Стареть с ВИЧ: жить, а не выживать

Один из ключевых аспектов успешной борьбы с ВИЧ – это старение людей с позитивным статусом. Бесспорно, достичь этого без эффективной антиретровирусной терапии было бы невозможно.

По оценкам последнего Отчета по эпиднадзору за ВИЧ, около трети населения США с ВИЧ старше 55 лет. В 2017 году в мире насчитывалось примерно 5,7 млн человек с ВИЧ старше 50 лет.

Между тем, этот успех, безусловно, ставит перед нами новые задачи, касающиеся лечения хронических заболеваний. У пожилых людей с ВИЧ чаще, чем в общей популяции, регистрируется преждевременное старение, а также повышенный риск сопутствующих болезней. ЛЖВ старше 50 лет также более подвержены развитию депрессии,  полипрагмазии и других возрастных состояний. Пожилые женщины с ВИЧ могут быть особенно уязвимы.

Большинство клиницистов особое внимание при лечении ВИЧ-инфекции уделяют подавлению вируса, однако пациентам в возрасте важнее видеть более отдаленную перспективу. Управление множественными сопутствующими заболеваниями, своевременная диагностика и лечение многих возрастных проблем, организация социальной поддержки для избежания риска одиночества и изоляции, а также оказание пациентам помощи при нейрокогнитивных расстройствах – все это должно быть учтено при организации ухода. Гериатрически-ориентированный подход с акцентом на максимизацию поддержки, является эффективным способом управления комплексом проблем, связанных со старением.

При предоставлении рекомендаций по уходу за пожилыми людьми с ВИЧ выделяются две проблемы – неоднородность группы «пожилых» и текущая нехватка данных в поддержку рекомендаций, основанных на реальных фактах. Хотя в рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения и социальных служб США все люди с ВИЧ старше 50 лет считаются «пожилыми», потребности пациентов в возрасте 70 лет могут заметно отличаться от потребностей пациентов в возрасте 50 лет. Проблемы с физическим и психическим здоровьем старого человека, вероятно, не будут такими же, как у человека, которому недавно поставили диагноз ВИЧ. Медицинское обслуживание женщин, мужчин и трансгендеров таже будет проходить по-разному.

Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) недавно опубликовал новое руководство для врачей, которые обеспечивают уход за пожилыми людьми с ВИЧ. В документе представлен гериатрический подход, предоставляются ресурсы для медицинских работников и их пациентов, а также предлагаются рекомендации по внедрению ухода за пожилыми пациентами с ВИЧ.

«Начните разговор о старении с каждым из ваших пожилых пациентов, чтобы помочь им сформулировать проблемы и приоритеты, - говорится в новом руководстве. – Имеет ли пациент хорошее здоровье и понимает ли, как ВИЧ влияет на процесс старения его тела? Или у пациента есть опасения по поводу хронических заболеваний?» 

Специалисты уверены, что такой разговор может помочь обсудить или пересмотреть предварительные заключения по наблюдениям и назначить паллиативный уход.

Для решения большинства проблем рекомендовано использовать ориентированную на гериатрию структуру. Например, гериатрические 5M – Mind, Mobility, Medications, Multimorbidity и Matters Most – обеспечивают контекст для оценки и решения наиболее распространенных проблем пожилых людей. Такой подход может помочь определить, какие проблемы наиболее важно решить сейчас и какие лекарства можно исключить, если полипрагмазия вызывает беспокойство.

При работе с пожилыми ЛЖВ важно ознакомиться с основными инструментами скрининга гериатрических синдромов, таких как риск падения или когнитивное расстройство. В качестве альтернативы общих инструментов скрининга можно использовать Ежегодный отчет Medicare.

Специалисты также рекомендуют ознакомиться с системой, направленной на связывание пациентов с общественными организациями, обслуживающими пожилых людей. Медицинский персонал может помочь определить доступные услуги, используя инструменты поиска, такие как Eldercare Locator.

По определению, гериатрическая помощь в связи с ВИЧ представляет собой сочетание двух областей, в которых до недавнего времени было мало общих пациентов, хотя они разделяют такие практические концепции, как многопрофильная командная работа и ведение хронических заболеваний. Отдельные клиницисты могут использовать гериатрические инструменты и содействовать систематической интеграции психиатрических, социальных услуг и гериатрических медицинских подходов в условия оказания помощи при ВИЧ-инфекции, чтобы все пациенты могли получить пользу.

Организацию клинической практики можно начать с оценки заинтересованности и навыков персонала по уходу за пожилыми людьми с ВИЧ. Кто из них заинтересован в проведении скрининговых оценок? Есть ли в клинике фармацевты или гериатры, которые хотели бы сотрудничать с вами? Высококачественный уход требует координации с программами, выходящими за рамки клиники.

В качестве одной из задач нью-йоркские специалисты предлагают решить, будет ли конкретная клиника предлагать общий скрининг на возрастные проблемы или сосредоточится только на нескольких конкретных состояниях, как, например, нарушение работы суставов или потеря слуха. 

Вовлечение пожилых пациентов в планирование программ может гарантировать, что ресурсы будут направлены на решение наиболее актуальных для них вопросов. 

Наконец, врачи рекомендуют разработать протоколы для направления пожилых людей к специалистам. Справочник Всемирной организации здравоохранения по комплексному уходу за пожилыми людьми предлагает формы для таких протоколов. Чтобы скрининг оказался эффективным и полезным, за ним должны следовать направления в соответствующие службы. 

В руководстве Института СПИДа штата Нью-Йорк (NYSDOH) содержатся ссылки на множество инструментов оценки и иных ресурсов, которые могут помочь в планировании ухода за пожилыми ЛЖВ.