Влияние клиренса ВГС на сердечно-сосудистые риски у людей с ВИЧ
Согласно данным исследования, опубликованного в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes в начале января, у людей с ВИЧ, коинфицированных вирусом гепатита С (ВГС), эрадикация ВГС не оказывает заметного влияния на маркеры доклинического атеросклероза и биомаркеры воспаления и эндотелиальной дисфункции. Тем не менее, у таких пациентов наблюдаются предпосылки клинически значимого повышения уровня холестерина в липопротеинах низкой плотности (ЛПНП).
Связь между инфекцией ВГС и сердечно-сосудистыми заболеваниями ранее оценивалась как незначительная и противоречивая. Ряд исследований, в том числе мета-анализов, установил, что ВГС связан с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированной с ними смертности. В то же время, несколько других работ, напротив, не обнаружил никакой связи между ВГС и ССЗ.
Учитывая это, группа ученых из США провела проспективное исследование в целях оценки влияния эрадикации ВГС на сердечно-сосудистый риск и доклинический атеросклероз в популяции людей с ВИЧ. Исследователи оценили уровень липидов в сыворотке, 10-летние показатели сердечно-сосудистого риска по Фрамингему, скорость пульсовой волны, толщину интима-медиа (ТИМ) сонной артерии, а также биомаркеры воспаления и дисфункции эндотелия на исходном уровне и через 96 недель после начала антивирусной терапии у 237 пациентов, коинфицированных ВИЧ и ВГС.
Прямая противовирусная терапия (анти-ВГС) состояла из пегилированного интерферона и рибавирина плюс 1 противовирусный препарат прямого действия (DAA) у 55,2% пациентов, пегилированного интерферона и рибавирина у 33,8% и перорального DAA у 11,0% пациентов.
Устойчивый вирусный ответ (УВО) был достигнут у 62% пациентов. Среди участников с и без УВО наблюдалось среднее повышение уровня ЛПНП: 14 мг / дл и 0 мг / дл (р = 0,024) соответственно. У 26,9% пациентов с УВО наблюдалось увеличение категорий риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая оценку по шкале Фрамингема (P = 0,005), по сравнению с 8,1% пациентов без УВО (P = 0,433). Это привело к значительному взаимодействию между УВО и сердечно-сосудистым риском с течением времени (P <.001), но не было установлено значительного эффекта УВО на скорость пульсовой волны (P = .446), ТИМ сонной артерии (P = .320) и биомаркеры воспаления и эндотелиальной дисфункции.
Ученые выдвинули на первый план тот факт, что выявленная связь между УВО и увеличением 10-летнего сердечно-сосудистого риска по шкале Фрамингема была обусловлена повышением уровня LDL-C в сыворотке у пациентов, которые ответили на лечение.
Специалисты отметили, что это исследование не имело целей оценить влияние эрадикации ВГС на клинические исходы, а результаты оценивались в среднесрочной, а не долгосрочной перспективе. Наблюдение также имело относительно небольшой размер выборки, которого может быть недостаточно для установления значительных изменений изучаемых эффектов. Тем не менее, по мнению авторов работы, при использовании высокочувствительных статистических методов были получены высокие значения P для эффектов УВО. Следовательно, «хотя существенные изменения наблюдались в гораздо более крупных когортах, клинический эффект этих результатов представляется сомнительным».
Основываясь на этих результатах, ученые пришли к выводу, что в рассмотренной популяции не было обнаружено связанных среднесрочных эффектов УВО на маркеры доклинического атеросклероза и плазменных концентраций биомаркеров провоспалительной и эндотелиальной дисфункции. Фактически, была обнаружена только связь между клиренсом ВГС и клинически значимым повышением сывороточного ЛПНП, указывающего, что «оценка сердечно-сосудистых заболеваний должна быть неотъемлемой частью лечения после проведения антивирусной терапии (ВГС) у пациентов с ВИЧ».
