Исследование: тестирование на резистентность при лечении ВИЧ

Исследование, проведенное американскими учеными на базе клиник в Африке к югу от Сахары, показало, что подключение тестирования на резистентность не улучшило терапевтические результаты при лечении ВИЧ. Люди, живущие с ВИЧ, для которых терапия 1-го ряда оказалась неэффективной, не смогли подавить вирусную нагрузку после проведения тестирования на резистентность препаратов.

По мнению специалистов, необходимы дополнительные методы поиска эффективных способов лечения для пациентов с вирусологической неудачей после начала АРВ-терапии. Результаты соответствующего исследования опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.

Вирусологическая неудача при лечении ВИЧ может привести к лекарственной устойчивости, а это чревато развитием СПИДа и преждевременной смертностью, считают эксперты.

Тестирование генотипической устойчивости (GRT) — это метод, при котором кровь пациента анализируется на наличие генетических мутаций, вызывающих устойчивость к конкретным лекарствам. Эта процедура является стандартом лечения после вирусологической неудачи в странах с высоким уровнем дохода. Но в бедных странах этот метод не доступен.

Исследование

Цель исследования — оценить эффективность GRT для повышения показателей вирусологической супрессии среди людей с ВИЧ в Африке к югу от Сахары, у которых терапия первой линии была неэффективна.

В испытаниях приняли участие 840 взрослых пациентов с вирусной нагрузкой РНК ВИЧ 1000 копий/мл или выше, получающих терапию первого ряда. Участники были разделены на 2 группы:

• 1 группа — получала стандартное лечение (SOC);
• 2 группа — включала сеансы консультирования по соблюдению режима лечения, повторное тестирование на вирусную нагрузку или немедленное тестирование генотипической устойчивости (GRT).

Исследование длилось 9 месяцев, ожидаемым результатом было достижение вирусной нагрузки РНК ВИЧ ниже 200 копий/мл.

Большинство участников (72%) при включении в исследование получали тенофовир, эмтрицитабин и эфавиренц. 

Результаты

Уровень вирусологического подавления через 9 месяцев практически не отличался после подключения тестирования генотипической устойчивости: 63% в группе GRT против 61% в группе SOC. 

Среди участников со стойкой неудачей (вирусная нагрузка РНК ВИЧ ≥1000 копий/мл) результаты были другие: через 9 месяцев распространенность лекарственной устойчивости была выше в группе SOC (76%) по сравнению с 59% в группе GRT.

Другие данные, включая 9-месячную выживаемость и удержание на лечении, были одинаковыми в обеих группах.

Выводы

Авторы редакционной статьи Weill Cornell Medicine отметили, что при входе в исследование участники получали схемы лечения на основе ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), что больше не является стандартом лечения. Они предполагают, что в будущих исследованиях необходимо изучить использование тестирования на лекарственную устойчивость для лечения вирусологической неудачи с помощью более современной АРВ-терапии, такой как схемы на основе ингибиторов интегразы.