Большинство пожилых американок с ВИЧ заявили об «успешном старении»

Способны ли пожилые женщины, живущие с ВИЧ, несмотря на потенциальные риски осложнений со здоровьем, достичь «успешного старения»?

Опубликованные в декабре минувшего года в журнале JAIDS результаты опроса убедительно показали, что это возможно: из 386 ВИЧ-позитивных и 137 ВИЧ-негативных женщин в возрасте старше 50 лет большинство заявили об «успешном старении» - 83,7% и 82,5% соответственно. ВИЧ-статус здесь не играл никакой роли.

Определение «успешного старения»

«Успешное старение» обычно определяется как отсутствие или предотвращение болезней и инвалидности, сохранение высокого уровня физических и когнитивных функций, активная жизнедеятельность. Это определение может быть сведено к шести ключевым критериям:

• Принятие ограничений
• Позитивный настрой
• Поддержание социальной активности
• Ответственность
• Здоровый образ жизни
• Участие в социально значимой деятельности.

Ряд исследователей предложили использовать целостную индивидуальную оценку того, «насколько хорошо», по мнению каждого, он стареет. Этот показатель получил название «самооценки успешного старения». 

По меньшей мере, два исследования показали, что большинство людей с ВИЧ сообщают об «успешном старении». Однако, поскольку анализ в обоих случаях проводился преимущественно среди белых мужчин, их результаты не могли быть обобщены и распространены на женщин, сталкивающихся с медицинскими и психосоциальными проблемами, уникальными для их пола.

Пожилые женщины, живущие с ВИЧ в США

В США число пожилых женщин с ВИЧ неуклонно растет из-за увеличивающегося количества новых диагнозов ВИЧ среди пожилых людей и большей продолжительности жизни среди принимающих антиретровирусную терапию (АРВТ). Тем не менее, старение с ВИЧ увеличивает вероятность сопутствующих заболеваний (в том числе сердечно-сосудистых, депрессии и рака), а также риск возникновения слабости, полипрагмазии, социальной дискриминации и стигмы.

Кроме того, ВИЧ-положительные женщины в целом живут хуже, чем ВИЧ-положительные мужчины, если оценивать результаты состояния здоровья, доступа к медицинской помощи, приверженности, подавления сопутствующих заболеваний, качества жизни, заболеваемости и смертности.

Другой ключевой эпидемиологический факт, который также следует учитывать, заключается в том, что большинство пожилых женщин, живущих с ВИЧ в США, принадлежат к этническим меньшинствам. В 2015 году 58% из них были афроамериканками – и известно, что принадлежность к этническому меньшинству часто пересекается со многими социальными проблемами.

Исследование

Конкретная цель исследователей состояла в том, чтобы оценить распространенность и корреляцию «самооценки успешного старения» среди ВИЧ-позитивных женщин и группы сравнения из женщин без ВИЧ.

Участницы анализа ранее уже привлекались к Женскому межведомственному исследованию по ВИЧ (WIHS), которое составляет многочисленную американскую когорту, на протяжении десятилетий собирающую данные о женщинах, живущих с ВИЧ или подвергающихся риску инфицирования. Каждое посещение WIHS (раз в полгода) состоит из собеседования, клинического обследования и лабораторных испытаний.

На четырех участках WIHS в период с 2017 по 2018 год каждой женщине старше 50 лет было предложено пройти дополнительное обследование, которое включало ряд шкал для проведения «самооценки успешного старения».

Исследованием также были учтены и иные параметры: уровень борьбы со стрессом, социальная поддержка, медицинские результаты, тревога, депрессия, одиночество, опыт дискриминации на протяжении жизни, травмирующие жизненные события, социально-демографические характеристики и др.

Результаты

В среднем участницам было 57 лет. Большинство из них были афроамериканками (74%), безработными и не состоящими в браке или партнерстве.

Более трети женщин в обеих группах имели высшее образование. Тем не менее, его уровень у ВИЧ-отрицательных женщин был ниже, чем у ВИЧ-положительных. Более того, ВИЧ-отрицательные женщины имели:

• Более высокие шансы на низкий годовой доход, отсутствие медицинской страховки и собственного дома.
• Более высокий риск использования ряда препаратов.
• Низкое качество жизни и отсутствие оптимизма.
• Более значительный уровень социальной дискриминации.

Женщины, живущие с ВИЧ, имели высокий уровень приверженности АРВТ (94%), неопределяемую вирусную нагрузку (73%) и высокое число клеток CD4 (в среднем 750), что указывало на хорошо контролируемый вирус.

Однако высокий уровень распространенности «самооценки успешного старения» как среди ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных женщин, также был продемонстрирован с помощью трех различных показателей, которые, что важно, были сильно и значительно коррелированы:

• Используя свое собственное определение, где проводилась оценка себя с точки зрения «успешного старения», от«1» (наименее успешный) до «10» (наиболее успешный), женщины в обеих группах выбрали в среднем 8 баллов. Среди женщин с ВИЧ оценку более 7 указали 83,7%, а среди женщин без ВИЧ – 82,5%.
• На вопрос: «Согласны ли вы с утверждением: «Я хорошо старею» (от 1 = определенно ложно до 4 = определенно верно)», женщины, как правило, выбирали «3».
• Наконец, на предложение: «Оцените свою текущую жизнь по шкале от «1» (худшая возможная жизнь) до «10» (лучшая возможная жизнь)», средний балл в обеих группах составил 8.

Женщины, которые сообщали о более высоком уровне позитивных психосоциальных факторов, таких как личное мастерство, оптимизм, стойкость и духовность, чаще сообщали об «успешном старении». Напротив, те, кто говорил о негативных психосоциальных факторах: тревоге, депрессии, одиночестве и пережитой дискриминации, показали самые низкие результаты Это, в частности, означает, что в какой бы группе ни находился участник опроса, депрессия в равной степени оказывала негативное влияние на рейтинг «успешного старения».

Исследователи подчеркивают важность духовности для афроамериканцев, многие из которых считают религию необходимой для своей жизни. Духовность может способствовать устойчивости к уязвимостям, что, в свою очередь, вероятно, способствует «успешному старению».  

Опрос не выявил тесных связей между «успешным старением» и социально-демографическими характеристиками, ВИЧ-инфекцией и сопутствующими заболеваниями.

В целом, уровни «успешного старения» ВИЧ+, полученные в этом исследовании, оказались сопоставимы с уровнями ВИЧ-отрицательных участников, как было показано и в предыдущих исследованиях с преимущественно белым мужским составом.

Основываясь на уже описанных фактах, исследователи выдвинули гипотезу, что женщины, живущие с ВИЧ, будут беднее, чем их ВИЧ-отрицательные коллеги.

«Это крайне важные результаты, свидетельствующие о том, что высокий уровень «успешной старости», показанный в данных наблюдений, достижим и среди пожилых женщин, живущих с ВИЧ», - заключает автор исследования д-р Анна Рубцова.