Возраст и количество CD4 оказывают наибольшее влияние на ожидаемую продолжительность жизни

Глобальное исследование, охватившее более 20 лет и около 207 тысяч человек, показало, что на ожидаемую продолжительность жизни людей с ВИЧ наибольшее влияние оказывают два фактора – возраст и количество клеток CD4. Эксперты выяснили, что у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) и имеющих высокий уровень клеток CD4 продолжительность жизни практически такая же, как у населения в целом. Результаты работы опубликованы в журнале The Lancet HIV.

Ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ резко увеличилась с момента введения эффективной АРТ. В новом исследовании международная группа учёных оценила, может ли длительная ВИЧ-инфекция сократить продолжительность жизни, несмотря на успешное лечение. Эксперты проанализировали  20 когортных исследований, которые проводились в странах с высоким уровнем дохода (Европа и Северная Америка). Всего в анализ было включено 206 890 человек, живущих с ВИЧ. Участники были разделены на 2 группы: те, кто начал лечение в период с 1996 по 2014 год, и те, кто приступил к терапии с 2015 по 2019 год.

Результаты исследования

• Уровень CD4

После учёта всех различий в факторах риска наиболее важным был признан уровень CD4: чем выше количество клеток CD4, тем ниже риск смерти.

У людей с числом CD4 ниже 50 риск смерти был почти в 5 раз выше (на 372%) по сравнению с теми, у кого число клеток было выше 500.

У людей с количеством CD4 200-349 клеток – риск выше в 2 раза (на 92%).

• Возраст/пол

Возраст также оказал значительное влияние на ожидаемую продолжительность жизни.

У участников 60-69 лет риск смерти был в 3 раза выше (на 219%) по сравнению с участниками 30-39 лет.

У пациентов старше 70 лет – в 8 раз выше (на 666%).

У женщин риск смерти был на 23% ниже, чем у мужчин.

• Путь передачи

У участников, получивших ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков, риск смерти был в 2,5 раза выше (на 148%), чем у мужчин, получивших ВИЧ во время полового контакта с мужчинами (МСМ). По мнению экспертов, это может быть связано с социально-демографическими факторами и рисками для здоровья, связанными с употреблением наркотиков.

У людей, которые получили ВИЧ во время гетеросексуальных половых контактов, риск смерти был на 24% выше, чем у МСМ.

• Начало лечения

Период, когда пациенты начали антиретровирусную терапию, влиял на риск смерти в меньшей степени, чем другие факторы.

1996-1999 год – риск выше на 30% по сравнению с теми, кто начал лечение в 2015-2019-м.

2000-2004 год – на 21% выше по сравнению с теми, кто начал лечение в 2005-2009-м.

2005-2009 год – на 18% выше по сравнению с 2010-2014-м.

• Другие факторы риска

Вирусная нагрузка выше 50 копий – вероятность смерти выше на 30%. 

Гепатит С – на 38% выше.

Продвинутая стадия ВИЧ (СПИД) – на 60%.

Интересно, что такой фактор, как предыдущий приём АРВ-терапии с повышенными побочными эффектами, влиял на продолжительность жизни не так существенно, как ожидали исследователи (риск выше на 18%).

Расчет ожидаемой продолжительности жизни

Люди, начавшие лечение до 2015 года, имели среднюю ожидаемую продолжительность жизни 76 и 75 лет у женщин и мужчин соответственно. Для сравнения, у населения в целом – 86 лет и 81 год. Однако, в зависимости от факторов риска, эти показатели могли значительно меняться.

Заключение

Авторы исследования подчёркивают важность раннего начала АРТ и высокой приверженности.