Стандартов по лечению ВИЧ стало в 7 раз меньше в документах Минздрава

Старые стандарты медпомощи людям, живущим с ВИЧ, действовали с ноября 2018 года и включали вопросы диагностики, лечения и наблюдения за пациентами. Среди них значились 7 регламентов по АРВТ. Предлагались варианты, которые стоит использовать в первую очередь, а также рекомендованные альтернативы с учетом вирусной нагрузки и других показателей.

Под занавес 2020 года картина изменилась, лечить вирус иммунодефицита человека стали по протоколам с незначительными, но ощутимыми поправками. С тех пор исчез пункт откладывания АРВ-терапии на неопределенный срок в случае отягчающих здоровье привычек или поведения, а также клинических случаев, требующих внимания и вмешательства медицинских специалистов разных профилей. В стоп-листе значились психические болезни и регулярное употребление наркотиков, связанное с развитием глубокой зависимости.

В кабинетах Минздрава это вылилось в обсуждения о необходимости менять подходы к ведению пациентов, но в документах отразилось всего лишь как сокращение приказов в стандартах лечения с семи до одного (!) Проект предписаний разсместили на regulation.gov.ru. Из него исчезли пункты, где прописывались условия, когда, кому и как назначаются те или иные схемы лечения. Остался лишь перечень зарегистрированных в стране препаратов против ВИЧ-инфекции. 

Коалиция по готовности к лечению, которая отслеживает госзакупки лекарственных средств подтверждает, что существенно выросли как сам список АРВ-препаратов, так и количество компетентных специалистов и консультирующих по ВИЧ врачей. Теперь можно обратиться не только к акушеру-гинекологу, неврологу, офтальмологу и фтизиатру, но и также к  дерматовенерологу, онкологу, оториноларингологу, психиатру-наркологу, терапевту, стоматологу и медицинскому психологу.

Число обследований наоборот уменьшилось, а это в свою очередь влияет на вероятность получить медпомощь и своевременный рецепт на лечение. О нововведениях рассказал глава отдела мониторинга Коалиции Алексей Михайлов в интервью «Коммерсанту».

«При первичном визите сокращена частота обследований на гепатит С — с 80% до 55%. Что странно, учитывая актуальность проблемы гепатита С и распространенности заболевания среди ВИЧ-положительных людей в России», - Алексей Михайлов.

Обследовать на вирусную нагрузку и измерять силу иммунитета теперь тоже будут реже - не 3 раза в года, а два. При этом Минздрав оставил без изменений клинические рекомендации в этой чувствительной теме - ЛЖВ, как и прежде, ходят за результатами нагрузки и иммунитета  раз в три месяца до тех пор, пока анализы не будут стабильными, после этого количество посещений врача сокращается до двух походов в год. 

Но это не внушает надежды, поскольку клинические рекомендации не обязательны к исполнению, в отличие стандартов. Активисты полагают, что это очень плохо отразится на качестве оказываемых услуг в медучреждениях людям, живущим с ВИЧ.

Глава Федерального центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский попытался успокоить встревоженное пациентское сообщество. По его мнению, высказанному также в интервью Коммерсанту, стандарт оказания медпомощи влияет больше не на работу врачей, а на менеджмент в организациях здравоохранения. Главное, в чем помогают предписания Минздрава, это оптимизировать средства на диагностику и лечение одного пациента. 

«Но если уменьшится частота обследований или будут обследовать на иммунный статус не четыре раза в год, а два это может затруднить врачам правильную диагностику заболевания», - добавляет в то же время Покровский. 

Не остался в стороне и Главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава России Алексей Мазус. Он выразил уверенность в том, что изменения стандартов не повлияют на доступ к медуслугам.

Специалисты неправительственных организаций в области ВИЧ/СПИДа все же резонно обеспокоены по поводу того, что теперь какие-то вещи не будут гарантироваться государством, а значит, и врачи смогут легче отказывать пациентам в тех услугах, которые Минздрав лихо вымарал из стандартов по лечению.