ВГС-статус донора сердца не влияет на выживаемость пациента

Группой ученых из США было доказано, что пациенты, которым была проведена трансплантация сердца от доноров, имеющих гепатит С (ВГС) и ВГС-отрицательных доноров, имели сопоставимую выживаемость спустя 1 год после пересадки. При этом реципиенты, у которых развился связанный с трансплантатом гепатит С, хорошо реагировали на лечение, следует из результатов, опубликованных в JAMA Cardiology.

Появление противовирусной терапии прямого действия (DAA) пробудило интерес к использованию органов ВГС-позитивных доноров для трансплантации сердца. Причина этого – увеличение пула доноров в целях сокращения времени ожидания и связанной с ним смертности.

В одноцентровом проспективном обсервационном исследовании приняли участие 80 взрослых пациентов (средний возраст 54,5 года, диапазон 46-62 года; 71,3% мужчин; 68,7% белых; 26,3% чернокожих), которые получили трансплантаты сердца от людей с ВГС в период между сентябрем 2016 года и апрелем 2019 года.

У доноров ВГС-позитивный статус был подтвержден тестированием на антитела к вирусу гепатита С и / или путем анализа нуклеиновых кислот. В общей сложности 70 доноров (87,5%) имели виремию, а остальные 10 (12,5%) были серопозитивными, но без виремии. 80 участников, получивших сердце от доноров с гепатитом С, сравнивались со 159 пациентами, перенесшими трансплантацию от доноров, не инфицированных ВГС. Последующее наблюдение проводилось до 15 мая 2019 года.

Все пациенты получали стандартную терапию, назначаемую после трансплантации, а пациенты, получившие сердце от людей с гепатитом С, также – DAA, как правило, в течение 12 недель. Основными результатами исследования были 1-летняя выживаемость и продолжительность ожидания для всей когорты, а также терапевтический ответ у участников, получавших DAA.

Среди пациентов, которым была проведена пересадка сердца от ВГС-позитивных людей, имели среднее время от согласия на операцию до трансплантации 4 дня. Ни у одного из реципиентов сердца от ВГС-положительных доноров с отрицательными тестами на нуклеиновые кислоты не развилась инфекция гепатита С.

Из 70 пациентов, получавших органы от доноров с положительными результатами нуклеиновых кислот, у 67 (95,7%) была диагностирована донорская инфекция ВГС в среднем в течение 301 дня наблюдения, причем генотип 1a был наиболее распространенным (62,5%). Тяжелая первичная дисфункция трансплантата наблюдалась у большего числа пациентов, которые получали сердца от ВГС-позитивных по сравнению с ВГС-негативными донорами (13,7% против 3,1% соответственно; P = 0,002).

Все пациенты с донорской инфекцией гепатита были успешно пролечены DAA. Терапия хорошо переносилась, о чем свидетельствуют устойчивые вирусологические ответы спустя 12 недель у всех 37 пациентов.

Подгруппа, у которой на фоне инфицированного трансплантата развился гепатит С (n = 70), имела сопоставимую 30-дневную и 1-летнюю выживаемость (92,5% и 90,4% соответственно) с теми пациентами, кто не имел посттрансплантационных инфекций гепатита (n = 10) и теми, кто получил органы от людей с ВГС-отрицательным статусом (n = 159).