«Труднодоступные» группы ЛЖВ на 45% реже достигают высокой приверженности АРВТ
По данным статьи, опубликованной в минувшем месяце в журнале BMC Public Health, «труднодоступные» группы населения, живущие с ВИЧ, по сравнению с общей популяцией ЛЖВ имеют на 45% меньше шансов достичь оптимальной приверженности антиретровирусному лечению (АРВТ).
Данные метаанализа устанавливают связь между приверженностью АРВТ и принадлежностью к социально изолированным группам населения, известным как «труднодоступные» для медицинских услуг. Исследование также предлагает количественную оценку разрыва в приверженности АРВТ с «социально включенными» группами населения.
Считается, что «труднодоступные» группы являются сложными для работы ввиду специфического поведения, особенностей или характеристик, которые связаны со стигматизацией и дискриминацией, часто приводящих к социальной изоляции.
В качестве ключевых групп для исследования специалистами были выбраны секс-работники, бездомные люди и лица, употребляющие наркотики.
Хорошо известно, что «труднодоступные» группы населения испытывают серьезные сложности с получением медицинских услуг. Это напрямую связано со значительным дисбалансом здоровья населения, на рост которого также, безусловно, влияет специфическое поведение групп, повышающее риск ВИЧ-инфицирования и объясняющее, почему среди них распространенность ВИЧ намного выше, чем среди населения в целом.
Ряд ранее проведенных исследований показал, что уровень приверженности АРВТ в этих сообществах чрезвычайно низок. Например, у бездомных людей, живущих с ВИЧ, этот показатель колеблется от 51% до 89%, у секс-работниц в странах с низким и средним уровнем дохода – 76%, а у людей, употребляющих наркотики, - 60%.
Однако, несмотря на актуальность проблемы корреляции «труднодоступности» отдельных групп населения и их приверженности лечению ранее систематический обзор указанной связи не проводился.
В ходе метаанализа специалистами было изучено 593 глобальных отчета и 29 исследований, включавших 16 когортных и 13 перекрестных, которые проводились в период между 1993 и 2017 годами.
Чуть более половины исследований (52%) были проведены в США, четверть (24%) – в Канаде. Большинство работ (90%) изучали связь между употреблением наркотиков и приверженностью к АРВТ. Ключевым инструментом оценки чаще всего выступали результаты анкетирования (n = 21, 72%), 7 исследований использовали данные аптек и лишь одно – комбинированный метод учета.
Авторы метаанализа подчеркнули, что даже несмотря на значительные различия между методиками оценки и подсчета, применяемыми в исследованиях, было установлено, что «труднодоступные» группы населения имели на 45% более низкую вероятность достижения оптимальной приверженности лечению в сравнении с общей популяцией ЛЖВ.
Использованная учеными регрессионная модель, учитывающая любые отклонения, связанные с порогом приверженности, регионом проживания, периодом наблюдения и т.д., показала, что указанные факторы никак не влияли на полученные результаты.
Хотя исследование не ставило перед собой целей установить причины низкой приверженности среди «труднодоступных» групп, в своем заключении авторы все же отметили, что на показатели, вероятно, оказали влияние трудности предоставления медицинских услуг, непоследовательный образ жизни, рискованное поведение, психологические проблемы (у бездомных), а также криминализация, стигма и дискриминация со стороны представителей органов здравоохранения.
Учитывая это, исследователи подчеркнули, что неоптимальная приверженность АРВТ вне всяких сомнений может стать причиной еще большего ухудшения показателей здоровья в рассматриваемых группах, которые и без того постоянно сталкиваются с серьезными проблемами, в том числе отсутствием надлежащего иммунного ответа, возникновением вирусной резистентности и, как следствие, потенциальным риском передачи инфекции.
«Наши выводы относительно соблюдения режима приема АРВТ в «труднодоступных» группах, страдающих от неравенства в отношении оказания медицинских услуг, имеют значение для здравоохранения в целом. Разработка стратегий и мер, направленных на устранение этого дисбаланса, крайне важна для обеспечения устойчивой поддержки».
