Эксперты: будущее за стратегиями по достижению устойчивой ремиссии ВИЧ без АРВТ

Достижение устойчивой ремиссии ВИЧ без пожизненной антиретровирусной терапии (АРВТ) является основным приоритетом исследований в области ВИЧ-инфекции, считают эксперты из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), опубликовавшие на этой неделе комментарий в JAMA.

АРВТ включает в себя ежедневный прием пациентами комбинации из нескольких препаратов. Антиретровирусная терапия, безусловно, изменила жизнь людей с ВИЧ к лучшему, позволив им достичь стойкой вирусной супрессии и нормальной продолжительности жизни.

Однако, несмотря на этот успех, побочные эффекты, утомляемость от терапии, стигма и расходы на ежедневный прием таблеток побудили исследователей начать поиски альтернатив подобного положения, пишет директор NIAID д-р Энтони С. Фаучи.

Ученые активно ищут способы сделать ВИЧ полностью подконтрольным при отсутствии необходимости ежедневной АРВТ. Авторы считают, что указанные подходы должны иметь минимальный риск применения, «управляемые» побочные эффекты и быть недорогими и масштабируемыми для миллионов людей.

Основным препятствием для достижения устойчивой ремиссии ВИЧ без АРВТ является существование вирусных резервуаров. Последние представляют собой инфицированные клетки, содержащие генетический материал ВИЧ, который может генерировать новые вирусные частицы. Клетки находятся в состоянии покоя до тех пор, пока в организме присутствует необходимая для подавления вируса концентрация лекарств.

Авторы объясняют, что к устойчивой ремиссии ВИЧ-инфекции без АРВТ идут двумя путями: 1) пытаясь полностью искоренить резервуары ВИЧ, и 2) пытаясь добиться устойчивой вирусологической ремиссии через контроль репликации ВИЧ, а не через уничтожение вируса.

Специалисты указывают на существование конкретных стратегий, которые используются для достижения поставленных целей.

По их словам, уже было предпринято несколько подходов к искоренению резервуара ВИЧ, но ни один из них, кроме трансплантации стволовых клеток от донора с определенной генетической мутацией, не был успешным – и только в двух случаях.

Как считают авторы, риски, затраты и сложность трансплантации стволовых клеток делают данный подход непрактичным в борьбе с резервуарами ВИЧ у людей, которым не требуется пересадка тканей.

Куда более перспективными считается ряд иных стратегий, также в настоящее время проходящих изучение. Некоторые из них, убеждены авторы статьи, вполне смогут заменить ежедневную АРВТ периодическим или постоянным вмешательством без АРВТ, а другие и вовсе – стимулировать постоянный иммуноопосредованный контроль ВИЧ без дальнейшего вмешательства.