Инъекционная АРВ-терапия должна стоить не более 131 доллара в год
Инъекционная антиретровирусная терапия (АРТ) длительного действия должна стоить не более $131 на человека в год, чтобы быть рентабельной в странах с низким уровнем дохода, таких как Африка к югу от Сахары. К таким выводам пришла команда ученых из Университетского колледжа Лондона в партнерстве с четырьмя другими университетами и Фондом Билла и Мелинды Гейтс, пишет Aidsmap.
Инъекционная АРТ длительного действия в настоящее время уже зарегистрирована в Европе, Канаде и США. В Европе каботегравир / рилпивирин (CAB / RPV) представлены под торговыми марками Vocabria и Rekambys соответственно. В Северной Америке оба препарата упаковываются вместе под торговой маркой Cabenuva. Инъекционная АРТ стоит очень дорого. На момент получения лицензии на Cabenuva цена препарата в США составляла более $48 тыс. в год, в Канаде - более $25 тыс. в год. Есть вероятность, что эти цены будут снижаться, по мере согласования скидок.
Исследование «виртуальной эпидемии»
Исследование представляет собой воссозданную модель «виртуальной эпидемии», в данном случае основанную на эпидемии в странах Африки к югу от Сахары. С учетом таких переменных, как уровень тестирования на ВИЧ, процент ВИЧ-положительных людей, получающих АРТ, процент с вирусной нагрузкой более 1000 - ученые смоделировали три сценария.
В первом - все, кто принимал АРТ, перешли на инъекционный каботегравир / рилпивирин. Во втором - на инъекции перешли только те, у кого была определяемая вирусная нагрузка (более 1000 копий/мл). В третьем сценарии - на инъекционные АРТ переходили люди с неопределяемой вирусной нагрузкой (ниже 1000 копий/мл).
Также были учтены переменные, связанные с резистентностью к ингибиторам интегразы и ННИОТ. Поскольку и рилпивирин, и каботегравир более «уязвимы» к мутациям устойчивости.
Результаты
Результаты показали, что при переходе всех трех групп на инъекционную АРТ доля людей с неопределяемой вирусной нагрузкой увеличится на 5,3%, а количество смертей, связанных со СПИДом, сократиться. Незначительно увеличится устойчивость к ингибиторам интегразы - на 0,8%, а новая резистентность к ННИОТ на 1,5%. При этом люди с определяемой вирусной нагрузкой пострадают меньше, несмотря на высокую вероятность уже иметь резистентность. Так как предполагается, что из-за низкой приверженности они меньше подвергались воздействию разных препаратов.
Коэффициент экономической эффективности, исходя из данных моделирования и предыдущих исследований, был определен учеными в пределах порогового значения в $500 на человека в год. Доля рентабельности перехода на CAB / RPV варьировалась в зависимости от сценария. Наиболее выгодным оказался сценарий перехода людей с определяемой вирусной нагрузкой, доля рентабельности составила 59%. Менее выгодным оказался переход людей с неопределяемой вирусной нагрузкой 2% и для всех людей, принимающих АРТ - 7%.
По подсчетам специалистов, максимальная стоимость инъекционных препаратов, включая такие расходы, как хранение в холодильной цепи и большее количество посещений клиники, составит $131 на человека в год. Рентабельность несколько повысилась бы, если бы инъекции производились каждые два месяца, а не ежемесячно, или если бы больше людей получали терапию второй линии, которая стоит дороже.
Несмотря на наличие переменных, которые не были учтены в сценариях, результаты исследования показывают очевидную рентабельность использования инъекционного каботегравира / рилпивирина среди людей с неподавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и / или плохой приверженностью. Это могут быть молодые люди до 20 лет, люди без постоянного жилья и трудовые мигранты, которые регулярно меняют место жительства.
Ученые намерены продолжить исследование, используя новые данные и результаты испытаний, для получения наиболее точных моделей. Подобный анализ планируется провести и для инъекционной PrEP.
