Новые рекомендации по третьему этапу вакцинации от COVID для людей с ВИЧ
Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (JCVI) подготовил рекомендации по третьей дозе вакцины против COVID-19 для пациентов с иммуносупрессией (подавлением иммунных реакций) во время первых двух этапов вакцинации. Руководство распространяется на всех людей в возрасте от 12 лет и старше, сообщает BHIVA.
Третья доза вакцины от COVID-19 рекомендуется при лейкозе, агрессивных лимфомах, трансплантации стволовых клеток, а также людям, живущим с ВИЧ (при определенных условиях). Однако JCVI придерживается мнения о том, что решение о третьей прививке следуют принимать индивидуально и обязательно учитывать всю клиническую картину.
Рекомендации для людей, живущих с ВИЧ
Что касается людей, живущих с ВИЧ, то JCVI рекомендует третью прививку против COVID-19 всем пациентам с числом CD4 менее 200 клеток на момент первоначальной вакцинации.
Также комитет советует предоставить третью дозу вакцины следующим группам:
1) людям с клиническими проявлениями иммуносупрессии, связанной с ВИЧ (например, недавние СПИД-определяющие состояния, туберкулез), в течение года до получения первой вакцины против COVID-19, независимо от числа CD4;
2) людям, не принимающим рекомендованную АРВ-терапию (считается, что элитные контролеры со стабильно высоким числом CD4 НЕ нуждаются в третьей дозе);
3) людям с постоянной или перемежающейся виремией (состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу) при условии, если врач определил необходимость третьей дозы. *
* Большинство данных об иммунологических ответах на вакцинацию против COVID-19 у пациентов с ВИЧ получены от людей с подавленным вирусом; поэтому влияние виремии трудно предсказать. JCVI предполагает, что, хотя виремия сама по себе не является показанием для введения третьей дозы, индивидуальное решение предложить третью прививку может быть принято при наличии виремии в контексте других возможных факторов риска (например, количество CD4 <350 клеток/мм, соотношение CD4/CD8 <0,5).
Логистика
Пока не ясно, каким образом будет выстроена работа по предоставлению третьей дозы вакцины. Но JCVI рекомендует службам по борьбе с ВИЧ определить, кому из людей с положительным ВИЧ-статусом необходима третья прививка, и самостоятельно связаться с ними.
Сроки
Согласно рекомендациям JCVI, третью дозу следует вводить как минимум через 8 недель после второй дозы; необходимо учитывать время введения третьей прививки относительно начала/возобновления АРВ-терапии (например, для тех, кто недавно начал антиретровирусное лечение, рекомендуется отсрочить третью прививку).
Тип вакцины
JCVI рекомендует на третьем этапе вакцинации использовать мРНК-вакцину.
Ранее мы публиковали рекомендации Минздрава РФ, относительно вакцинации людей с положительным ВИЧ-статусом. Согласно этим рекомендациям, пациентам, живущим с ВИЧ, показана иммунизация отечественным препаратом «Спутник V», не зависимо от схемы АРВТ, уровня иммунного статуса и вирусной нагрузки. Но тем, кто только начинает антиретровирусное лечение, необходимо отложить вакцинацию на четыре недели с начала приема терапии.
