Ученые: тест на CD4 перед началом АРВТ в бедных странах может спасти тысячи жизней

Опора общественного здравоохранения стран с низким и средним уровнем дохода на ресурсоориентированный подход при назначении антиретровирусной терапии людям, у которых был диагностирован ВИЧ, может спасти тысячи жизней. Таковы выводы группы специалистов Вашингтонского университета, опубликованные накануне в журнале открытого доступа PLOS Medicine.

Как пишет один из соавторов исследования Марк Тенфорде, эффективная антиретровирусная терапия значительно снизила заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции за последние два десятилетия.

Сразу несколько рандомизированных исследований продемонстрировали преимущества приема АРВТ, независимо от стартового количества клеток CD4 в организме человека, и в 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла стратегию «лечения каждого».

Большое внимание было уделено максимально быстрому началу антиретровирусной терапии после постановки диагноза, и здесь был достигнут огромный прогресс.

Тем не менее, сегодня значительная доля пациентов, начинающих АРВ-терапию в странах с низким и средним уровнем дохода, по-прежнему имеет тяжелую иммуносупрессию, а недавний лабораторный анализ показал, что треть пациентов в ЮАР обращаются за медицинской помощью при прогрессирующем ВИЧ. Эти люди имеют наибольший риск значительного поражения иммунитета, развития оппортунистических инфекций и летального исхода.

По словам Тенфорде и его коллег, нынешние стратегии недостаточны для выявления и предотвращения оппортунистических инфекций и связанных с ними смертей у таких пациентов.

В связи с этим авторы предлагают использовать так называемый ресурсный (ресурсоориентированный) подход, основанный на доступности диагностических тестов для выявления оппортунистических инфекций.

Данный подход, считают они, будучи несложным для реализации, поможет снизить смертность среди начинающих антиретровирусную терапию.

Даже в условиях наиболее ограниченных ресурсов могут быть найдены средства, которые способны спасти тысячи жизней.

Совершенствование метода может проходить в условиях внедрения быстрого скрининга на наиболее распространенные оппортунистические инфекции.

По мнению авторов, оптимальный подход требует, чтобы раннее АРВ-лечение по-прежнему было доступно по результатам тестирования на CD4 (предпочтительно в виде простого порогового теста на момент оказания медицинской помощи).

«Мы полагаем, что это обеспечит прагматический подход, позволяющий избежать отсрочки начала АРВ-терапии для большинства пациентов с подавленным иммунитетом, которые подвергаются наибольшему риску смерти», - пишут авторы.