно 600 в 2014 году до 400 в настоящее время, в то время как количество случаев за рубежом осталось стабильным (около 600 в год).

Диагностика среди чернокожих мужчин и женщин сократилась с начала 2000-х годов, и число диагнозов в этой группе также перестало снижаться (643 в 2018 году по сравнению с 626 в 2017 году).

Региональные различия

В Лондоне диагнозы падали быстрее, чем где-либо еще в стране. До 2014 года на Лондон приходилось около половины новых диагнозов среди геев; сейчас этот показатель упал до 39%. Среди гетеросексуалов Лондон больше не является единственным регионом с большинством диагнозов ВИЧ: среди жителей Мидлендса и востока Англии их 461, а в Лондоне - 416. Кроме того, за пределами Лондона живет в два раза больше не диагностированных людей с ВИЧ (примерно 4500, в Лондоне около 2100).

Коэффициент «позитивности» и места для тестирования

Наряду с оценками заболеваемости, полученными в результате диагностики, показатель «позитивности» тестов на ВИЧ свидетельствует о резком снижении распространения вируса.

В 2018 году среди людей, посещавших специализированные медицинские службы, тестирование на ВИЧ прошли около 1,1 млн человек, что на 6% больше, чем в 2017 году. Это составляет 58% из 1,9 млн, имеющих право на бесплатное тестирование. Из 42%, которые не проходили тест, 45% отказались от него. Гетеросексуальные женщины (74% не прошедших тестирование или 24% от всех участников женского пола) чаще всего отказывались от теста (12% - гетеросексуальные мужчины, 4% - геи).

Доля тех, кто дал «положительный» результат, снизилась с 0,3% (один из 333) в 2014 году до 0,13% (один из 770) в 2018 году. «Позитивность» таким образом снизилась примерно на две трети во всех группах с высокой распространенностью.

У геев этот показатель упал с 2% в 2014 году до 0,7% в 2018, у чернокожих гетеросексуальных мужчин – с 0,9% до 0,3%, у чернокожих гетеросексуальных женщин – с 1,3% до 0,4%. Это показывает, что «позитивность» меньше снизилась в группах с низкой распространенностью, таких как белые гетеросексуалы британского происхождения.

В настоящее время в Великобритании также наблюдается значительное распространение наборов для самостоятельного тестирования на ВИЧ. В 2018 году 138 000 человек заказали самодиагностику через веб-сайты местных служб сексуального здоровья (eSHS), 24 000 – через национальную службу самотестирования на ВИЧ на сайте www.freetesting.hiv и 56 000 – через Интернет или аптеку. Местные службы самотестирования eSHS в основном использовались гетеросексуалами, а общенациональные - геями.

90-90-90

В 2018 году было объявлено, что по данным за 2017 год Великобритания достигла цели ЮНЭЙДС 90-90-90, что означает, что 72,9% всех людей с ВИЧ прошли тестирование, получили лечение и имели неопределяемую вирусную нагрузку, а Лондон превысил цели 95-95-95, или 85,7% всех людей с ВИЧ, имеющих стабильную вирусную супрессию.

Эти тенденции сохранились: в 2018 году в Великобритании были диагностированы 93% людей с ВИЧ, 97% из них находятся на лечении, и 97% из них имеют неопределяемую ВН (85,7% всех людей с ВИЧ). По оценкам, Лондон достиг или очень близок к символичному этапу супрессии более чем 90% ВИЧ-положительного населения (95% диагностировано, 98% из них получают лечение, 97% на АРВТ имеют нулевую ВН = 90,3 %).

Из приблизительно 13 100 человек с определяемыми ВН в Великобритании 7500 не были диагностированы, 2800 не получали лечения, а еще 2800 находились на лечении, но не достигли вирусной супрессии.

ДКП

В момент сбора данных в 2018 году в Великобритании в программах PrEP принимали участие приблизительно 12 000 человек (английское исследование IMPACT, программы в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии). По крайней мере 5000 человек самостоятельно покупали PrEP. Испытание IMPACT сейчас находится в процессе расширения, и к лету уже 26 000 человек смогут получить доступ к PrEP.

Между тем PHE сообщает, что доконтактная профилактика пока не оказала дополнительного влияния на снижение заболеваемости ВИЧ, но в будущем вполне способна привести к дальнейшему сокращению новых случаев инфицирования.

Смертность

Наконец, конечным результатом всего этого является снижение уровня смертности от ВИЧ. Отчет PHE показывает, что в 2018 году от всех причин в Великобритании умерло всего 473 человека с ВИЧ, при этом средний возраст умерших составлял 55 лет.

По оценкам экспертов, от 22% до 47% этих смертей могли быть вызваны СПИДом, а это означает, что от 104 до 222 смертей могли быть остановлены в случае ранней диагностики вируса.

В докладе подтверждается, что люди в возрасте до 60 лет, которые были диагностированы вовремя, с количеством CD4 более 350 клеток, теперь имеют значительно меньшую вероятность умереть, чем население в той же возрастной группе, живущее без ВИЧ. Это, вероятно, связано с лучшим медицинским обслуживанием.

В 2018 году уровень смертности среди людей этой группы составлял 0,119% (один человек на каждые 840 умирающих в год) по сравнению с 0,161% в общей популяции (один человек на 621 в год). У мужчин с ВИЧ ежегодная смертность составляла 1 на 714 в год по сравнению с 1 на 507 в общей популяции; у женщин – 1 на 1369 в год по сравнению с 1 на 806.