Приверженность АРТ и вакцинация от ВПЧ: новые данные о лечении рака шейки матки у женщин с ВИЧ
Исследовательская группа из 7 крупных онкологических центров США провела масштабный ретроспективный анализ данных о раке шейки матки (РШМ) у цисгендерных женщин с ВИЧ и без него. Учёные объединили медицинские сведения, собранные за двадцатилетний период — с 1997 по 2017 год. Наибольшее число случаев заболевания, 63%, пришлось на 2009–2017 годы. Основной причиной рака остаётся вирус папилломы человека (ВПЧ), широко распространённая инфекция, передающаяся половым путём.
В выборку включили 234 пациентки: 62 женщины с ВИЧ и 172 без ВИЧ. Группы были сопоставимы по возрасту и стадии рака шейки матки на момент диагностики. Средний период наблюдения составил около 4 лет. У большинства участниц заболевание было выявлено на третьей стадии, когда опухоль распространилась на нижнюю часть влагалища, близлежащие лимфатические узлы и в некоторых случаях на почки. Почти половина женщин получала комбинированную терапию, включавшую химиотерапию и облучение.
Анализ показал, что у пациенток с ВИЧ, которые соблюдали антиретровирусную терапию (АРТ), уровень выживаемости был сопоставим с показателями женщин без ВИЧ. Приверженность АРТ оказалась ключевым фактором: женщины, не следовавшие назначенному лечению, чаще сталкивались с неблагоприятными исходами и хуже реагировали на терапию РШМ. При этом частота тяжёлых побочных эффектов не различалась между группами, независимо от ВИЧ-статуса и соблюдения АРТ.
Несмотря на относительно небольшой объём выборки и ретроспективный характер работы, исследование опиралось на данные семи центров с разными типами пациентов и условиями лечения, что снижает риск систематических ошибок. Авторы подчёркивают необходимость подходить к лечению РШМ у женщин с ВИЧ с намерением добиться полного выздоровления и уделять особое внимание поддержке приверженности АРТ.
Дополнительные исследования из Канады указывают на проблемы профилактики. В Онтарио среди 591 женщины с ВИЧ только 13% получили хотя бы одну дозу вакцины против ВПЧ. В другом исследовании, охватившем почти 1200 женщин из Британской Колумбии, Онтарио и Квебека, более трети сообщали о задержках скрининга, а четверть никогда не обсуждали его с врачом. Регулярный скрининг на поражения шейки матки (предшественник РШМ) является важной частью ухода за женщинами с ВИЧ.
Вакцинация против ВПЧ остаётся одним из наиболее действенных способов уменьшить риск развития РШМ. Так, в Дании, где прививочную программу для девочек-подростков запустили в 2008 году, зафиксировано заметное сокращение числа случаев заболевания, связанных с типами ВПЧ 16 и 18, на которые приходится примерно 74% всех выявленных случаев рака.
