Распространение шигелл с множественной лекарственной устойчивостью в Европе

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) сообщил о 300 случаях шигеллёза, зафиксированных в период с апреля по июль 2023 года. Большая часть заболеваний вызвана Shigella sonnei с множественной лекарственной устойчивостью.

Случаи инфекции связаны с семью отдельными национальными и международными микробиологическими кластерами. Заболевание распространяется в основном (но не однозначно) среди мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами (МСМ). Шигеллёз зарегистрирован в Бельгии, Дании, Германии, Ирландии, Нидерландах, Испании и США. Рост инфекции Shigella sonnei с широкой лекарственной устойчивостью среди МСМ ранее отмечался в период с 2020 по 2022 год.

Все штаммы в этих семи кластерах проявляют устойчивость к антибиотикам первого и второго ряда, таким как цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны, сульфаметоксазол и триметоприм. Особую озабоченность вызывает устойчивость некоторых штаммов к азитромицину, поскольку это ограничивает возможности эффективного лечения.

Шигеллёз

Шигеллёз — это желудочно-кишечная инфекция, вызываемая бактериями Shigella (Shigella dysenteriae, Shigella boydii, Shigella flexneri и Shigella sonnei). Ежегодно в мире регистрируется от 80 до 165 млн случаев, включая 600 тысяч смертей (чаще всего среди детей).

Заболевание передаётся фекально-оральным путём. Передача происходит при употреблении заражённой пищи или воды, при прямом контакте от человека к человеку или при контакте с заражёнными поверхностями. Большинство пациентов заболевают в течение 72 часов, но инкубационный период может длиться до 8 дней.

Шигеллёз представляет серьёзную угрозу для общественного здравоохранения из-за лёгкости его распространения и низкого количества инокулята (10-100 организмов), необходимого для возникновения заболевания. Вспышки могут возникать в условиях тесного контакта или скопления людей.

Шигеллёз может поражать людей всех возрастов, но от него обычно страдают дети, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако в последнее время распространённость лекарственно-устойчивых штаммов Shigella сместилась на взрослое население, в большей степени на мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами, путешественников и людей, живущих с ВИЧ.

• Симптомы

Заболевание обычно начинается со стандартных симптомов, таких как лихорадка, утомляемость, недомогание и желудочные спазмы, за которыми следует водянистая, слизистая или кровавая диарея.

• Варианты лечения

При появлении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. Всем пациентам с шигеллёзом рекомендуется поддерживающая терапия (гидратация и поддержание электролитов). Следует избегать противодиарейных средств. Терапия антибиотиками может сократить продолжительность заболевания на 1-2 дня и предотвратить вторичную передачу инфекции.

Некоторые штаммы Shigella, которые активно распространяются в настоящее время, устойчивы ко всем рекомендуемым антибиотикам. Фосфомицин и меропенем могут помочь в лечении шигеллёза, но надежных клинических данных об эффективности этих препаратов нет.

• Профилактика

Из-за отсутствия доступных вариантов лечения лекарственно-устойчивых шигелл необходимо сосредоточится на профилактике. Максимально ограничить контакты (в том числе сексуальные) с человеком, имеющим симптомы, соблюдать правила гигиены рук, держаться подальше от рекреационных водоёмов и избегать пищи, приготовленной в сомнительных условиях.