Четыре шага, чтобы избежать катастрофы: о борьбе с COVID-19 в перспективе роста ВИЧ и ТБ

Повышенное внимание распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) серьезно помешало борьбе с другими социально значимыми инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ и туберкулезом, считают в редакции Nature. Вместе с тем правительства большинства стран и крупнейшие доноры все еще в состоянии предотвратить глобальную катастрофу. Чтобы повлиять на ситуацию, они должны сделать лишь несколько шагов.

ВИЧ-инфекция, малярия и туберкулез (ТБ) – три самых смертоносных инфекционных заболевания в мире, – ежегодно становятся причиной смерти 2,4 млн людей, причем только ТБ приводит к гибели 1,5 млн человек. По данным Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, в предстоящем году количество смертей от этих заболеваний может вырасти вдвое. Причиной этого является пандемия нового коронавируса. Бесусловно, это ужасающая перспектива, и она требует оперативного плана действий.

Более чем трехмесячная изоляция лишила многих людей доступа к лечению инфекционных заболеваний, не связанных с COVID-19; в то же время новые случаи этих болезней остаются неучтенными. Несмотря на ослабление режима изоляции, потребуется некоторое время, чтобы системы здравоохранения большинства стран вернулись в нормальное состояние, так как власти продолжают уделять приоритетное внимание борьбе с коронавирусом.

Вот почему необходимо кардинально изменить финансирование профилактики, лечения и исследований ВИЧ-инфекции, малярии и туберкулеза, а также повысить осведомленность общественности о возрастающей угрозе, исходящей от инфекционных заболеваний. При этом эпидемиологи должны продолжать работу над совершенствованием моделей, предупреждающих мир о вероятных последствиях бездействия.

О чем свидетельствуют данные

Около 10 миллионов человек в год заражаются туберкулезом, и большинство случаев заболевания происходит в Азии и Африке. На восемь стран – Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку – приходится две трети инфекций.

Согласно одной из моделей, разработанных исследователями Лондонской школы гигиены и тропической медицины, в период с 2020 по 2024 год число дополнительных смертей от туберкулеза в Китае, Индии и Южной Африке возрастет примерно на 200 000. Другая модель, предложенная д-ром Филиппом Глазиу из программы Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом, которая еще не прошла экспертную оценку, предполагает, что в 2020 году во всем мире от ТБ погибнет 190 000 человек.

Не меньшее беспокойство вызывают данные по ВИЧ-инфекции и малярии. В 2018 году почти полмиллиона человек в странах Африки к югу от Сахары умерли от болезней, связанных со СПИДом. Если доступ к антиретровирусной терапии будет прекращен всего на шесть месяцев, это число, по прогнозам, удвоится в следующем году, считают в ВОЗ и ЮНЭЙДС.

Опубликованное в Nature Medicine исследование группы ученых из Национальной программы ликвидации малярии Нигерии в Абудже и Имперского колледжа Лондона, прогнозирует, что в 2020 году смерть от малярии угрожает 779 тыс. человек в странах Африки к югу от Сахары – это вдвое больше, чем в 2019 году. Специалисты из ВОЗ придерживаются аналогичной оценки. Они проследили влияние COVID-19 на малярию в 41 стране по 9 сценариям. В худшем случае – продолжающейся приостановки кампаний по распространению обработки инсектицидами надкроватных сеток и сокращения доступа к противомалярийным препаратам на 75% - приведет к 769 тыс. смертей от малярии в странах Африки к югу от Сахары только в этом году.

Еще более тревожно то, что эти данные не являются окончательными, поскольку модели не учитывают, что произойдет, если ограничения вернутся или потребуют дальнейшего продления.

«Я очень переживаю, что ущерб будет значительнее, чем предсказывают модели, - говорит руководитель Международного противотуберкулезного центра Макгилла в Монреале д-р Мадукар Пай. – Нам нужен план борьбы с последствиями».

Прямо сейчас, когда общее число заражений COVID-19 приближается к 20 млн, а число смертей превышает 700 тыс., мы еще не можем сказать, насколько серьезной оказалась пандемия, отмечают в редакции Nature. Однако уже сейчас понятно, что без вмешательств в борьбу с туберкулезом, ВИЧ и малярией будет унесено куда больше жизней.

Четыре шага

Чтобы предотвратить худший из сценариев, должно произойти несколько вещей. 

Во-первых, больницы и органы здравоохранения пострадавших стран и регионов должны признать, что СПИД, малярия и туберкулез продолжают расти. В случае туберкулеза необходимо как можно быстрее возобновить выявление случаев заболевания, на которое повлияло то, что больничные центры тестирования были переведены на COVID-19. Возможны общие помещения для тестирования на оба заболевания. Ряд больниц в Азиатско-Тихоокеанском регионе могут использовать одно и то же оборудование для проведения тестов на COVID-19 и туберкулез. Также можно объединить тестирование на COVID-19 с экспресс-диагностикой на ВИЧ и малярию.

Во-вторых, исследователи должны продолжать совершенствовать уже имеющиеся модели прогнозирования и анализа, используя больше реальных данных. Если Пай прав – число случаев и смертей будет выше, чем предсказывают модели, - а, значит, последние требуют усовершенствования.

В-третьих, необходимы кампании по информированию общественности. Государственные, частные и неправительственные организации должны предупреждать людей о рисках повышения уровня инфекционных заболеваний. Такие кампании также помогут повлиять на пациентов, ранее отказавшихся от лечения, продолжить прием терапии.

В-четвертых, новый всплеск инфекционных заболеваний привел к увеличению спроса на тесты, терапию и исследования. Все это требует дополнительного финансирования. В июньском отчете Глобального фонда указано, что для обеспечения работы программ по ВИЧ, туберкулезу и малярии, а также продолжения разработки диагностических инструментов необходимо дополнительно выделить 28,5 млрд долларов только в предстоящие 12 месяцев.

Эксперты уверены, что получат доступ к 6 млрд долларов из этой суммы сверх своих годовых расходов, однако будут не способны собрать остальную часть в одиночку. Некоторые из крупнейших международных доноров фонда, в том числе Великобритания, сокращают финансирование научной деятельности, уделяя при этом приоритетное внимание исследованиям и разработкам в области COVID-19.

Если обычные каналы сбора средств кажутся маловероятными, следует попробовать альтернативные подходы, например, публичные мероприятия.

«COVID-19, - заключают авторы статьи, - на годы, если не на десятилетия, развернул тренд борьбы с инфекционными заболеваниями. Безусловно, необходимо принять все возможные меры для защиты и лечения людей от коронавируса. Однако спасать людей от одной инфекции только для того, чтобы они умерли от другой, - это, вероятно, последнее, чего все добиваются».