U = U как инструмент реализации национальных программ ВИЧ

Посвященное U = U исследование, которое было представлено на конференции AIDS 2020: Virtual на минувшей неделе, продемонстрировало разные уровни осведомленности и принятия этого тезиса, даже несмотря на весьма убедительный довод о том, что люди, живущие с ВИЧ и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут инфицировать других людей.

Созданное в середине 2016 года активистами и исследователями из Нью-Йорка движение U = U (Н = Н) было поддержано международным сообществом привлекло свыше 1000 организаций из 100 стран мира. 

На пленарной сессии AIDS 2020 Даяна Эрнандес из Transvida, организации, предлагающей услуги трансгендерным женщинам в Коста-Рике, подчеркнула центральную роль организаций гражданского общества, работающих с людьми, живущими с ВИЧ, в распространении тезиса U = U. Вместе с тем, по ее словам, правительства стран также должны поддержать U = U, чтобы это движение оказало максимальное влияние на стигму как способ профилактики ВИЧ-инфекции.

Д-р Нгуен из Центров по профилактике и лечению инфекционных болезней во Вьетнаме рассказала, как министерство здравоохранения страны и местные активисты приняли U = U в качестве центрального компонента усилий по профилактике ВИЧ, сделав акцент на снижении стигмы. Кампания включала борьбу с неверным восприятием ВИЧ и информирование о важности U = U для людей, живущих с ВИЧ, молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), медицинских работников и широкой общественности.

Вьетнам является первой страной PEPFAR, которая добилась вирусной супрессии у более чем 95% людей, получающих АРВТ, и официально поддержала U = U в национальных рекомендациях.

Бразилия

Тьяго Торрес из Фонда Освальдо Круза (FIOCRUZ), исследовательского учреждения в области здравоохранения в Бразилии, представил данные, показывающие, что за пределами групп, непосредственно затронутых ВИЧ, широко распространена осведомленность и признание U = U.

Через Grindr, Facebook и WhatApp был проведен опрос среди взрослых людей. Их, в частности спрашивали: «Когда речь идет о передаче ВИЧ через половой контакт, насколько точным вы считаете тезис U = U?» Тот же самый вопрос ранее использовался в исследованиях в США.

Окончательная выборка включала ответы от 1690 человек: в том числе в 20% - от людей, живущих с ВИЧ, 46% - от МСМ с отрицательным или неизвестным статусом и в 34% - от других групп населения (в том числе гетеросексуальных мужчин и женщин) с ВИЧ-отрицательным или неизвестным статусом. МСМ были моложе (средний возраст 33 года) по сравнению с людьми, живущими с ВИЧ (средний возраст 40 лет) и другими группами населения (средний возраст 48 лет). Контрольная группа (гетеросексуалы) была преимущественно белой, хорошо образованной и состоятельной.

Хотя подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, воспринимают тезис U = U как точный (90%), только 68% ВИЧ-негативных МСМ считают так же. Интересно, что во всех группах люди в возрасте до 35 лет с большей вероятностью воспринимают U = U как факт.

Люди, живущие с ВИЧ, которые идентифицировали себя как чернокожие, с меньшей вероятностью принимали тезис, тогда как люди, живущие с ВИЧ с постоянным партнером, с большей вероятностью отвечали, что доверяют ему. МСМ из групп с низким уровнем дохода реже воспринимали U = U как точные данные.

Вьетнам

U = U (или K = K вьетнамском языке) позиционируется как центральный компонент ответа Вьетнама на эпидемию ВИЧ. Кампания основана на четких научных данных о том, что успешная АРВТ приводит к устойчивому подавлению вируса, обеспечивая полную защиту от передачи ВИЧ половым путем.

Это важное послание также использовалось для влияния на планирование программ по ВИЧ во всей стране. Представители здравоохранения рассматривают U = U как универсальный тезис, который имеет отношение к снижению уровня стигмы, вовлечению в лечение, тестирование и PrEP.

С точки зрения начала терапии и поддержания хорошей приверженности тезис U = U обеспечивает основу для понимания цели принятия лечения, а также может использоваться как индикатор оценки успешности лечения. Понимание термина «вирусная нагрузка» занимает центральное место в тезисе U = U. Просвещение о важности мониторинга вирусной нагрузки помогает повысить уровень знаний как медицинских работников, так и людей, живущих с ВИЧ, одновременно обеспечивая мотивацию и создавая спрос на регулярное тестирование на вирусную нагрузку.

Д-р Нгуен выделила важные факторы, которые способствовали успеху реализации национальной программы во Вьетнаме:

• Правительственная поддержка тезиса U = U: Министерство здравоохранения быстро приняло доказательства, подтверждающие U = U (2017 год), и страна стала одной из первых, кто принял неопределяемую вирусную нагрузку (<200 копий / мл) в качестве показателя успешности лечения. Этот тезис был распространен на платформах, широко доступных для общественности, в том числе по телевидению.
• Лидерство в сообществе: правительственным и общественным организациям было важно координировать действия, чтобы распространять информацию U = U среди тех, кто больше всего нуждался в ней, особенно среди ключевых групп населения (ЛЖВ, людей, употребляющих инъекционные наркотики, и МСМ). Лидеры сообщества использовали разнообразные платформы для привлечения участников, включая дискуссии в сообществах, аутрич-работу и общественные мероприятия. Правительство предоставляло гранты общественным организациям.
• Кампании в городах. Кампании U = U были впервые разработаны для двух крупнейших городов страны, чтобы изменить представления общественности о ВИЧ и поддержать идею о том, что неопределяемая вирусная нагрузка обеспечивает полную защиту от ВИЧ-инфекции. Кампании были ориентированы на ключевые группы населения. Успех в этих городах способствовал расширению приверженности тезису U = U.
• Включение поставщиков медицинских услуг: многие поставщики медицинских услуг неохотно делились тезисом U = U со своими клиентами. Это требовало обмена сообщениями, прямого решения проблемы с обучением персонала. Информация в итоге была предоставлена ​​в виде постеров и веб-страниц, которые можно было использовать в клинической практике. Простые, ясные и наглядные материалы иллюстрируют основы тезиса U = U таким образом, чтобы поставщики чувствовали себя уверенно, делясь этой информацией со своими клиентами.
• Поиск «лидеров»: включал в себя выделение медицинских работников, которые поддержали тезис U = U, и их успехов. «Лидеры» от медиков помогли внедрить тезис U = U в клиническую практику, поддержав и организовав обучение и техническую помощь в медицинских учреждениях.
• Проведение национальной кампании: Эта кампания контрастировала с устаревшей формулировкой ВИЧ-инфекции как смертного приговора и была сосредоточена на здоровье и долголетии в случаяях, если вирус подавлен. Кампания проводилась повсеместно: от социальных сетей до автобусных остановок.
• Эволюция системы профилактики и услуг, нейтральных к статусу. Следующий шаг Вьетнама будет заключаться в предоставлении услуг, нейтральных к статусу, путем предоставления отдельным лицам, парам и сообществам необходимых профилактических препаратов, либо в форме лечения для людей, живущих с ВИЧ, либо – в форме доконтактной профилактики (PrEP) для ВИЧ-отрицательных.

Вывод

Каждая из презентаций продемонстрировала, что для использования тезиса U = U в качестве основного компонента общих программ профилактики ВИЧ стране необходимо сделать несколько шагов. 

Широкое понимание и принятие U = U имеют решающее значение. Исследование, проведенное в Бразилии, представляет собой первый шаг в определении того, какая именно часть населения тредует большего внимания и как сам тезис можно адаптировать к потребностям конкретных групп. В то же время Вьетнам показывает пример того, как U = U может изменить национальную программу оказания услуг, связанных с ВИЧ.