Диссеминированная инфекция у пациента с ВИЧ, вызванная редкой микобактерией: клинический случай

Mycobacterium szulgai — редкая нетуберкулёзная микобактерия. Она встречается менее чем в 0,2% случаев и чаще всего поражает лёгкие, напоминая туберкулёз (ТБ). Однако у людей с выраженным иммунодефицитом инфекция может распространяться по организму, затрагивая кожу, кости и другие органы, что делает диагностику особенно сложной. Именно такой случай был опубликован в журнале Cureus.

Мужчина 34 лет обратился с болезненными узелками на левой ноге диаметром около 1,5 см. Поражения выглядели как небольшие язвочки с поверхностным участком отмирания ткани и небольшим количеством прозрачной жидкости. При этом отсутствовала лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов). Пациента также беспокоили лихорадка, потеря аппетита и значительное снижение веса. Анализы выявили нейтропению*, лимфопению**, а также выраженное воспаление. Также врачи обнаружили ВИЧ-инфекцию: вирусная нагрузка пациента составила 191 000 копий/мл. Тесты на другие инфекции оказались отрицательными.

Первичный анализ кожной биопсии выявил присутствие грибка Aspergillus niger и бактерий Corynebacterium. На основании этих данных пациенту был назначен комбинированный курс лечения, включающий антибиотики и противогрибковые препараты. Однако лечение не принесло ожидаемого результата: уже через неделю на коже появились новые очаги. Несмотря на частичное улучшение через две недели, дальнейшее обследование выявило множественные очаги в костях (остеомиелит — воспаление костной ткани) и изменения в лёгких, включая кавернозные узелки и бронхоэктазы (необратимое расширение и деформация участков бронхов).

Окончательный диагноз удалось установить только после расширенного микробиологического анализа. Мазок на кислотоустойчивые бактерии из поражённых тканей оказался положительным, но тест GeneXpert исключил Mycobacterium tuberculosis. С помощью секвенирования гена rpoB и метода MALDI-TOF MS был выявлен истинный возбудитель — Mycobacterium szulgai.

Пациенту назначили комбинированную терапию рифампицином, этамбутолом и моксифлоксацином вместе с антиретровирусными препаратами (тенофовир, эмтрицитабин, долутегравир). Уже через месяц воспалительные показатели нормализовались, а кожные поражения уменьшились. Через шесть месяцев они полностью исчезли, лёгочные изменения регрессировали, а вирусная нагрузка стала неопределяемой.

Комментарии

Этот случай показывает, что редкие инфекции могут имитировать более распространённые заболевания и приводить к ошибкам в диагностике. Он подчёркивает важность расширенного обследования и внимательной интерпретации результатов, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Ранее в журнале Cureus был представлен случай, в котором у подростка с прогрессирующей сыпью и отёком нижних конечностей выявили ВИЧ, а также воспаление мелких сосудов. Биопсия кожи и лабораторные анализы помогли определить точный диагноз и подобрать лечение.

*состояние, при котором в крови снижается количество нейтрофилов — особый вид лейкоцитов, отвечающий за защиту организма от бактериальных и грибковых инфекций.

**состояние, при котором в крови снижается уровень лимфоцитов — клеток иммунной системы, отвечающих за распознавание и уничтожение вирусов, бактерий и опухолевых клеток.