На переломы у людей с ВИЧ влияет алкоголь и курение, но не тенофовир

Эксперты, проводившие исследование, которое было представлено на 24-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2022), отметили, что стареющие люди с ВИЧ сталкиваются как с общими факторами риска переломов, так и с рисками, специфичными для ВИЧ-инфекции: системное воспаление, низкий уровень CD4 и длительная антиретровирусная терапия. 

*Некоторые исследования связывают использование TDF со снижением минеральной плотности костей, но значает ли это, что у принимающих TDF более высокий риск переломов костей, остается неясным. Одно исследование с участием ветеранов в США связало кумулятивный прием тенофовира (и лопинавира/ритонавира) с остеопоротическими переломами, но недавний метаанализ это не подтвердил. 

Ретроспективное исследование охватило период с 2000 по 2016 год. В нем приняло участие 6 508 пациентов Kaiser Permanente, из них: 

• 86% мужчины; 
• 52% мужчины, имеющие секс с мужчинами. 

Большинство из участников (70%) начали лечение, содержащее тенофовир дизопроксил фумарат (TDF), были белыми и были несколько старше. Всем участникам было больше 40 лет. 

Исследователи определили случаи переломов по кодам МКБ-9 после начала антиретровирусной терапии. Они учитывали любые переломы, кроме переломов, связанных с травмой. 

В течение всего периода наблюдения, у людей, принимавших тенофовир, было 232 перелома, а у людей, не принимавших TDF - 128 переломов. 

Многомерная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса определила, что связь между применением TDF и переломами не была статистически значимой. 

Четыре клинические или поведенческие переменные повышали риск переломов: 

• хроническое заболевание печени; 
• употребление алкоголя; 
• употребление наркотиков; 
• курение  

Ожирение, диабет, нарушение клубочковой фильтрации (маркер функции почек), самый низкий уровень CD4 клеток, вирусная нагрузка и пол не влияли на риск возникновения переломов, но, как и в предыдущих исследованиях, возраст, раса и этническая принадлежность повышали риски: aHR 1,03, 95% ДИ от 1,01 до 1,04 белые: aHR 0,73, 95% ДИ от 0,54 до 0,98 (более низкий риск) - азиаты по сравнению с белыми: aHR 0,37, 95% ДИ от 0,15 до 0,89 (более низкий риск).

Исследователи призвали специалистов помочь устранить клинические и поведенческие факторы, повышающие риск переломов, путем скрининга и лечения алкоголизма и наркомании, помочь людям отказаться от курения и лечить хронические заболевания печени. 

* Бедимо Р., Маалуф Н.М., Чжан С., Дрекслер Х., Тебас П. Риск остеопоротических переломов, связанный с кумулятивным воздействием тенофовира и других антиретровирусных препаратов. СПИД. 2012;26:825-31.