Тромбоз воротной вены и инфаркт печени при диссеминированном туберкулёзе у женщины с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus представлен случай 26-летней женщины, у которой ВИЧ-инфекция была диагностирована 6 лет назад. Она принимала комбинацию тенофовира, ламивудина и долутегравира, однако в последние 2 года нерегулярно получала терапию. За месяц перед обращением в больницу у неё постепенно начал увеличиваться живот. Одновременно появились слабость, потеря веса, отёчность лица, пожелтение белков глаз, боль в правой верхней части живота, быстрое насыщение, периодические тошнота и рвота, а также одышка.

При осмотре у пациентки обнаружили большое скопление жидкости в брюшной полости — асцит. Чтобы выяснить его причину, провели УЗИ. Исследование показало увеличенные лимфатические узлы в области поджелудочной железы и селезёнки, а также многочисленные небольшие очаги в селезёнке. 

Следующим этапом стала КТ брюшной полости, которая позволила уточнить характер поражения. Воротная вена — крупный сосуд, по которому кровь поступает от органов брюшной полости к печени, — была частично перекрыта большим тромбом. Из-за нарушения кровотока произошёл инфаркт правой доли печени. КТ также показала увеличение селезёнки и лимфатических узлов и подтвердила наличие большого количества жидкости в брюшной полости. При этом верхние брыжеечные вена и артерия, связанные с кровоснабжением кишечника и оттоком крови от него, оставались проходимыми.

Поскольку у пациентки была тяжёлая ВИЧ-инфекция и на обследовании уже выявлялись изменения в органах брюшной полости, врачи также проверили состояние лёгких. Рентген грудной клетки показал многочисленные мелкие очаги в обоих лёгких и участок уплотнения в нижней доле слева. Эти изменения были расценены как признаки диссеминированного туберкулёза. Сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулёза могло способствовать образованию тромба из-за выраженного воспаления.

Для лечения тромбоза назначили препарат, разжижающий кровь, и регулярно контролировали её свёртываемость. Туберкулёз лечили четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Через 2 недели возобновили лечение ВИЧ. Состояние пациентки постепенно улучшилось: вздутие живота уменьшилось, а к выписке жидкость в брюшной полости полностью исчезла. После 56 дней госпитализации её выписали. Через 4 недели, 8 недель и 3 месяца сохранялись улучшение аппетита и общего состояния, а симптомы оставались под контролем.

Этот случай показывает, что у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции и распространённым туберкулёзом появление боли в животе и скопления жидкости требует своевременного обследования, поскольку причиной может быть редкое, но потенциально опасное осложнение — тромбоз воротной вены.

Ранее врачи представили клинический случай 50-летнего пациента, у которого диссеминированный туберкулёз затронул нёбо и запястье и изначально был принят за опухоль и воспалительное заболевание суставов.