Раннее начало АРВТ сокращает срок достижения детьми с ВИЧ вирусной супрессии
Раннее начало антиретровирусной терапии (АРВТ) у детей с ВИЧ препятствует развитию инфекции и сокращает срок достижения ими стабильной вирусной супрессии, согласно данным исследования, опубликованного в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Группа специалистов из Нидерландов и США проанализировала вирусологические, иммунологические, и социодемографические данные детей, родившихся в период между 1997 и 2013 годами, которые были перинатально инфицированы ВИЧ-1 (N = 312). Стандартная схема АРВТ включала либо усиленные ингибиторы протеазы (bPI), либо ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), а также 2 или 3 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) у тех детей, которые начали лечение в течение 6 месяцев после рождения (n = 469). Исходные данные включали возраст, вирусную нагрузку и количество CD4+ Т-клеток в процентах от общего количества лимфоцитов. Ученые использовали методы подбора параметров для оценки базовой вирусной нагрузки, скорости снижения и времени до подавления ВИЧ для группы детей со стабильно снижающейся ВН (n = 188).
Большинство младенцев демонстрировали снижение ВН на стандартной АРВТ в среднем в течение 82 дней (n = 276). Общая средняя оценка для всех участников составила 132 дня. Младенцы с более коротким периодом подавления вируса начали лечение в более раннем возрасте, имели значительно более низкую исходную вирусную нагрузку и повышенный исходный уровень CD4%. Новорожденные с задержками в достижении подавленной ВН, напротив, как правило, имели перерывы в лечении, чаще всего связанные с плохим соблюдением режима, лекарственной устойчивостью и токсичностью препаратов.
Младенцы с быстрым подавлением начали лечение значительно раньше (P= .015) и имели значительно более низкую исходную вирусную нагрузку (P <.001). Низкая базовая вирусная нагрузка и высокий базовый уровень CD4% были основными факторами, способствующими сокращению времени подавления вируса, как и прогнозировали математические модели.
Ограничения этого исследования включали неопределенность относительно времени инфицирования (внутриутробного или внутриродового периода); внутриутробные инфекции могут смешивать возрастное влияние со временем вирусной супрессии. Разреженность вирусологических измерений не позволяла правильно идентифицировать все параметры в простой математической модели, используемой для описания снижения вирусной нагрузки в период лечения. Доступные вирусологические и иммунологические измерения были редки; базовые измерения и регулярные анализы во время начального снижения вирусной нагрузки часто отсутствовали. Исследователи попытались исправить это, используя подход с нелинейной моделью смешанного эффекта, чтобы компенсировать недостающие данные с помощью средней оценки по популяции.
«Данные, представленные в исследовании, подтверждают тот факт, что время начала АРВТ менее важно, чем маркеры инфекцийи, такие как [вирусная нагрузка] и CD4%, для определения [срока до подавления вируса]», - заключили исследователи.
«В дополнение к низкой вирусной нагрузке и высокому CD4% в начале лечения, [немедленное или систематическое] снижение уровня вирусной нагрузки может предсказать первоначально успешный ответ на лечение, приводящий к быстрому достижению супрессии. Раннее начало АРВТ в сочетании с быстрой супрессией может привести к сокращению ранее установленного латентного вирусного резервуара за счет сокращения времени воздействия вируса. В качестве следующего шага необходимо изучить влияние этих критериев на устойчивое подавление ВН».
