Европейские эксперты рекомендуют многим людям с ВИЧ статины и изменение образа жизни
Ранее Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS) рекомендовало всем людям с ВИЧ, у которых риск сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет составляет 5% или выше, получать лечение статинами. Статины также следует предлагать людям с ВИЧ в возрасте до 50 лет, у которых риск сердечно-сосудистого события в течение 10 лет составляет 2,5% или выше. Рекомендации были основаны на исследовании REPRIEVE в 2023 году, которое показало, что лечение питавастатином снизило риск серьёзного сердечно-сосудистого события на 35% у людей с ВИЧ.
В новом руководстве EACS людям с высоким сердечно-сосудистым риском (более 10% риска сердечно-сосудистого события в течение 10 лет) предлагается статин высокой интенсивности. Людям с умеренным сердечно-сосудистым риском (оценка риска 5-10%) следует предлагать статин средней интенсивности. Людям с ВИЧ, у которых 10-летний сердечно-сосудистый риск ниже 5%, следует рекомендовать рассмотреть риски и преимущества лечения статинами. Для людей с ВИЧ в возрасте до 50 лет пороговые значения ниже. Статин средней интенсивности рекомендуется всем людям моложе 50 лет, у кого 10-летний сердечно-сосудистый риск составляет не менее 2,5%, а статин высокой интенсивности рекомендуется всем моложе 50 лет с 10-летним риском не менее 7,5%.
Британская ассоциация по ВИЧ рекомендует всем людям с ВИЧ в возрасте 40 лет и старше назначать статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний независимо от липидного профиля или предполагаемого, а также отдавать приоритет людям с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 5% и более.
Федеральные руководящие принципы США рекомендуют всем людям с ВИЧ с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний от 5% до 20% назначать статины средней интенсивности, а если риск превышает 20%, рекомендуется назначать статины высокой интенсивности. Для людей с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ниже 5% врачи должны учитывать факторы риска, связанные с ВИЧ, которые могут дополнительно повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Помимо питавастатина, EACS рекомендует аторвастатин и розувастатин. В руководстве указывается, что между ними и любым неусиленным ингибитором интегразы, рилпивирином или любой из формул тенофовира нет проблемных лекарственных взаимодействий.
Снижение риска
Эксперты отмечают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 1,5–2 раза выше у людей, живущих с ВИЧ, чем у населения в целом во всех возрастных категориях. Причём системы здравоохранения недооценивают этот риск, особенно у женщин с ВИЧ, поскольку они не включают факторы риска, связанные с ВИЧ.
Люди с ВИЧ, которые курят, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем некурящие. Однако исследования показывают, что в течение 3 лет после отказа от курения риск ССЗ существенно снижается.
По мнению экспертов, все врачи должны говорить с пациентами об их готовности бросить курить. Поддержка в виде лекарств и когнитивно-поведенческой терапии может повысить шансы отказаться от вредной привычки, отмечается в рекомендациях EACS.
Оптимизация уровня холестерина, артериального давления и контроля глюкозы с помощью изменения образа жизни и приёма лекарств также являются важными вмешательствами, особенно для людей с самым высоким риском ССЗ.
Но для врачей и людей с ВИЧ одной из самых больших проблем в управлении сердечно-сосудистым риском является поддержание здорового веса. По словам экспертов, возвращение к здоровому весу после начала АРТ считается нормальным у людей с ВИЧ. Однако увеличение веса более чем на 10% может повлиять на контроль глюкозы и значительно увеличить риск развития диабета 2 типа. Оно также повышает артериальное давление и способствует воспалению, оба фактора способствуют риску сердечного приступа и инсульта.
До недавнего времени для контроля веса требовались диета и физические упражнения, но растущая доступность агонистов GLP-1, таких как семаглутид, изменила перспективы снижения веса. Разработанные для контроля диабета агонисты GLP-1 показали многочисленные полезные метаболические эффекты, включая существенную потерю веса и снижение сердечно-сосудистых событий и хронических заболеваний почек. Однако не стоит забывать и о побочных эффектах этих препаратов, отмечают эксперты.
