Раннее начало АРТ снижает риск скоропостижной смерти на две трети

Согласно данным исследований, проведенных в Китае и опубликованных в журнале Clinical Infectious Diseases, люди с высоким числом лимфоцитов CD4, которые начинают антиретровирусную терапию (АРТ) сразу же после диагностирования ВИЧ, сокращают риск смерти в течение 12 месяцев на две трети, сообщает Aidsmap.

В ретроспективном исследовании участвовало более 35 тысяч человек, у которых был выявлен ВИЧ в период с 2012 по 2014 год. У всех у них число лимфоцитов CD4 было выше 500 клеток/мм3. За 12 месяцев наблюдения люди, которые начали принимать антиретровирусные препараты в течение 30 дней после постановки диагноза, снизили риск смертности на 63% по сравнению с людьми, которые не начали терапии. Отсроченное лечение (спустя более месяца после диагноза) также снизило смертность, но только на 26%.

«Наши результаты показывают, что среди людей, живущих с ВИЧ, с числом лимфоцитов CD4 более 500 клеток/мм3, которые начали АРТ в течение 30 дней после диагноза... смертность снизилась на 63%», — пишут исследователи.

С 2015 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать терапию всем людям с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4. Это связано с тем, что исследования показали, что лечение, даже при высоком количестве клеток CD4, снижает риск заболеваний и смерти.

Участники китайского исследования были разделены на три группы:

• Немедленное начало АРТ (в течение 30 дней после постановки диагноза);
• Отсроченное начало АРТ (более чем через 30 дней после постановки диагноза);
• Отсутствие АРТ.

Средний возраст участников был 32 года, 75% были мужчинами, 64% имели только начальное образование или меньше, 39% были женаты, 60% ВИЧ-инфицировались через гетеросексуальные половые контакты. Средний уровень CD4-клеток составлял 616 клеток / мм3.

АРТ была начата в течение 30 дней после постановки диагноза у 5% от когорты. Еще 16% начали терапию более чем через 30 дней после постановки диагноза, а оставшиеся люди остались без терапии.

В общей сложности было зарегистрировано 790 смертей (2% от когорты) за 12 месяцев наблюдения.

В группе немедленного начала АРТ было 19 случаев смерти. В группе отложенного начала АРТ было 58 случаев смерти, а оставшиеся 713 смертей пришлись на группу, которая осталась без лечения.

Три четверти смертей не были связаны со СПИДом, из них 37% пришлось на сердечно-сосудистые заболевания.

«Помимо прямой пользы от АРТ, снижению наблюдаемой смертности, также, вероятно, способствовали комплексные и регулярные услуги по уходу, связанные с антиретровирусной терапией, — полагают исследователи. — После начала АРТ пациенты влились в систему стабильной медицинской помощи и получили многопрофильные услуги, включая регулярные визиты к врачам, а также психологическую поддержку».

«Наши результаты подчеркивают значительное негативное влияние задержек в начале АРТ на примере Китая, — заключают авторы. — Они подтверждают насущную необходимость ранней диагностики ВИЧ и немедленной постановки ЛЖВ на долгосрочную и эффективную АРТ, в соответствии с целью ООН 90-90-90».